Aperçu
La chirurgie à cœur ouvert est tout type de chirurgie où la poitrine est ouverte et la chirurgie est effectuée sur les muscles, les valves ou les artères du cœur.
Selon le National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), le pontage coronarien (PAC) est le type de chirurgie cardiaque le plus courant chez les adultes. Au cours de cette chirurgie, une artère ou une veine saine est greffée (attachée) à une artère coronaire bloquée. Cela permet à l'artère greffée de «contourner» l'artère bloquée et d'apporter du sang frais au cœur.
La chirurgie à cœur ouvert est parfois appelée chirurgie cardiaque traditionnelle. Aujourd'hui, de nombreuses nouvelles procédures cardiaques peuvent être effectuées avec seulement de petites incisions, pas de grandes ouvertures. Par conséquent, le terme «chirurgie à cœur ouvert» peut être trompeur.
Quand une chirurgie à cœur ouvert est-elle nécessaire?
Une chirurgie à cœur ouvert peut être pratiquée pour réaliser un PAC. Un pontage coronarien peut être nécessaire pour les personnes atteintes d'une maladie coronarienne.
La maladie coronarienne survient lorsque les vaisseaux sanguins qui fournissent du sang et de l'oxygène au muscle cardiaque deviennent étroits et durs. Ceci est souvent appelé «durcissement des artères».
Le durcissement se produit lorsque la matière grasse forme une plaque sur les parois des artères coronaires. Cette plaque rétrécit les artères, ce qui rend difficile le passage du sang. Lorsque le sang ne peut pas circuler correctement vers le cœur, une crise cardiaque peut survenir.
La chirurgie à cœur ouvert est également pratiquée pour:
- réparer ou remplacer les valves cardiaques, qui permettent au sang de circuler dans le cœur
- réparer les zones endommagées ou anormales du cœur
- implanter des dispositifs médicaux qui aident le cœur à battre correctement
- remplacer un cœur endommagé par un cœur donné (transplantation cardiaque)
Comment se déroule la chirurgie à cœur ouvert?
Selon les National Institutes of Health, un CABG prend de trois à six heures. Cela se fait généralement en suivant ces étapes de base:
- Le patient reçoit une anesthésie générale. Cela garantit qu'ils seront endormis et sans douleur pendant toute la chirurgie.
- Le chirurgien fait une incision de 8 à 10 pouces dans la poitrine.
- Le chirurgien coupe tout ou partie du sternum de la patiente pour exposer le cœur.
- Une fois que le cœur est visible, le patient peut être connecté à une machine de dérivation cœur-poumon. La machine éloigne le sang du cœur afin que le chirurgien puisse opérer. Certaines procédures plus récentes n'utilisent pas cette machine.
- Le chirurgien utilise une veine ou une artère saine pour créer un nouveau chemin autour de l'artère bloquée.
- Le chirurgien ferme le sternum avec du fil, laissant le fil à l'intérieur du corps.
- La coupe originale est cousue.
Parfois, le placage sternal est effectué pour les personnes à haut risque, telles que celles qui ont subi plusieurs chirurgies ou les personnes d'un âge avancé. Le placage sternal est lorsque le sternum est rejoint avec de petites plaques de titane après la chirurgie.
Quels sont les risques de la chirurgie à cœur ouvert?
Les risques de la chirurgie à cœur ouvert comprennent:
- infection de la plaie thoracique (plus fréquente chez les patients atteints d'obésité ou de diabète, ou ceux qui ont déjà subi un PAC)
- crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral
- rythme cardiaque irrégulier
- insuffisance pulmonaire ou rénale
- douleur thoracique et faible fièvre
- perte de mémoire ou «flou»
- caillot de sang
- perte de sang
- difficulté à respirer
- pneumonie
Selon le Heart and Vascular Center de l'Université de médecine de Chicago, la machine de pontage cœur-poumon est associée à des risques accrus. Ces risques comprennent les accidents vasculaires cérébraux et les problèmes neurologiques.
Comment se préparer à une chirurgie à cœur ouvert
Informez votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, même des médicaments en vente libre, des vitamines et des herbes. Informez-les de toute maladie que vous avez, y compris une épidémie d'herpès, un rhume, une grippe ou une fièvre.
Dans les deux semaines précédant la chirurgie, votre médecin peut vous demander d'arrêter de fumer et de cesser de prendre des anticoagulants, tels que l'aspirine, l'ibuprofène ou le naproxène.
Il est important de parler à votre médecin de votre consommation d'alcool avant de vous préparer à la chirurgie. Si vous buvez généralement trois verres ou plus par jour et que vous vous arrêtez juste avant de subir une intervention chirurgicale, vous pourriez subir un sevrage alcoolique. Cela peut entraîner des complications potentiellement mortelles après une chirurgie à cœur ouvert, y compris des convulsions ou des tremblements. Votre médecin peut vous aider avec le sevrage alcoolique afin de réduire la probabilité de ces complications.
La veille de la chirurgie, on vous demandera peut-être de vous laver avec un savon spécial. Ce savon est utilisé pour tuer les bactéries sur votre peau et réduira le risque d'infection après la chirurgie. On peut également vous demander de ne rien manger ni boire après minuit.
Votre professionnel de la santé vous donnera des instructions plus détaillées à votre arrivée à l'hôpital pour une intervention chirurgicale.
Que se passe-t-il après une chirurgie à cœur ouvert?
Au réveil après la chirurgie, vous aurez deux ou trois tubes dans votre poitrine. Celles-ci aident à drainer le liquide de la zone autour de votre cœur. Vous pouvez avoir des lignes intraveineuses (IV) dans votre bras pour vous fournir des liquides, ainsi qu'un cathéter (tube fin) dans votre vessie pour éliminer l'urine.
Vous serez également attaché à des machines qui surveillent votre cœur. Des infirmières seront à proximité pour vous aider en cas de problème.
Vous passerez généralement votre première nuit en unité de soins intensifs (USI). Vous serez ensuite transféré dans une salle de soins réguliers pour les trois à sept prochains jours.
Récupération, suivi et à quoi s'attendre
Prendre soin de vous à la maison immédiatement après la chirurgie est un élément essentiel de votre rétablissement.
Soins d'incision
Le soin des incisions est extrêmement important. Gardez votre site d'incision au chaud et au sec, et lavez-vous les mains avant et après l'avoir touché. Si votre incision guérit correctement et qu'il n'y a pas de drainage, vous pouvez prendre une douche. La douche ne doit pas durer plus de 10 minutes avec de l'eau tiède (pas chaude). Vous devez vous assurer que le site d'incision n'est pas directement touché par l'eau. Il est également important d'inspecter régulièrement vos sites d'incision à la recherche de signes d'infection, notamment:
- augmentation du drainage, du suintement ou de l'ouverture du site d'incision
- rougeur autour de l'incision
- chaleur le long de la ligne d'incision
- fièvre
Gestion de la douleur
La gestion de la douleur est également extrêmement importante, car elle peut augmenter la vitesse de récupération et réduire le risque de complications telles que les caillots sanguins ou la pneumonie. Vous pouvez ressentir des douleurs musculaires, des douleurs à la gorge, des douleurs aux sites d'incision ou des douleurs des tubes thoraciques. Votre médecin vous prescrira probablement des analgésiques que vous pourrez prendre à la maison. Il est important que vous le preniez comme prescrit. Certains médecins recommandent de prendre des analgésiques avant l'activité physique et avant de dormir.
Dormez suffisamment
Certains patients ont du mal à dormir après une chirurgie à cœur ouvert, mais il est important de se reposer autant que possible. Pour mieux dormir, vous pouvez:
- prenez vos analgésiques une demi-heure avant de vous coucher
- organiser des oreillers pour diminuer la tension musculaire
- éviter la caféine, surtout le soir
Dans le passé, certains ont soutenu que la chirurgie à cœur ouvert entraînait un déclin du fonctionnement mental. Cependant, la plupart des recherches récentes ont révélé que ce n'était pas le cas. Bien que certains patients puissent subir une chirurgie à cœur ouvert et subir un déclin mental plus tard, on pense que cela est probablement dû aux effets naturels du vieillissement.
Certaines personnes souffrent de dépression ou d'anxiété après une chirurgie à cœur ouvert. Un thérapeute ou un psychologue peut vous aider à gérer ces effets.
Réhabilitation
La plupart des personnes qui ont subi un PAC bénéficient de la participation à un programme de réadaptation structuré et complet. Cela se fait généralement en ambulatoire avec des visites plusieurs fois par semaine. Les composantes du programme comprennent l'exercice, la réduction des facteurs de risque et la gestion du stress, de l'anxiété et de la dépression.
Perspectives à long terme de la chirurgie à cœur ouvert
Attendez-vous à une reprise progressive. Cela peut prendre jusqu'à six semaines avant de commencer à vous sentir mieux et jusqu'à six mois pour ressentir tous les avantages de la chirurgie. Cependant, les perspectives sont bonnes pour de nombreuses personnes et les greffes peuvent fonctionner pendant de nombreuses années.
Néanmoins, la chirurgie n'empêche pas le blocage des artères de se reproduire. Vous pouvez contribuer à améliorer votre santé cardiaque en:
- manger sainement
- réduire les aliments riches en sel, en gras et en sucre
- mener une vie plus active
- ne pas fumer
- contrôler l'hypertension artérielle et l'hypercholestérolémie
