Qu'est-ce que la reconstruction par lambeau DIEP?
Un lambeau de perforation de l'artère épigastrique inférieure profonde (DIEP) est une procédure réalisée pour reconstruire chirurgicalement un sein en utilisant vos propres tissus après une mastectomie. Une mastectomie est une intervention chirurgicale pour enlever le sein, généralement effectuée dans le cadre du traitement du cancer du sein. Un chirurgien peut effectuer une chirurgie de reconstruction pendant ou après une mastectomie.
Il existe deux façons d'effectuer une reconstruction mammaire. Une façon consiste à utiliser des tissus naturels prélevés sur une autre partie du corps. C'est ce qu'on appelle la reconstruction autologue. Une autre façon consiste à utiliser des implants mammaires.
Il existe deux grands types de chirurgie reconstructive autologue du sein. Ils sont appelés volet DIEP et volet TRAM. Le lambeau TRAM utilise les muscles, la peau et la graisse de votre bas-ventre pour construire un nouveau sein. Le lambeau DIEP est une technique plus récente et plus raffinée qui utilise la peau, la graisse et les vaisseaux sanguins prélevés dans votre abdomen. DIEP signifie «perforateur de l'artère épigastrique inférieure profonde». Contrairement à un lambeau TRAM, le lambeau DIEP préserve les muscles abdominaux et vous permet de maintenir la force et la fonction musculaire de votre abdomen. Cela conduit également à une récupération moins douloureuse et plus rapide.
Voici ce que vous devez savoir sur le fonctionnement de la reconstruction, ses avantages et ses risques, et à quoi vous pouvez vous attendre si vous optez pour un lambeau DIEP.
Qui est candidat à une reconstruction par lambeau DIEP?
Un candidat idéal pour un lambeau DIEP est quelqu'un avec suffisamment de tissu abdominal qui n'est pas obèse et ne fume pas. Si vous avez déjà subi une chirurgie abdominale, vous ne pouvez pas être candidat à une reconstruction par lambeau DIEP.
Ces facteurs peuvent vous exposer à un risque élevé de complications après une reconstruction DIEP. Vous et votre médecin pouvez discuter des alternatives possibles si vous n'êtes pas candidat à une reconstruction DIEP.
Quand devrais-je obtenir une reconstruction par lambeau DIEP?
Si vous êtes candidat à un lambeau DIEP, vous pourriez subir une chirurgie mammaire reconstructive au moment de votre mastectomie ou des mois à plusieurs années plus tard.
De plus en plus de femmes optent pour une chirurgie de reconstruction mammaire immédiate. Dans certains cas, vous aurez besoin d'un expanseur de tissu pour faire de la place pour le nouveau tissu. Un expanseur de tissu est une technique ou un dispositif médical qui est inséré pour élargir le tissu environnant, aidant à préparer la zone pour une intervention chirurgicale ultérieure. Il sera progressivement élargi pour étirer les muscles et la peau du sein afin de créer de la place pour le tissu reconstructeur.
Si vous devez utiliser des expanseurs tissulaires avant une chirurgie reconstructive, la phase de reconstruction sera retardée. Votre chirurgien placera l'expanseur tissulaire pendant la mastectomie.
La chimiothérapie et la radiothérapie affecteront également le moment de la reconstruction mammaire par lambeau DIEP. Vous devrez attendre quatre à six semaines après la chimiothérapie et six à 12 mois après la radiothérapie pour avoir votre reconstruction DIEP.
Que se passe-t-il lors de la reconstruction du lambeau DIEP?
Une reconstruction par lambeau DIEP est une intervention chirurgicale majeure qui se déroule sous anesthésie générale. Votre chirurgien commencera par faire une incision dans le bas de votre abdomen. Ensuite, ils relâcheront et retireront un lambeau de peau, de graisse et de vaisseaux sanguins de votre abdomen.
Le chirurgien transférera le lambeau retiré sur votre poitrine pour créer un monticule mammaire. Si vous avez une reconstruction sur un seul sein, le chirurgien essaiera de correspondre le plus possible à la taille et à la forme de votre autre sein. Votre chirurgien connectera ensuite l'approvisionnement en sang du lambeau aux minuscules vaisseaux sanguins situés derrière le sternum ou sous le bras. Dans certains cas, il sera souhaitable d'avoir un lifting ou une réduction des seins sur le sein opposé pour aider à assurer la symétrie des seins.
Une fois que votre chirurgien a façonné le tissu en un nouveau sein et l'a connecté à l'approvisionnement en sang, il fermera les incisions dans votre nouveau sein et votre nouveau ventre avec des points de suture. La reconstruction par lambeau DIEP peut durer de 8 à 12 heures. La durée dépend du fait que votre chirurgien effectue la reconstruction en même temps qu'une mastectomie ou plus tard dans une chirurgie distincte. Cela dépend également de la chirurgie d'un sein ou des deux.
Quels sont les avantages de la reconstruction par lambeau DIEP?
Préserve l'intégrité musculaire
D'autres techniques de reconstruction mammaire qui éliminent le tissu musculaire de votre abdomen, comme le lambeau TRAM, augmentent le risque de renflements abdominaux et de hernie. Une hernie se produit lorsqu'un organe traverse une partie faible du muscle ou du tissu censé le maintenir en place.
Cependant, la chirurgie par lambeau DIEP n'implique généralement pas de muscle. Cela peut entraîner un temps de récupération plus court et moins de douleur après la chirurgie. Parce que les muscles abdominaux ne sont pas utilisés, vous ne perdrez pas la force abdominale et l'intégrité musculaire. Vous courez également un risque beaucoup plus faible de développer une hernie.
Utilise votre propre tissu
Votre sein reconstruit aura l'air plus naturel car il est fabriqué à partir de vos propres tissus. Vous n'aurez pas non plus à vous soucier des risques associés aux implants artificiels.
Quelles sont les complications associées à la chirurgie du lambeau DIEP?
Toute chirurgie comporte un risque d'infection, de saignement et d'effets secondaires de l'anesthésie. La reconstruction mammaire ne fait pas exception. Si vous envisagez cette chirurgie, il est important de la faire faire par un chirurgien ayant une formation et une expérience approfondies en microchirurgie.
Grumeaux: la reconstruction mammaire par lambeau DIEP peut entraîner des grumeaux mammaires. Ces bosses sont constituées de tissu cicatriciel appelé nécrose graisseuse. Le tissu cicatriciel se développe si une partie de la graisse du sein ne reçoit pas suffisamment de sang. Ces bosses peuvent être inconfortables et peuvent devoir être enlevées chirurgicalement.
Accumulation de liquide : il existe également un risque d'accumulation de liquide ou de sang après une intervention chirurgicale dans le nouveau sein. Si cela se produit, le corps peut absorber naturellement le liquide. D'autres fois, le fluide devra être drainé.
Perte de sensation: le nouveau sein n'aura pas de sensation normale. Certaines femmes peuvent retrouver une certaine sensation au fil du temps, mais beaucoup ne le font pas.
Problèmes d'approvisionnement en sang: environ 1 personne sur 10 qui subit une reconstruction par lambeau DIEP aura des lambeaux qui auront des problèmes pour obtenir suffisamment de sang dans les deux premiers jours suivant la chirurgie. Il s'agit d'une situation médicale urgente et nécessitera une intervention chirurgicale.
Rejet tissulaire: sur 100 personnes qui ont un lambeau DIEP, environ 3 à 5 personnes développeront un rejet complet ou une mort tissulaire. C'est ce qu'on appelle la nécrose tissulaire et cela signifie que le lambeau entier échoue. Dans ce cas, votre médecin procédera au retrait du tissu du lambeau mort. Si cela se produit, il est possible de réessayer la chirurgie après six à 12 mois.
Cicatrices: La reconstruction par lambeau DIEP provoquera également des cicatrices autour de vos seins et de votre nombril. La cicatrice abdominale sera probablement sous la ligne de votre bikini, s'étendant de la hanche à la hanche. Parfois, ces cicatrices peuvent développer des chéloïdes ou des tissus cicatriciels envahis.
Que se passe-t-il après la reconstruction du lambeau DIEP?
Vous devrez probablement passer quelques jours à l'hôpital après cette chirurgie. Vous aurez des tubes dans votre poitrine pour drainer les fluides. Votre médecin enlèvera les drains lorsque la quantité de liquide diminuera à un niveau acceptable, généralement en une semaine ou deux. Vous pourrez peut-être reprendre vos activités normales dans un délai de six à douze semaines.
Vous pouvez également subir une intervention chirurgicale pour ajouter un mamelon ou une aréole à votre nouveau sein. Votre chirurgien voudra laisser votre nouveau sein guérir avant de reconstruire le mamelon et l'aréole. Cette chirurgie n'est pas aussi complexe que la reconstruction par lambeau DIEP. Votre médecin peut créer un mamelon et une aréole en utilisant vos propres tissus corporels. Une autre option consiste à faire tatouer un mamelon et une aréole sur votre nouveau sein. Dans certains cas, votre chirurgien peut faire une mastectomie sans mamelon. Dans ce cas, votre propre tétine peut être préservée.
La chirurgie par lambeau DIEP peut créer une condition appelée ptose mammaire controlatérale, également connue sous le nom de sein tombant. Au début ou au fil du temps, votre sein d'origine peut s'affaisser d'une manière que le sein reconstruit ne le fait pas. Cela donnera à vos seins une forme asymétrique. Si cela vous dérange, parlez-en à votre médecin pour y remédier. Cela peut être fait en même temps que votre reconstruction initiale ou plus tard avec une autre chirurgie du sein non cancéreux.
Comment décider si vous devez subir une reconstruction mammaire
Décider de subir ou non une reconstruction mammaire après une mastectomie est un choix très personnel. Bien que cela ne soit pas médicalement nécessaire, certaines femmes trouvent que la chirurgie de reconstruction mammaire améliore leur bien-être psychologique et leur qualité de vie.
Il existe plusieurs options de reconstruction différentes, et chaque type a ses propres avantages et risques. Divers facteurs détermineront la chirurgie qui vous convient le mieux. Ces facteurs comprennent:
- Préférence personnelle
- autres problèmes médicaux
- votre poids et la quantité de tissu ou de graisse abdominale
- chirurgies abdominales antérieures
- votre état de santé général
Assurez-vous de discuter des avantages et des inconvénients de toutes les options chirurgicales et non chirurgicales avec votre équipe médicale avant de prendre une décision.
