Aperçu
La nécrose avasculaire (AVN) est une maladie de l'os. La nécrose est un terme général qui signifie qu'une cellule est morte. AVN est également appelé:
- ostéonécrose
- nécrose aseptique
- nécrose osseuse ischémique
- infarctus osseux
L'AVN peut entraîner des douleurs articulaires, en particulier à la hanche.
Les dommages à l'os sont dus au manque de circulation sanguine vers les cellules osseuses. Cela arrive souvent à la suite d'une blessure. Elle est également souvent due à des dommages causés par la consommation excessive d'alcool ou la prise de corticostéroïdes pour gérer un problème de santé chronique.
Sans traitement, l'espace entre les articulations peut éventuellement s'effondrer et les os peuvent perdre leur forme lisse. L'arthrose peut se développer. Certaines personnes atteintes d'AVN auront besoin d'une chirurgie de remplacement articulaire.
Lisez la suite pour en savoir plus sur cette condition.
Symptômes d'AVN
L'os de la hanche est l'articulation la plus fréquemment touchée par l'AVN. AVN affecte également couramment le genou. Moins souvent, l'AVN affecte les os dans ces zones:
- épaule
- poignet
- cheville
- mains
- pieds
À ses débuts, l'AVN peut ne pas provoquer de symptômes. Au fur et à mesure que les cellules sanguines meurent et que la maladie progresse, les symptômes peuvent apparaître à peu près dans cet ordre:
- douleur légère ou sévère dans ou autour de l'articulation touchée
- douleur à l'aine qui se propage jusqu'au genou
- douleur qui survient lors de la mise du poids sur la hanche ou le genou
- douleur articulaire suffisamment sévère pour limiter les mouvements
La douleur peut augmenter considérablement en intensité en raison de minuscules cassures osseuses, appelées microfractures. Ceux-ci peuvent provoquer l'effondrement de l'os. En fin de compte, l'articulation peut se décomposer et développer une arthrite.
Le délai entre les premiers symptômes et l'incapacité de bouger une articulation varie. En général, il varie de quelques mois à plus d'un an. Les symptômes peuvent apparaître bilatéralement, c'est-à-dire des deux côtés du corps.
Si l'AVN se développe dans la mâchoire, les symptômes comprennent un os exposé dans l'os de la mâchoire avec douleur ou pus, ou les deux.
Causes et facteurs de risque de la maladie
Une blessure qui ralentit ou arrête le flux sanguin vers un os est la principale cause de l'AVN. Les autres risques et causes courants d'AVN sont:
- boire trop d'alcool
- fumeur
- prendre de fortes doses de corticostéroïdes pendant une longue période, tels que la prednisone ou la cortisone, car ils peuvent augmenter les corps gras (lipides) dans le sang, ce qui peut bloquer les artères
- maladies infantiles, y compris la maladie de Legg-Calve Perthes
On ne sait pas toujours ce qui cause le problème du flux sanguin vers l'os. Parfois, l'AVN affecte les personnes en bonne santé. Cela peut survenir spontanément, apparemment sans cause. L'AVN spontané dans le genou, par exemple, est appelé SPONK ou SONC.
Certaines causes moins courantes d'AVN comprennent:
- les virages, également appelés maladie de décompression et maladie des caissons, une condition causée par la libération rapide d'azote dans le sang
- prendre des bisphosphates, tels que le zolédronate / acide zolédronique (Reclast, Zometa) ou le pamidronate pour traiter le cancer de l'os (ces médicaments sont associés à de rares cas d'AVN dans la mâchoire.)
- chimiothérapie ou radiothérapie
- taux de cholestérol élevé, de triglycérides élevés ou les deux
- Maladie de Gaucher
- Infection par le VIH
- lupus
- greffes d'organes, en particulier une greffe de rein
- pancréatite
- anémie falciforme ou autres troubles sanguins
Les hommes développent plus d'AVN que les femmes, sauf si la cause est une blessure ou un lupus. Il affecte le plus souvent les personnes âgées de 30 à 60 ans. Mais les personnes de tout âge peuvent développer une AVN.
Comment l'AVN est diagnostiqué
Votre médecin peut vous vérifier pour AVN si vous avez des douleurs osseuses limitées (localisées) à une petite zone. Pour examiner vos os, votre médecin peut vous recommander un ou plusieurs de ces tests d'imagerie:
- Rayons X: les images radiographiques peuvent sembler normales aux premiers stades de l'AVN. Si vous avez AVN, votre médecin utilisera probablement des rayons X pour suivre sa progression.
- IRM: ce type d'imagerie peut aider votre médecin à identifier l'AVN très tôt et avant que vous ne ressentiez des symptômes. Ils peuvent également montrer à quel point l'os est affecté.
- Scanner: Cela donne une image 3-D de l'os mais est moins sensible qu'une IRM.
- Scintigraphie osseuse, également appelée scintigraphie osseuse nucléaire ou scintigraphie osseuse: votre médecin peut recommander une scintigraphie osseuse si vos radiographies sont normales et que vous n'avez pas de facteurs de risque. Ce test nécessite que vous obteniez une intraveineuse avec une substance radioactive inoffensive avant le scan. La substance permet au médecin de voir à l'intérieur des os. Une seule scintigraphie osseuse détecte tous les os affectés par l'AVN.
- Tests osseux fonctionnels: Si votre médecin soupçonne toujours que vous avez AVN même si vos radiographies, IRM et scintigraphies osseuses étaient toutes normales, vous pouvez avoir des tests pour mesurer la pression à l'intérieur de l'os douloureux. Ces tests nécessitent une intervention chirurgicale.
Les dentistes trouvent souvent AVN dans la mâchoire en voyant l'os exposé lors d'un examen de la bouche.
Traitement pour AVN
Le traitement de l'AVN dépend de:
- ton âge
- la cause d'AVN
- quels os sont endommagés
- combien de dégâts il y a
Le traitement est généralement en cours et change à mesure que la maladie progresse - des soins non chirurgicaux pour soulager la douleur à court terme, aux soins chirurgicaux pour une amélioration durable. Les objectifs du traitement sont les suivants:
- traiter la cause de l'AVN
- réduire la douleur
- vous aider à utiliser l'articulation touchée
- arrêter d'autres dommages à l'articulation et empêcher l'effondrement
- garde tes os et tes articulations
AVN dans la mâchoire
La plupart du temps, la chirurgie n'est pas nécessaire pour AVN dans la mâchoire. Le traitement peut inclure:
- élimination des tissus morts, appelée débridement
- prendre des antibiotiques
- utiliser un rince-bouche médicamenteux
AVN dans une petite zone osseuse
Si votre médecin a détecté AVN tôt avant que des dommages importants ne se soient produits, votre traitement peut inclure:
- prendre des analgésiques, tels que des anti-inflammatoires non stéroïdiens
- réduire le risque de microfractures en utilisant des béquilles ou en limitant les activités, comme la marche, qui exercent une pression sur l'articulation touchée
- faire des exercices d'amplitude de mouvement pour vous aider à continuer à utiliser l'articulation touchée
- prendre des médicaments hypocholestérolémiants pour améliorer la circulation sanguine
Certaines études montrent que la prise de médicaments bisphosphonates, tels que le risédronate (Actonel), l'alendronate (Binosto, Fosamax) et l'ibandronate, peut aider à prévenir l'effondrement osseux de la hanche ou du genou, voire même à l'améliorer. Ces médicaments peuvent également être utilisés pour le traitement de l'ostéoporose.
AVN qui s'aggrave ou ne répond pas au traitement
Si la douleur et l'utilisation de votre articulation s'aggravent, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour soulager la douleur, empêcher les os de s'effondrer et préserver votre articulation. Votre médecin peut vous parler d'une ou de plusieurs options chirurgicales
Lors de la décompression du noyau, un chirurgien perce un ou plusieurs trous pour retirer un noyau osseux de l'articulation touchée. L'objectif est de soulager la pression dans l'articulation et de créer des canaux pour de nouveaux vaisseaux sanguins afin d'améliorer la circulation sanguine.
Si l'AVN est détecté suffisamment tôt, cette chirurgie peut être en mesure de prévenir l'effondrement osseux et l'arthrite. La décompression centrale vous permet parfois d'éviter une arthroplastie de la hanche plus tard.
Pendant que votre os guérit et enrichit son apport sanguin, vous devrez peut-être utiliser une marchette ou des béquilles. Le rétablissement peut prendre quelques mois, mais de nombreuses personnes qui subissent cette procédure ont un soulagement complet de la douleur.
La greffe osseuse est souvent effectuée avec la décompression du noyau. Un chirurgien prélève un petit morceau d'os sain sur une autre partie de votre corps et le greffe (transplantation) pour remplacer l'os mort. En variante, le chirurgien peut utiliser un donneur ou une greffe osseuse synthétique. Cette chirurgie améliore la circulation sanguine et aide à soutenir l'articulation.
Si le chirurgien prélève également des vaisseaux sanguins avec la pièce osseuse, la procédure est appelée greffe osseuse vasculaire.
La guérison d'une greffe osseuse peut prendre plusieurs mois.
La greffe de péroné vascularisé est un type spécifique de greffe osseuse utilisée pour l'AVN dans la hanche. Cette chirurgie est plus complexe que certaines des autres options. Un chirurgien enlève le petit os de votre jambe, appelé péroné, ainsi que son artère et sa veine. Le chirurgien greffe cet os dans le trou créé par la décompression du noyau. Ensuite, le chirurgien rattache les vaisseaux sanguins.
L'ostéotomie est une autre option. Un chirurgien enlève l'os mort et repositionne, ou remodèle, l'os sain qui reste. Cela aide à réduire le stress et à améliorer le soutien de l'articulation afin que vous puissiez mieux l'utiliser.
Cela peut prendre plusieurs mois d'activités limitées pour se remettre de cette chirurgie.
Les os se sont effondrés ou sont détruits
Pour restaurer l'utilisation de votre hanche et soulager la douleur, un chirurgien peut remplacer votre hanche par une hanche artificielle. Cette chirurgie est appelée arthroplastie totale de la hanche ou arthroplastie. Votre médecin discutera avec vous du meilleur type de remplacement pour vous. Le remplacement de la hanche soulage la douleur et permet d'utiliser pleinement l'articulation chez environ 90 à 95% des personnes qui en souffrent.
Perspectives de cette condition
La plupart des personnes atteintes d'AVN auront éventuellement besoin d'une intervention chirurgicale. Avec le bon traitement, de nombreuses personnes atteintes d'AVN peuvent mener une vie active. Il est important de limiter les activités et de suivre les conseils de votre médecin pour protéger votre articulation. Si vous développez une arthrose dans l'articulation avec AVN, vous pouvez travailler avec un physiothérapeute pour aider à soulager la douleur et la raideur.
De nombreuses recherches sont en cours pour améliorer le traitement AVN.
Comment prévenir AVN
Vous pourrez peut-être empêcher AVN en prenant ces mesures:
- Évitez de boire trop d'alcool.
- Évitez ou arrêtez de fumer.
- Si vous avez besoin de corticostéroïdes pour gérer une maladie chronique, parlez à votre médecin de la plus petite dose que vous pouvez prendre pendant la période la plus courte.
Pour empêcher spécifiquement AVN dans la mâchoire:
- Brossez-vous les dents et consultez votre dentiste pour un nettoyage et des examens réguliers.
- Consultez immédiatement votre dentiste pour des douleurs à la mâchoire ou des problèmes de gencives, y compris un gonflement ou une rougeur. Ceux-ci peuvent être des signes d'infection.
- Si vous avez besoin d'un traitement aux bisphosphonates, commencez par effectuer des soins dentaires. Assurez-vous également de bien prendre soin de vos dents pendant que vous prenez des bisphosphonates.
