Qu'est-ce Qui Est Couvert Par L'assurance Maladie Préventive?

2024 Auteur: Jesus Peterson | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 11:16

Qu'est-ce que l'assurance maladie préventive?

L'assurance maladie préventive est exactement ce à quoi elle ressemble: un plan qui couvre les soins reçus afin de prévenir l'apparition de la maladie. Historiquement, la plupart des régimes couvraient les soins préventifs à différents niveaux. Après l'adoption de la loi sur les soins abordables, tous les plans sont désormais tenus de couvrir les visites et les examens préventifs du médecin à un coût nul pour le consommateur. Les compagnies d'assurance sont tenues par la loi de fournir ce niveau de prestations pour tout service jugé préventif, comme votre examen physique annuel. Assurez-vous cependant de vérifier le résumé de vos avantages. De nombreux plans, tels que les plans PPO, fournissent une couverture à 100% pour les soins préventifs, mais vous obligent à utiliser un fournisseur en réseau.

Continuez à lire pour en savoir plus sur ce qui est couvert par les prestations de soins préventifs.

Qu'est-ce qui est couvert par les services de santé préventifs?

Les soins préventifs peuvent être classés en trois catégories:

pour adultes
pour femme
pour les enfants

Chaque catégorie a sa propre liste de services préventifs. Dans un plan conforme à l'ACA, les services suivants doivent être couverts à 100%. Sachez que les barèmes de frais peuvent changer si vous êtes inscrit à un plan avec droits acquis ou grand-mère, car ces plans ne sont pas soumis aux mêmes exigences ACA.

Soins préventifs pour adultes

Un adulte est toute personne âgée de plus de 18 ans.

Projections

dépistage unique de l'anévrisme de l'aorte abdominale chez les hommes d'âge spécifié qui ont déjà fumé
dépistage de l'abus d'alcool
dépistage de la pression artérielle
dépistage du cholestérol chez les adultes de certains âges ou à risque plus élevé d'hypercholestérolémie
dépistage du cancer colorectal chez les adultes de plus de 50 ans
dépistage de la dépression
dépistage du diabète de type 2 chez les adultes souffrant d'hypertension artérielle
dépistage de l'hépatite B pour les personnes à haut risque
dépistage de l'hépatite C pour les adultes à risque accru et dépistage unique pour les personnes nées entre 1945 et 1965
Dépistage du VIH pour toute personne âgée de 15 à 65 ans, et à d'autres âges si à risque accru
dépistage du cancer du poumon chez les adultes âgés de 55 à 80 ans qui sont de gros fumeurs ou qui ont arrêté de fumer au cours des 15 dernières années
dépistage de l'obésité
dépistage de la syphilis chez les adultes à risque élevé

Médicaments

l'aspirine pour prévenir les maladies cardiovasculaires chez les hommes et les femmes de certains âges

Immunisations

Les doses de vaccination, les âges recommandés et les populations recommandées varient, alors vérifiez auprès de votre assureur pour comprendre votre couverture pour les vaccinations suivantes.

Hépatite A
hépatite B
virus du papillome humain (HPV)
grippe (vaccin contre la grippe)

Conseils

counseling sur l'abus d'alcool
conseils diététiques pour les adultes à risque plus élevé de maladie chronique
counseling en matière d'obésité
Conseils sur la prévention des infections sexuellement transmissibles (IST) pour les adultes à risque
interventions d'abandon du tabac pour les consommateurs de tabac

Soins préventifs pour les femmes

Les soins préventifs pour les femmes se répartissent en deux seaux, les soins pour toutes les femmes et les soins pour les femmes enceintes ou susceptibles de l'être.

Toutes les femmes	Femmes enceintes ou susceptibles de devenir enceintes
Conseil en test génétique du cancer du sein (BRCA) pour les femmes à risque élevé	dépistage systématique de l'anémie
dépistage mammographique du cancer du sein tous les 1 à 2 ans pour les femmes de plus de 40 ans	un soutien complet et des conseils en matière d'allaitement par des prestataires formés
conseils de chimioprévention du cancer du sein pour les femmes à risque plus élevé de cancer du sein	fournitures d'allaitement pour femmes enceintes et allaitantes
dépistage du cancer du col de l'utérus chez les femmes sexuellement actives	Méthodes contraceptives, procédures de stérilisation, éducation et conseils approuvés par la Food and Drug Administration (FDA). (Cela ne s'applique pas aux régimes de santé parrainés par certains «employeurs religieux» exonérés.)
dépistage de l'infection à chlamydia chez les femmes plus jeunes et les autres femmes à risque	suppléments d'acide folique
dépistage et conseil en matière de violence domestique et interpersonnelle pour toutes les femmes	dépistage du diabète gestationnel chez les femmes enceintes de 24 à 28 semaines ou à haut risque de développer un diabète gestationnel
dépistage de la gonorrhée chez les femmes à risque élevé	dépistage de l'hépatite B lors de la première visite prénatale
Dépistage du VIH et conseil pour les femmes sexuellement actives	Dépistage de l'incompatibilité Rh pour toutes les femmes enceintes et test de suivi pour les femmes à haut risque
test ADN du papillomavirus humain (HPV) tous les 3 ans pour les femmes ayant des résultats cytologiques normaux et âgées de 30 ans ou plus	dépistage de la syphilis
dépistage de l'ostéoporose chez les femmes de plus de 60 ans, en fonction des facteurs de risque	une intervention et des conseils élargis sur le tabac pour les femmes enceintes qui consomment du tabac
Conseils sur les IST pour les femmes sexuellement actives	dépistage des voies urinaires ou autre infection
dépistage de la syphilis pour les femmes à risque accru
dépistage du tabagisme et interventions
visites de femmes bien portantes pour obtenir les services recommandés pour les femmes de moins de 65 ans

Soins préventifs pour les enfants

Un enfant est une personne âgée de moins de 18 ans.

Projections

dépistage de l'autisme à 18 et 24 mois
évaluations comportementales
dépistage de la pression artérielle
dépistage de la dysplasie cervicale chez les femmes sexuellement actives
dépistage de la dépression chez les adolescents
dépistage développemental pour les enfants de moins de 3 ans
évaluation de la consommation d'alcool et de drogues chez les adolescents
dépistage de la dyslipidémie chez les enfants âgés de 1 à 17 ans présentant un risque plus élevé de troubles lipidiques
dépistage auditif pour tous les nouveau-nés
mesures de la taille, du poids et de l'indice de masse corporelle (IMC)
dépistage de l'hématocrite ou de l'hémoglobine
hémoglobinopathies ou dépistage de la drépanocytose chez les nouveau-nés
dépistage de l'hépatite B chez les adolescents à haut risque
Dépistage du VIH pour les adolescents à risque
dépistage de l'hypothyroïdie chez les nouveau-nés
dépistage du plomb chez les enfants à risque d'exposition
dépistage de l'obésité
dépistage de la phénylcétonurie (PKU) chez les nouveau-nés
évaluation des risques pour la santé bucco-dentaire des enfants de 0 à 10 ans
Dépistage des IST pour les adolescents à risque
test tuberculinique pour les enfants à risque plus élevé de tuberculose
dépistage de la vue

Médicaments

suppléments de chimioprévention au fluor pour les enfants sans fluor dans leur source d'eau
médicaments préventifs contre la gonorrhée pour les yeux de tous les nouveau-nés
suppléments de fer pour les enfants âgés de 6 à 12 mois à risque d'anémie

Immunisations

Les doses de vaccination, les âges recommandés et les populations recommandées varient, alors vérifiez auprès de votre fournisseur avant que votre enfant ne reçoive l'un des vaccins suivants pour déterminer votre couverture:

diphtérie, tétanos, coqueluche (coqueluche)
Hépatite A
hépatite B
virus du papillome humain (HPV)
grippe (vaccin contre la grippe)

Services supplémentaires couverts

antécédents médicaux de tous les enfants à tous les âges de développement
counseling en matière d'obésité
Conseils de prévention des IST pour les adolescents à risque élevé

Programmes de bien-être

Un autre service préventif que la plupart des compagnies d'assurance couvrent sont les programmes de bien-être. De nombreux consommateurs n'utilisent pas ou ne sont pas conscients de cet avantage. Les programmes de bien-être sont conçus pour améliorer et promouvoir la santé et la forme physique. Ils sont généralement offerts par le biais d'un employeur ou d'un régime parrainé par l'employeur, mais les assureurs les offrent également directement aux personnes inscrites. Ces programmes offrent souvent des incitations et des récompenses aux participants pour avoir atteint des étapes spécifiques vers un mode de vie plus sain. Par exemple, le transporteur peut vous offrir une carte-cadeau de 50 $ pour perdre 5 à 10 livres, faire plus d'exercice pendant la semaine ou subir un examen biométrique.

Choisir un prestataire pour une couverture santé préventive

Selon le Comité national pour l'assurance qualité (NCQA), voici quelques-uns des meilleurs plans de santé du pays en termes de soins préventifs:

	Enfants et adolescents	Femmes	Le dépistage du cancer
Plan de santé des médecins du district de la capitale (HMO)	✓	✓
Soins de santé des pèlerins de Harvard (PPO)	✓	✓
Kaiser (HMO)		✓	✓
Administrateurs de prestations Tufts (PPO)	✓	✓	✓
Hymne BCBS (HMO / PPO)	✓	✓

À emporter

Des services de prévention doivent vous être offerts gratuitement à vous et à vos personnes à charge tant que vous recevez des soins au sein du réseau de prestataires et d'établissements de santé de votre régime. Les services préventifs sont couverts à ce niveau de prestations quel que soit le type de régime ou la compagnie d'assurance tant que votre régime est conforme à l'ACA. Si vous êtes actuellement inscrit à un régime avec droits acquis ou grand-mère dans le cadre d'une police de groupe, vous pouvez être soumis à des copay ou à une coassurance. C'est toujours une bonne idée de consulter votre courtier, votre responsable des ressources humaines ou votre fournisseur d'assurance si vous ne savez pas si un service spécifique est couvert. Pour plus d'informations ainsi que des mises à jour de la liste des services de prévention couverts, visitez Healthcare.gov.

Questions et réponses sur les bien-être

Q:

Je suis un adulte en bonne santé. À quelle fréquence devrais-je avoir une bonne visite?

UNE:

Vous devriez voir votre médecin chaque année pour une visite de santé. Le médecin effectuera un examen physique complet et, en fonction de vos antécédents médicaux, pourra prélever du sang pour les travaux de laboratoire et recommander des dépistages. Les femmes devraient également bénéficier du dépistage recommandé des femmes en bonne santé.

Debra Sullivan, PhD, MSN, RN, CNE, COIAnswers représentent les opinions de nos experts médicaux. Tout le contenu est strictement informatif et ne doit pas être considéré comme un avis médical.