Aperçu
Si votre médecin vous a conseillé de subir une mastectomie, vous vous interrogez peut-être sur la reconstruction mammaire. La chirurgie reconstructrice peut être réalisée en même temps que votre mastectomie. Cette procédure est appelée reconstruction immédiate.
La reconstruction immédiate offre l'avantage d'éliminer au moins une chirurgie. Cela peut vous permettre de reprendre vie comme d'habitude plus rapidement. Il y a aussi l'avantage psychologique de se réveiller de votre mastectomie avec votre nouveau sein ou des seins plus intacts que sans reconstruction.
De plus, des études montrent que le résultat esthétique de la reconstruction immédiate est souvent meilleur que la reconstruction mammaire qui a lieu plus tard.
La décision de faire les deux chirurgies à la fois est influencée par de nombreux facteurs. Vous devrez faire participer votre chirurgien du cancer du sein, votre équipe de traitement en oncologie et votre chirurgien plasticien pour décider si cette option vous convient.
Que se passe-t-il lors de la reconstruction immédiate?
Vous serez sous anesthésie générale pendant votre mastectomie et reconstruction immédiate.
Votre chirurgien du sein pratiquera généralement une incision de forme ovale sur la zone du mamelon. Chez certaines personnes atteintes de certains cancers du sein précoces, le mamelon peut être conservé sur le sein. Cela se fait en utilisant des incisions au bas du sein ou près du mamelon.
De l'incision, votre chirurgien enlèvera tout le tissu mammaire de ce sein. Ils peuvent également retirer certains ou tous les ganglions lymphatiques sous votre bras, en fonction de votre stade de cancer et de votre plan chirurgical.
Le chirurgien plasticien reconstruira alors le ou les seins. En général, un sein peut être reconstruit avec un implant ou avec votre propre tissu provenant d'une autre partie du corps.
Reconstruction prothétique (reconstruction mammaire avec implants)
Les implants sont souvent utilisés dans les chirurgies reconstructives après une mastectomie. Vous pouvez choisir parmi différents types, remplis de solution saline ou de silicone.
La reconstruction immédiate avec des implants peut être réalisée de plusieurs manières. La technique peut dépendre de:
- la préférence et l'expérience du chirurgien plasticien
- l'état de vos tissus
- le type de cancer du sein que vous pourriez avoir
Au moment de la mastectomie, certains chirurgiens plasticiens soulèveront le muscle pectoral, situé immédiatement derrière le sein, et placeront l'implant derrière la couche supplémentaire de tissu.
D'autres placeront l'implant immédiatement derrière la peau. Certains chirurgiens utiliseront également une couche de peau artificielle dans la poche de poitrine vide pour offrir une protection et un soutien supplémentaires.
Voici quelques points à garder à l'esprit concernant les implants:
Avantages des implants
- La chirurgie implantaire est plus facile et prend moins de temps que les autres procédures de reconstruction.
- Le temps de récupération avec les implants est plus court qu'avec la reconstruction par lambeau tissulaire.
- Il n'y a pas d'autres sites chirurgicaux sur le corps pour guérir.
Inconvénients des implants
- Aucun implant ne durera éternellement. Votre implant devra probablement être remplacé.
- Les implants en silicone devront être surveillés par IRM toutes les quelques années pour détecter la rupture.
- Votre corps peut avoir des problèmes avec les implants, tels qu'une infection, des cicatrices et une rupture d'implant.
- Les futures mammographies peuvent être plus difficiles à réaliser avec des implants.
- Un implant peut affecter votre capacité à allaiter.
Reconstruction par lambeau tissulaire (reconstruction mammaire avec vos propres tissus)
Les implants sont plus simples et prennent moins de temps à insérer, mais certaines femmes préfèrent avoir la sensation plus naturelle de leur propre tissu dans leur sein reconstruit.
De plus, si vous avez eu ou allez probablement subir une radiothérapie, les implants sont plus susceptibles de provoquer des complications. Votre chirurgien recommandera alors probablement une reconstruction par lambeau tissulaire.
Ce type de reconstruction utilise des tissus provenant de diverses parties de votre corps, y compris votre abdomen, votre dos, vos cuisses ou vos fesses, pour reconstruire la forme de votre poitrine. Les types de procédures de volets comprennent:
| Procédure de volet | Utilise des tissus de |
| lambeau du muscle transverse droit de l'abdomen (TRAM) | abdomen |
| lambeau de perforateur épigastrique inférieur profond (DIEP) | abdomen |
| lambeau de latissimus dorsi | le haut du dos |
| lambeaux de perforation de l'artère fessière (GAP) | fesses |
| volets de gracilis supérieur transversal (TUG) | intérieur de la cuisse |
Tenez compte des éléments suivants lorsque vous réfléchissez à ce type de reconstruction:
Avantages
- Les lambeaux de tissu semblent généralement plus naturels que les implants.
- Ils se comportent plus comme le reste de votre corps. Par exemple, leur taille peut fluctuer avec le reste de votre corps lorsque vous prenez ou perdez du poids.
- Vous n'aurez pas besoin de remplacer les tissus comme vous auriez probablement besoin de remplacer les implants.
Les inconvénients
- La chirurgie prend généralement plus de temps que la chirurgie implantaire, avec un temps de récupération plus long.
- La procédure est techniquement plus difficile pour le chirurgien et le tissu peut ne pas être prélevé.
- Cela laissera plusieurs cicatrices sur le site chirurgical car plusieurs zones de votre corps seront opérées.
- Certaines personnes peuvent ressentir une faiblesse musculaire ou des dommages au site donneur de tissu.
Immédiatement après la chirurgie
La durée de ces chirurgies (par sein) peut durer de 2 à 3 heures pour une mastectomie avec reconstruction implantaire immédiate ou 6 à 12 heures pour une mastectomie et une reconstruction avec vos propres tissus.
Une fois la reconstruction terminée, votre chirurgien du sein fixera des tubes de drainage temporaires à votre sein. Cela permet de s'assurer que tout excès de liquide a sa place pendant la guérison. Votre poitrine sera enveloppée d'un bandage.
Effets secondaires
Les effets secondaires de la reconstruction immédiate sont similaires à ceux de toute procédure de mastectomie. Ils peuvent inclure:
- douleur ou pression
- engourdissement
- tissu cicatriciel
- infection
Parce que les nerfs sont coupés pendant la chirurgie, vous pouvez avoir un engourdissement le long du site de l'incision. Du tissu cicatriciel peut s'accumuler autour du site de votre incision. Cela peut provoquer une pression ou une douleur.
Une infection et un retard de cicatrisation des plaies surviennent parfois après une mastectomie. Vous et votre médecin devez être à l'affût des signes des deux.
Lors d'une mastectomie, votre mamelon peut ne pas pouvoir être préservé. Vous saurez avant la chirurgie si votre chirurgien prévoit de conserver le mamelon après la procédure.
Si votre mamelon est enlevé pendant la mastectomie, la reconstruction du mamelon est généralement réalisée sous la forme d'une intervention mineure plusieurs mois après la fin de la reconstruction mammaire.
À quoi pouvez-vous vous attendre pendant la récupération?
Prévoyez d'être à l'hôpital pendant plusieurs jours, selon le type de reconstruction. Vous pouvez être à l'hôpital pendant la nuit pour une reconstruction implantaire, ou jusqu'à une semaine ou plus pour une reconstruction avec vos propres tissus. Votre médecin vous prescrira des analgésiques pendant le processus de guérison.
Pendant un certain temps, on vous demandera peut-être de ne pas dormir sur le côté ou sur le ventre. Des cicatrices visibles sur vos seins, même après la reconstruction, sont normales. Au fil du temps, la visibilité des cicatrices diminuera. Les techniques de massage et les crèmes anti-cicatrices peuvent également diminuer leur apparence.
Vous n'aurez pas besoin d'être alité une fois que vous serez sorti de l'hôpital. Le plus tôt vous pouvez vous lever et vous promener, mieux c'est. Cependant, jusqu'à ce que les drains de votre tissu mammaire soient enlevés, vous serez empêché de conduire et d'autres tâches qui nécessitent l'utilisation du haut du corps.
La conduite sous l'influence de certains analgésiques, tels que Vicodin, est également restreinte.
Il n'y a pas de problèmes diététiques particuliers, mais vous devriez vous concentrer sur la consommation d'aliments riches en protéines. Ceux-ci favoriseront la croissance et la guérison des cellules. Votre médecin vous donnera des exercices sécuritaires pour vous aider à retrouver des sensations et de la force dans votre poitrine et le haut du corps.
Autres options de reconstruction
Outre la reconstruction immédiate et la reconstruction par lambeau tissulaire, il existe d'autres options pour recréer l'apparence de vos seins avant la mastectomie. Celles-ci incluent la chirurgie reconstructrice en tant que procédure distincte et l'absence de chirurgie reconstructive du tout.
Reconstruction retardée
Comme la reconstruction immédiate, la reconstruction retardée implique soit une chirurgie par lambeau, soit des implants mammaires. La reconstruction retardée est plus souvent choisie par les femmes qui ont besoin de radiothérapie pour leur cancer après la mastectomie.
La reconstruction retardée commencera 6 à 9 mois après votre mastectomie. Le moment dépendra de votre réussite à certains jalons de votre traitement du cancer et de votre processus de guérison.
L'American Psychological Association a étudié les effets de la reconstruction retardée chez les femmes qui ont eu des mastectomies et a conclu que la reconstruction immédiate était meilleure pour la santé mentale à long terme.
Alternatives à la reconstruction mammaire
Pour les femmes qui ne sont pas de bonnes candidates pour des raisons de santé ou qui choisissent simplement de ne pas subir de chirurgie supplémentaire, la mastectomie sera réalisée sans reconstruction. La chirurgie laisse la poitrine à plat de ce côté.
Dans ces cas, les femmes peuvent demander une prothèse mammaire externe une fois leurs incisions cicatrisées. Il peut remplir le soutien-gorge du côté affecté et donner l'apparence externe d'un sein sous les vêtements.
Décider quelle approche vous convient
Lorsque vous évaluez vos options, demandez à votre chirurgien une recommandation professionnelle avant de prendre une décision. Chaque personne et chaque situation clinique est unique.
En fonction de facteurs de santé tels que l'obésité, le tabagisme, le diabète et les maladies cardiovasculaires, ces deux chirurgies dans le cadre d'une même procédure peuvent ne pas être recommandées.
Par exemple, les femmes atteintes d'un cancer du sein inflammatoire doivent généralement attendre la fin d'un traitement supplémentaire, comme une radiothérapie, avant de pouvoir procéder à une reconstruction.
De plus, le tabagisme est un facteur de risque bien connu de mauvaise cicatrisation après une chirurgie reconstructive. Si vous fumez, votre chirurgien plasticien vous demandera probablement d'arrêter avant d'envisager une chirurgie reconstructive.
Tout type de reconstruction peut augmenter le risque d'effets secondaires d'une mastectomie, mais cela ne dépend pas du fait que la reconstruction a lieu immédiatement ou plus tard.
Discutez avec votre médecin
De nombreuses femmes ne sont pas conscientes de leurs options ou du fait que les compagnies d'assurance maladie paieront les chirurgies reconstructives après une mastectomie.
Selon l'emplacement et les ressources, les femmes atteintes d'un cancer du sein n'ont pas toujours la possibilité de rencontrer un chirurgien plasticien pour discuter de la reconstruction mammaire après une mastectomie.
Si cette option ne vous est pas proposée, parlez-en. Demandez à votre chirurgien du sein de vous consulter pour savoir si la reconstruction mammaire vous convient.
Il y a de nombreux facteurs à considérer avant de subir une reconstruction mammaire après une mastectomie. Voici quelques questions à poser à votre chirurgien avant de choisir le meilleur type de chirurgie pour vous:
- Suis-je un bon candidat pour la chirurgie de reconstruction mammaire?
- Recommanderiez-vous une chirurgie de reconstruction immédiatement après ma mastectomie ou devrais-je attendre?
- Comment dois-je me préparer à la chirurgie?
- Mes nouveaux seins ressembleront-ils à mes anciens seins?
- Combien de temps dure le temps de récupération?
- La chirurgie reconstructive interférera-t-elle avec l'un de mes autres traitements contre le cancer du sein?
- Si je choisis d'utiliser des implants pour ma reconstruction, les implants devront-ils un jour être remplacés? Combien de temps durent-ils?
- Quel genre de soin des plaies dois-je faire à la maison?
- Aurai-je besoin d'un soignant après une intervention chirurgicale?
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À emporter
Il peut être difficile de subir une mastectomie et la possibilité d'une autre chirurgie de reconstruction peut sembler encore plus décourageante.
Se remettre d'une mastectomie et d'une chirurgie reconstructive à la fois peut être plus inconfortable à court terme. Mais à long terme, cela peut être moins stressant et douloureux que plusieurs chirurgies.
