Qu'est-ce qu'une trabéculectomie?
Une trabéculectomie est une intervention chirurgicale pour traiter le glaucome. Le glaucome survient lorsque le liquide produit par votre œil, appelé humeur aqueuse, est incapable de s'écouler normalement. Cela provoque une augmentation de la pression intraoculaire (PIO) avec le temps, ce qui peut entraîner une perte de vision ou la cécité si elle n'est pas traitée.
La trabéculectomie abaisse la pression intraoculaire (PIO) à l'intérieur de votre œil. Cela peut ralentir ou arrêter la perte de vision causée par le glaucome. Votre médecin peut recommander une trabéculectomie si votre PIO ne répond pas aux traitements classiques du glaucome comme les gouttes ophtalmiques sur ordonnance ou les médicaments.
La trabéculectomie est utilisée pour créer un nouveau canal, ou «bulle», à travers lequel le liquide peut s'écouler de l'œil. La restauration de la capacité de l'œil à drainer le liquide devrait entraîner une baisse de la PIO.
Il ne guérira pas la perte de vision liée au glaucome que vous auriez pu subir avant la procédure, mais il peut aider à ralentir ou à arrêter la perte de vision progressive à l'avenir.
Comment vous préparez-vous à une trabéculectomie?
Avant la chirurgie, informez votre médecin de vos médicaments actuels, y compris les anticoagulants et les gouttes oculaires. Ils voudront peut-être que vous continuiez votre routine habituelle jusqu'au jour de votre procédure, mais ils peuvent également vous demander d'arrêter.
Lors de la consultation préalable, votre ophtalmologiste évaluera l'œil affecté et considérera toute affection préexistante de l'œil qui pourrait entraîner des complications pendant ou après l'intervention. Votre médecin peut également effectuer un bilan de santé général pour traiter d'éventuelles conditions sous-jacentes avant la chirurgie, surtout si vous allez sous anesthésie générale.
Si la procédure est réalisée sous anesthésie générale, votre médecin vous demandera de jeûner pendant 12 heures avant la procédure.
Comment se déroule une trabéculectomie?
Votre procédure sera complétée dans la salle d'opération, et elle peut être effectuée sous anesthésie locale ou générale. Si vous recevez une anesthésie locale, votre œil sera engourdi. Si vous êtes sous anesthésie générale, vous recevrez une IV pour sédation. Si vous recevez une anesthésie locale, votre médecin vous a peut-être prescrit un sédatif à prendre à l'avance pour faciliter la relaxation.
Votre œil sera engourdi, nettoyé et équipé d'un spéculum de paupière pour le maintenir ouvert. Ensuite, vous serez recouvert d'un drap qui n'expose rien d'autre que votre œil. Pendant la procédure, vous saurez que le chirurgien opère, mais vous ne devriez rien ressentir.
Votre chirurgien ouvrira une bulle dans le haut de votre œil. Cela sera fait sous votre paupière, donc il ne sera pas visible après la procédure. Une fois le nouveau site de drainage créé, votre chirurgien placera des sutures à proximité du site destinées à maintenir le «lambeau» sur la bulle ouverte, car le site ne doit pas se refermer pendant le processus de guérison. Vos points de suture ne se dissoudront pas et devront être retirés par votre médecin dans un délai d'environ deux semaines.
La chirurgie devrait durer entre 45 et 60 minutes. Après la procédure, votre œil sera patché et protégé jusqu'à votre rendez-vous de suivi avec votre chirurgien le lendemain.
Quels sont les risques d'une trabéculectomie?
Bien que la trabéculectomie soit considérée comme une procédure sûre et efficace, il existe certains risques. Ceux-ci inclus:
- infection postopératoire
- paupière tombante
- vision double
- gonflement
- saignement
- développement d'un trou près du site d'opération
- cicatrices
- faible PIO (hypotonie)
Dans les cas graves, certaines personnes éprouvent:
- hémorragie à l'intérieur de l'œil affecté
- décollement choroïdien
- perte de vision
- très rarement, perte de l'œil lui-même
Environ 1 personne sur 250 subit un décollement choroïdien.
Les cicatrices et la faible PIO sont les risques les plus courants de la chirurgie. Une faible PIO est un facteur de risque de décollement choroïdien. Les symptômes comprennent une douleur ou une pulsation subtile dans l'œil affecté. Cela peut être difficile à détecter, mais votre chirurgien pourra peut-être le corriger en resserrant vos points de suture ou en ajustant votre médicament pour augmenter la PIO.
Si la bulle guérit trop rapidement ou si vous développez un tissu cicatriciel qui obstrue le drainage des fluides, votre ophtalmologiste devra peut-être masser ou rouvrir le site par un processus appelé aiguilletage. Cette procédure ambulatoire est réalisée sous anesthésie locale et peut être répétée en toute sécurité si nécessaire. Vous pouvez également recevoir des injections de stéroïdes dans les yeux et des médicaments qui ralentissent le processus de guérison.
Quel est le taux de réussite d'une trabéculectomie?
La trabéculectomie à long terme s'est avérée avoir un taux de réussite élevé. On estime que 90% ont réussi, les deux tiers des personnes n'ayant plus besoin de médicaments pour contrôler la maladie par la suite.
Environ 10 à 12 pour cent des personnes qui subissent une trabéculectomie nécessiteront une procédure répétée. La recherche indique qu'environ 20% des procédures de trabéculectomie ne contrôlent pas la PIO pendant plus de 12 mois, et 2% des procédures échouent chaque année après cette période. Les personnes qui présentent le risque le plus élevé sont celles qui ont des lentilles artificielles et celles dont les bulles deviennent encapsulées.
Récupération d'une trabéculectomie
Après la chirurgie, les effets secondaires immédiats comprennent une gêne et une vision floue dans l'œil affecté. Le flou peut durer jusqu'à deux semaines, mais cela peut prendre jusqu'à 12 semaines pour que votre œil se sente normal et voie à nouveau normalement. Votre site chirurgical et vos points de suture seront douloureux, mais la douleur devrait s'améliorer une fois les points de suture retirés.
Pendant les deux premières semaines après la procédure, vous dormirez avec un écran protecteur sur votre œil pendant que le site chirurgical guérit pour éviter qu'il ne soit blessé pendant la nuit. Après cela, votre chirurgien enlèvera vos points de suture au bureau. Votre œil sera engourdi avec des gouttes pour leur retrait.
Vous aurez des suivis réguliers pour vérifier la guérison et les progrès, et pour surveiller la PIO dans l'œil affecté. Une fois la période postopératoire passée, de nombreuses personnes opérées n'ont plus besoin de collyre. Votre ophtalmologiste vous indiquera si vous devrez continuer à prendre d'autres médicaments contre le glaucome.
Pendant deux à trois mois après la chirurgie, vous devrez suivre une routine stricte consistant à appliquer des antibiotiques sur ordonnance et des collyres stéroïdes tout au long de la journée. Votre médecin vous demandera d'arrêter d'utiliser vos médicaments habituels contre le glaucome dans l'œil affecté après la chirurgie.
Vous devez éviter les activités intenses telles que le sport, la natation et les exercices à fort impact pendant votre convalescence. De plus, vous devez éviter les activités qui nécessitent une inversion, une courbure ou une flexion, comme le yoga. Baisser la tête peut provoquer une douleur extrême dans l'œil affecté. Les activités comme lire et regarder la télévision sont sûres. Consultez votre ophtalmologiste pour savoir quand il est approprié pour vous de reprendre vos activités régulières.
Selon votre emploi et le secteur dans lequel vous travaillez, vous devrez peut-être également consulter votre médecin pour savoir quand vous reprendrez le travail. Deux semaines peuvent être une période de récupération appropriée pour les employés de bureau. Les personnes dont le travail implique plus de travail manuel peuvent avoir besoin de plus de temps avant de revenir.
Les résultats postopératoires peuvent varier considérablement d'un individu à l'autre, alors dépendez de votre ophtalmologiste pour vous guider dans votre propre processus de récupération, étape par étape. Parce que la récupération semble si différente pour chaque personne, votre médecin peut ne pas être en mesure de prévoir le suivi que vous suivrez.
