Qu'est-ce qu'une thrombose veineuse profonde des membres supérieurs?
Une thrombose veineuse profonde (TVP) survient lorsqu'un caillot sanguin se forme dans une veine profondément à l'intérieur de votre corps. Des caillots sanguins peuvent se former lorsque le sang s'épaissit et s'agglutine. Si un caillot sanguin se forme, il est possible qu'il se détache et se propage dans votre circulation sanguine.
Parfois, un caillot peut atteindre vos poumons et restreindre la circulation sanguine. Ceci est connu comme une embolie pulmonaire (EP). Les caillots sanguins qui se forment dans vos mollets ou votre bassin sont plus susceptibles de se rompre et de provoquer une EP que les caillots dans d'autres zones.
Si vous avez déjà dû rester immobile pendant une longue période, comme lors d'un long vol en avion, vous avez peut-être entendu parler du risque de développer un caillot sanguin dans votre jambe et des mesures à prendre pour y remédier. Dans différentes circonstances, il est possible de développer ce type de caillot au-dessus de votre taille.
La TVP des membres supérieurs (UEDVT) peut apparaître dans votre cou ou vos bras et atteindre vos poumons. Ce type de TVP peut également conduire à un EP.
Environ 10 pour cent de toutes les TVP surviennent dans le membre supérieur. Les UEDVT touchent environ 3 personnes sur 100 000.
Quels sont les symptômes d'un UEDVT?
Les symptômes d'un UEDVT sont vagues. C'est parce qu'ils peuvent également être des symptômes d'autres conditions. Ces symptômes peuvent inclure:
- mal d'épaule
- la douleur du cou
- gonflement du bras ou de la main
- couleur de peau bleuâtre
- douleur qui se propage au bras ou à l'avant-bras
- faiblesse de la main
Parfois, l'UEDVT ne présente aucun symptôme.
Quelles sont les causes d'un UEDVT?
UEDVT a plusieurs causes possibles:
Activité intense
Bien qu'une activité intense puisse entraîner un UEDVT, un UEDVT peut également se produire en raison de quelque chose d'aussi ordinaire que de porter un sac à dos lourd. En particulier, des activités telles que l'aviron ou le lancer d'une balle de baseball peuvent endommager le revêtement intérieur d'un vaisseau sanguin et provoquer un caillot. Ceci est connu comme un UEDVT spontané. Ceux-ci sont généralement rares.
Quand ils se produisent, ce type d'UEDVT se manifeste généralement chez les jeunes athlètes par ailleurs en bonne santé. Cela se produit généralement chez les hommes, mais ce ratio peut changer à mesure que de plus en plus de femmes s'impliquent dans l'athlétisme, note Richard Becker, MD, chef de la division de la santé et des maladies cardiovasculaires et directeur et médecin en chef du Heart, Lung and Vascular Institute à l'Université de Cincinnati College of Medicine. Cela cause environ 20 pour cent de tous les UEDVT.
Traumatisme
Une fracture de l'humérus, de la clavicule ou des côtes ou tout traumatisme des muscles environnants peut endommager les vaisseaux sanguins voisins. Cela peut entraîner un UEDVT.
Procedures médicales
Les procédures médicales telles que l'insertion d'un stimulateur cardiaque ou d'un cathéter veineux central peuvent conduire à l'UEDVT. Ceci est une cause secondaire d'un UEDVT. Une explication possible est qu'un cathéter, qui est un tube mince et flexible, peut endommager les vaisseaux sanguins lorsque votre médecin l'insère ou qu'il administre des médicaments. La présence d'un objet étranger dans votre veine peut également restreindre votre circulation sanguine. Une circulation sanguine restreinte est un facteur de risque de TVP.
UEDVT peut également survenir chez les personnes qui ont un cathéter à long terme pour les médicaments ou les personnes qui ont un cathéter au-dessus de la taille pour la dialyse.
Anomalies physiques
Les personnes qui ont une UEDVT primaire ou spontanée en raison d'une activité intense peuvent avoir une côte extra haute dans la poitrine ou une insertion musculaire anormale. Une côte supplémentaire est connue sous le nom de côte cervicale. C'est inoffensif dans la plupart des cas, mais cela peut irriter une veine ou des nerfs avec des mouvements répétés, dit Becker. La nervure supplémentaire peut être visible sur une radiographie. Parfois, un scanner peut être nécessaire pour que votre médecin le voie.
Le syndrome du défilé thoracique peut également provoquer une UEDVT. Si vous souffrez de cette maladie, votre côte comprime vos vaisseaux sanguins et vos nerfs lorsqu'ils quittent votre poitrine et pénètrent dans votre membre supérieur.
Troubles de la coagulation sanguine
Certaines conditions peuvent faire coaguler votre sang plus qu'il ne le devrait normalement. Lorsque le sang coagule trop, on dit qu'il s'agit d'un état hypercoagulable. Certaines anomalies génétiques peuvent en être la cause. Cela peut inclure des conditions dans lesquelles il existe une carence ou une anomalie de certaines protéines impliquées dans la coagulation sanguine.
Parfois, un UEDVT peut se développer en raison d'une autre condition médicale telle qu'un cancer ou un trouble du tissu conjonctif tel que le lupus. À l'occasion, un médecin peut diagnostiquer une TVP liée à un cancer avant de trouver le cancer. Les chercheurs ont documenté un lien entre la TVP, en particulier l'UEDVT, et des cancers non détectés auparavant.
Parfois, un UEDVT secondaire peut se développer sans raison apparente.
Comment diagnostique-t-on un UEDVT?
Les personnes atteintes d'un UEDVT secondaire peuvent être plus susceptibles d'avoir des conditions qui provoquent la coagulation du sang facilement. Votre médecin recherchera d'autres affections liées à la coagulation sanguine pour évaluer votre risque d'UEDVT.
Votre médecin peut utiliser un ou plusieurs des tests d'imagerie suivants pour diagnostiquer un UEDVT:
- une échographie
- un scanner
- une IRM
Comment un UEDVT est-il traité?
Votre médecin peut traiter un UEDVT avec les éléments suivants:
Anticoagulants
Les médecins prescrivent généralement des anticoagulants pour les UEDVT. Un anticoagulant couramment prescrit est la warfarine (Coumadin). Si vous prenez Coumadin, vous aurez besoin de tests sanguins périodiques pour vous assurer que votre dose de Coumadin est correcte.
Certains anticoagulants plus récents ne nécessitent pas de surveillance. Cela comprend l'apixaban, le rivaroxaban et l'édoxaban. Votre médecin peut vous recommander de continuer à l'utiliser pendant un à six mois. Cela dépend de l'emplacement et de la gravité du caillot, ainsi que de sa réponse au traitement.
Thrombolytiques
Les thrombolytiques sont des médicaments qui peuvent dissoudre un caillot sanguin. Une option consiste à injecter le médicament dans votre veine afin que votre circulation sanguine transporte le médicament vers le caillot. Une autre option consiste à enfiler un cathéter transportant le médicament dans votre veine directement vers le caillot sanguin. La méthode du cathéter fonctionne mieux si votre médecin l'utilise moins de deux semaines après l'apparition des premiers symptômes.
Cette méthode peut entraîner de graves complications, telles que des saignements internes et des saignements dans le cerveau. Les médecins le réservent généralement aux situations dans lesquelles le caillot entraîne des complications potentiellement mortelles.
Chirurgie
Des mesures physiques peuvent également être appropriées pour les cas graves d'UEDVT. En chirurgie pour UEDVT, un médecin peut ouvrir une veine et retirer le caillot. Une alternative consiste à utiliser un cathéter pour enfiler un ballon au-delà du caillot. Lorsque votre médecin gonfle le ballon, il est possible qu'il puisse faire glisser le caillot hors de la veine. Les interventions physiques sont risquées. Les médecins les utilisent principalement pour traiter les UEDVT sévères.
Votre médecin pourrait utiliser une combinaison de ces approches pour traiter l'UEDVT. La meilleure approche dépendra de:
- vos symptômes
- ton âge
- votre état de santé général
- l'âge du caillot
Quelles sont les perspectives des personnes qui ont un UEDVT?
L'UEDVT primaire est moins courant que l'UEDVT secondaire. UEDVT secondaire se produit généralement avec l'insertion d'un stimulateur cardiaque ou d'un cathéter de ligne centrale ou avec d'autres procédures médicales. Si vous obtenez un diagnostic et un traitement rapides pour un UEDVT, il sera probablement gérable.
