Qu'est-ce que l'assurance maladie préventive?
L'assurance maladie préventive est exactement ce à quoi elle ressemble: un plan qui couvre les soins reçus afin de prévenir l'apparition de la maladie. Historiquement, la plupart des régimes couvraient les soins préventifs à différents niveaux. Après l'adoption de la loi sur les soins abordables, tous les plans sont désormais tenus de couvrir les visites et les examens préventifs du médecin à un coût nul pour le consommateur. Les compagnies d'assurance sont tenues par la loi de fournir ce niveau de prestations pour tout service jugé préventif, comme votre examen physique annuel. Assurez-vous cependant de vérifier le résumé de vos avantages. De nombreux plans, tels que les plans PPO, fournissent une couverture à 100% pour les soins préventifs, mais vous obligent à utiliser un fournisseur en réseau.
Continuez à lire pour en savoir plus sur ce qui est couvert par les prestations de soins préventifs.
Qu'est-ce qui est couvert par les services de santé préventifs?
Les soins préventifs peuvent être classés en trois catégories:
- pour adultes
- pour femme
- pour les enfants
Chaque catégorie a sa propre liste de services préventifs. Dans un plan conforme à l'ACA, les services suivants doivent être couverts à 100%. Sachez que les barèmes de frais peuvent changer si vous êtes inscrit à un plan avec droits acquis ou grand-mère, car ces plans ne sont pas soumis aux mêmes exigences ACA.
Soins préventifs pour adultes
Un adulte est toute personne âgée de plus de 18 ans.
Projections
- dépistage unique de l'anévrisme de l'aorte abdominale chez les hommes d'âge spécifié qui ont déjà fumé
- dépistage de l'abus d'alcool
- dépistage de la pression artérielle
- dépistage du cholestérol chez les adultes de certains âges ou à risque plus élevé d'hypercholestérolémie
- dépistage du cancer colorectal chez les adultes de plus de 50 ans
- dépistage de la dépression
- dépistage du diabète de type 2 chez les adultes souffrant d'hypertension artérielle
- dépistage de l'hépatite B pour les personnes à haut risque
- dépistage de l'hépatite C pour les adultes à risque accru et dépistage unique pour les personnes nées entre 1945 et 1965
- Dépistage du VIH pour toute personne âgée de 15 à 65 ans, et à d'autres âges si à risque accru
- dépistage du cancer du poumon chez les adultes âgés de 55 à 80 ans qui sont de gros fumeurs ou qui ont arrêté de fumer au cours des 15 dernières années
- dépistage de l'obésité
- dépistage de la syphilis chez les adultes à risque élevé
Médicaments
l'aspirine pour prévenir les maladies cardiovasculaires chez les hommes et les femmes de certains âges
Immunisations
Les doses de vaccination, les âges recommandés et les populations recommandées varient, alors vérifiez auprès de votre assureur pour comprendre votre couverture pour les vaccinations suivantes.
- Hépatite A
- hépatite B
- virus du papillome humain (HPV)
- grippe (vaccin contre la grippe)
Conseils
- counseling sur l'abus d'alcool
- conseils diététiques pour les adultes à risque plus élevé de maladie chronique
- counseling en matière d'obésité
- Conseils sur la prévention des infections sexuellement transmissibles (IST) pour les adultes à risque
- interventions d'abandon du tabac pour les consommateurs de tabac
Soins préventifs pour les femmes
Les soins préventifs pour les femmes se répartissent en deux seaux, les soins pour toutes les femmes et les soins pour les femmes enceintes ou susceptibles de l'être.
| Toutes les femmes | Femmes enceintes ou susceptibles de devenir enceintes |
| Conseil en test génétique du cancer du sein (BRCA) pour les femmes à risque élevé | dépistage systématique de l'anémie |
| dépistage mammographique du cancer du sein tous les 1 à 2 ans pour les femmes de plus de 40 ans | un soutien complet et des conseils en matière d'allaitement par des prestataires formés |
| conseils de chimioprévention du cancer du sein pour les femmes à risque plus élevé de cancer du sein | fournitures d'allaitement pour femmes enceintes et allaitantes |
| dépistage du cancer du col de l'utérus chez les femmes sexuellement actives | Méthodes contraceptives, procédures de stérilisation, éducation et conseils approuvés par la Food and Drug Administration (FDA). (Cela ne s'applique pas aux régimes de santé parrainés par certains «employeurs religieux» exonérés.) |
| dépistage de l'infection à chlamydia chez les femmes plus jeunes et les autres femmes à risque | suppléments d'acide folique |
| dépistage et conseil en matière de violence domestique et interpersonnelle pour toutes les femmes | dépistage du diabète gestationnel chez les femmes enceintes de 24 à 28 semaines ou à haut risque de développer un diabète gestationnel |
| dépistage de la gonorrhée chez les femmes à risque élevé | dépistage de l'hépatite B lors de la première visite prénatale |
| Dépistage du VIH et conseil pour les femmes sexuellement actives | Dépistage de l'incompatibilité Rh pour toutes les femmes enceintes et test de suivi pour les femmes à haut risque |
| test ADN du papillomavirus humain (HPV) tous les 3 ans pour les femmes ayant des résultats cytologiques normaux et âgées de 30 ans ou plus | dépistage de la syphilis |
| dépistage de l'ostéoporose chez les femmes de plus de 60 ans, en fonction des facteurs de risque | une intervention et des conseils élargis sur le tabac pour les femmes enceintes qui consomment du tabac |
| Conseils sur les IST pour les femmes sexuellement actives | dépistage des voies urinaires ou autre infection |
| dépistage de la syphilis pour les femmes à risque accru | |
| dépistage du tabagisme et interventions | |
| visites de femmes bien portantes pour obtenir les services recommandés pour les femmes de moins de 65 ans |
Soins préventifs pour les enfants
Un enfant est une personne âgée de moins de 18 ans.
Projections
- dépistage de l'autisme à 18 et 24 mois
- évaluations comportementales
- dépistage de la pression artérielle
- dépistage de la dysplasie cervicale chez les femmes sexuellement actives
- dépistage de la dépression chez les adolescents
- dépistage développemental pour les enfants de moins de 3 ans
- évaluation de la consommation d'alcool et de drogues chez les adolescents
- dépistage de la dyslipidémie chez les enfants âgés de 1 à 17 ans présentant un risque plus élevé de troubles lipidiques
- dépistage auditif pour tous les nouveau-nés
- mesures de la taille, du poids et de l'indice de masse corporelle (IMC)
- dépistage de l'hématocrite ou de l'hémoglobine
- hémoglobinopathies ou dépistage de la drépanocytose chez les nouveau-nés
- dépistage de l'hépatite B chez les adolescents à haut risque
- Dépistage du VIH pour les adolescents à risque
- dépistage de l'hypothyroïdie chez les nouveau-nés
- dépistage du plomb chez les enfants à risque d'exposition
- dépistage de l'obésité
- dépistage de la phénylcétonurie (PKU) chez les nouveau-nés
- évaluation des risques pour la santé bucco-dentaire des enfants de 0 à 10 ans
- Dépistage des IST pour les adolescents à risque
- test tuberculinique pour les enfants à risque plus élevé de tuberculose
- dépistage de la vue
Médicaments
- suppléments de chimioprévention au fluor pour les enfants sans fluor dans leur source d'eau
- médicaments préventifs contre la gonorrhée pour les yeux de tous les nouveau-nés
- suppléments de fer pour les enfants âgés de 6 à 12 mois à risque d'anémie
Immunisations
Les doses de vaccination, les âges recommandés et les populations recommandées varient, alors vérifiez auprès de votre fournisseur avant que votre enfant ne reçoive l'un des vaccins suivants pour déterminer votre couverture:
- diphtérie, tétanos, coqueluche (coqueluche)
- Hépatite A
- hépatite B
- virus du papillome humain (HPV)
- grippe (vaccin contre la grippe)
Services supplémentaires couverts
- antécédents médicaux de tous les enfants à tous les âges de développement
- counseling en matière d'obésité
- Conseils de prévention des IST pour les adolescents à risque élevé
Programmes de bien-être
Un autre service préventif que la plupart des compagnies d'assurance couvrent sont les programmes de bien-être. De nombreux consommateurs n'utilisent pas ou ne sont pas conscients de cet avantage. Les programmes de bien-être sont conçus pour améliorer et promouvoir la santé et la forme physique. Ils sont généralement offerts par le biais d'un employeur ou d'un régime parrainé par l'employeur, mais les assureurs les offrent également directement aux personnes inscrites. Ces programmes offrent souvent des incitations et des récompenses aux participants pour avoir atteint des étapes spécifiques vers un mode de vie plus sain. Par exemple, le transporteur peut vous offrir une carte-cadeau de 50 $ pour perdre 5 à 10 livres, faire plus d'exercice pendant la semaine ou subir un examen biométrique.
Choisir un prestataire pour une couverture santé préventive
Selon le Comité national pour l'assurance qualité (NCQA), voici quelques-uns des meilleurs plans de santé du pays en termes de soins préventifs:
| Enfants et adolescents | Femmes | Le dépistage du cancer | |
| Plan de santé des médecins du district de la capitale (HMO) | ✓ | ✓ | |
| Soins de santé des pèlerins de Harvard (PPO) | ✓ | ✓ | |
| Kaiser (HMO) | ✓ | ✓ | |
| Administrateurs de prestations Tufts (PPO) | ✓ | ✓ | ✓ |
| Hymne BCBS (HMO / PPO) | ✓ | ✓ |
À emporter
Des services de prévention doivent vous être offerts gratuitement à vous et à vos personnes à charge tant que vous recevez des soins au sein du réseau de prestataires et d'établissements de santé de votre régime. Les services préventifs sont couverts à ce niveau de prestations quel que soit le type de régime ou la compagnie d'assurance tant que votre régime est conforme à l'ACA. Si vous êtes actuellement inscrit à un régime avec droits acquis ou grand-mère dans le cadre d'une police de groupe, vous pouvez être soumis à des copay ou à une coassurance. C'est toujours une bonne idée de consulter votre courtier, votre responsable des ressources humaines ou votre fournisseur d'assurance si vous ne savez pas si un service spécifique est couvert. Pour plus d'informations ainsi que des mises à jour de la liste des services de prévention couverts, visitez Healthcare.gov.
Questions et réponses sur les bien-être
Q:
Je suis un adulte en bonne santé. À quelle fréquence devrais-je avoir une bonne visite?
UNE:
Vous devriez voir votre médecin chaque année pour une visite de santé. Le médecin effectuera un examen physique complet et, en fonction de vos antécédents médicaux, pourra prélever du sang pour les travaux de laboratoire et recommander des dépistages. Les femmes devraient également bénéficier du dépistage recommandé des femmes en bonne santé.
Debra Sullivan, PhD, MSN, RN, CNE, COIAnswers représentent les opinions de nos experts médicaux. Tout le contenu est strictement informatif et ne doit pas être considéré comme un avis médical.
