Aperçu
Les relations sexuelles entre des personnes ayant des statuts VIH différents étaient autrefois largement considérées comme interdites. Aujourd'hui, de nombreuses ressources sont disponibles pour les couples à statut mixte.
Pour réduire le risque de transmission du VIH, il est important que les deux partenaires des couples mixtes prennent des mesures préventives.
La thérapie antirétrovirale, la prophylaxie pré-exposition (PrEP) et les préservatifs peuvent aider les deux partenaires à gérer et à maintenir leur santé. La consultation d'experts peut également les aider à comprendre leurs options pour avoir des enfants.
Comment le VIH se transmet-il?
Le VIH ne peut pas être transmis d'une personne à une autre par des baisers ou un simple contact peau à peau, comme des étreintes ou une poignée de main. Au lieu de cela, le virus est transmis par certains fluides corporels. Ceux-ci incluent le sang, le sperme et les excrétions vaginales et rectales - mais pas la salive.
Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), avoir des relations sexuelles anales sans préservatif est plus susceptible d'entraîner une personne contractant le VIH que tout autre comportement sexuel. Les gens sont 13 fois plus susceptibles de contracter le VIH pendant les rapports sexuels anaux s'ils sont le «partenaire du bas», ou celui qui a pénétré.
Il est également possible que les personnes contractent le VIH lors de relations sexuelles vaginales. Le risque de transmission lors des relations sexuelles orales est plus faible.
Que peut-on faire pour réduire le risque de transmission pendant les rapports sexuels?
Lorsque les gens ont des niveaux élevés de VIH dans leur sang, il leur est plus facile de transmettre le VIH à leurs partenaires sexuels. Les médicaments antirétroviraux peuvent être utilisés pour empêcher le VIH de se répliquer ou de se reproduire dans le sang.
Avec ces médicaments, les personnes séropositives peuvent atteindre et maintenir une charge virale indétectable. Une charge virale indétectable survient lorsqu'une personne séropositive a si peu de virus dans son sang qu'il ne peut pas être détecté par des tests.
Les personnes ayant une charge virale indétectable n'ont «effectivement aucun risque» de transmettre le VIH à leurs partenaires sexuels, selon le CDC.
L'utilisation du préservatif, ainsi que des médicaments préventifs pour le partenaire sans VIH, peuvent également réduire le risque de transmission.
Qu'est-ce que le traitement comme prévention (TasP)?
Le «traitement comme prévention» (TasP) est un terme qui décrit l'utilisation de la thérapie antirétrovirale pour prévenir la transmission du VIH.
AIDS info, un service du ministère américain de la Santé et des Services sociaux, recommande à toutes les personnes séropositives de suivre un traitement antirétroviral.
Il est important de commencer le traitement antirétroviral le plus tôt possible après un diagnostic. Un traitement précoce peut réduire le risque d'une personne de transmettre le VIH et réduire ses chances de développer un VIH de stade 3, communément appelé SIDA.
Etude HPTN 052
En 2011, le New England Journal of Medicine a publié une étude internationale connue sous le nom de HPTN 052. Elle a révélé que la thérapie antirétrovirale fait plus que stopper la réplication du virus chez les personnes séropositives. Cela réduit également leur risque de transmettre le virus à d'autres.
L'étude a porté sur plus de 1 700 couples mixtes, principalement hétérosexuels. Presque tous les participants à l'étude ont déclaré avoir utilisé des préservatifs pendant les rapports sexuels et tous ont reçu des conseils.
Certains des participants séropositifs ont commencé un traitement antirétroviral tôt, alors qu'ils avaient un nombre comparativement élevé de cellules CD4. Une cellule CD4 est un type de globule blanc.
D'autres participants séropositifs ont vu leur traitement retardé jusqu'à ce que leur taux de CD4 tombe à des niveaux inférieurs.
Dans les couples où le partenaire séropositif a reçu un traitement précoce, le risque de transmission du VIH a été réduit de 96 pour cent.
Indétectable = non transmissible
D'autres recherches ont confirmé que le maintien d'une charge virale indétectable est essentiel pour prévenir la transmission.
En 2017, le CDC a signalé qu'il n'y a «effectivement aucun risque» de transmission lorsque le traitement antirétroviral supprime les niveaux de VIH à des niveaux indétectables. Les niveaux indétectables ont été définis comme étant inférieurs à 200 copies par millilitre (copies / ml) de sang.
Ces résultats servent de fondement à la campagne Undetectable = Untransmittable de la campagne Prevention Access. Cette campagne est également connue sous le nom de U = U.
Comment les gens peuvent-ils utiliser la PrEP pour prévenir le VIH?
Les personnes sans VIH peuvent se protéger contre la contraction du virus en utilisant des médicaments connus sous le nom de prophylaxie pré-exposition (PrEP). La PrEP est actuellement disponible sous forme de pilule sous les noms de marque Truvada et Descovy.
Truvada contient deux médicaments antirétroviraux: le fumarate de ténofovir disoproxil et l'emtricitabine. Descovy contient les médicaments antirétroviraux ténofovir alafénamide et emtricitabine.
Efficacité
La PrEP est plus efficace lorsqu'elle est prise quotidiennement et régulièrement.
Selon le CDC, des études ont montré que la PrEP quotidienne peut réduire le risque de contracter le VIH par voie sexuelle d'une personne d'environ 99%. La PrEP quotidienne réduit le risque de transmission de plus de 74% pour les personnes qui utilisent des drogues injectables.
Si la PrEP n'est pas prise quotidiennement et régulièrement, elle est beaucoup moins efficace. Des recherches récentes, telles que l'étude PROUD, ont renforcé le lien entre l'adhésion à la PrEP et son efficacité.
Meilleurs candidats pour la PrEP
Toute personne prévoyant d'avoir des relations sexuelles avec un partenaire séropositif peut envisager de poser des questions à un professionnel de la santé sur la PrEP. La PrEP peut également profiter aux personnes qui ont des relations sexuelles sans préservatif et:
- ne connaissent pas le statut VIH de leurs partenaires
- avoir des partenaires avec un facteur de risque connu du VIH
Obtention de la PrEP
De nombreux régimes d'assurance maladie couvrent la PrEP maintenant, et encore plus après que le US Preventive Services Task Force (USPSTF) ait recommandé la PrEP pour toutes les personnes présentant des facteurs de risque connus de VIH. Contactez votre assurance maladie pour plus d'informations.
Certaines personnes pourraient également être éligibles à un programme d'assistance médicamenteuse géré par Gilead, le fabricant de Truvada et Descovy.
Quelles autres stratégies peuvent empêcher la transmission du VIH?
Avant d'avoir des relations sexuelles sans préservatif, il est préférable de se faire tester pour le VIH et les autres IST. Pensez à demander aux partenaires s'ils ont été testés récemment.
Si l'un des membres d'un couple a été testé positif au VIH ou à une autre IST, un traitement aidera à prévenir la transmission. Ils peuvent également demander à leur professionnel de la santé des conseils sur la façon de réduire le risque de transmission.
Préservatifs
Les préservatifs peuvent aider à arrêter la transmission du VIH et de nombreuses autres IST. Ils sont plus efficaces lorsqu'ils sont utilisés chaque fois qu'une personne a des relations sexuelles. Il est également important de les utiliser conformément aux instructions sur l'emballage et de jeter les préservatifs périmés, usagés ou déchirés.
Traitement antirétroviral associé à la PrEP
Si une personne est dans une relation monogame à statut mixte, son fournisseur de soins de santé l'encouragera probablement, ainsi que son partenaire, à combiner des préservatifs avec un traitement antirétroviral. Cette combinaison contribue à réduire le risque de transmission du VIH.
Si le partenaire séropositif a une charge virale détectable, le partenaire sans VIH peut utiliser la PrEP pour éviter de contracter le VIH.
Envisagez de demander à un professionnel de la santé plus d'informations sur la PrEP et d'autres stratégies de prévention.
Un couple mixte peut-il avoir des enfants?
Grâce aux progrès de la science médicale, de nombreuses options s'offrent aux couples mixtes qui souhaitent avoir des enfants.
AIDS Info encourage les couples mixtes à consulter un expert avant d'essayer de concevoir. Un professionnel de la santé peut les informer de leurs options pour une conception et un accouchement sains.
Si une femme cisgenre issue d'une relation à statut mixte est séropositive, AIDS Info recommande d'utiliser l'insémination assistée pour essayer de concevoir. Cette approche implique un risque plus faible de transmission du VIH par rapport aux rapports sexuels conventionnels sans préservatif.
Si un homme cisgenre membre d'une relation à statut mixte est séropositif, AIDS Info conseille d'utiliser le sperme d'un donneur séronégatif pour concevoir. Si ce n'est pas une option, les hommes peuvent faire «laver» leur sperme dans un laboratoire pour éliminer le VIH.
Cependant, AIDS Info note que cette procédure n'a pas été prouvée complètement efficace. C'est aussi cher, coûtant généralement plusieurs centaines de dollars.
Un couple mixte peut-il essayer la conception naturelle?
Parce qu'elle implique des rapports sexuels sans préservatif, la conception naturelle peut exposer les personnes sans VIH au risque de le contracter. Cependant, un couple peut prendre certaines mesures pour réduire le risque de transmission.
Avant de tenter une conception naturelle, AIDS Info suggère que le partenaire séropositif essaie de supprimer autant que possible sa charge virale.
Dans de nombreux cas, ils peuvent utiliser un traitement antirétroviral pour atteindre et maintenir une charge virale indétectable. S'ils ne peuvent pas le faire, leur partenaire peut essayer la PrEP.
AIDS Info conseille également aux couples mixtes de limiter les rapports sexuels sans préservatif aux périodes de pointe de fertilité. Le pic de fertilité peut survenir dans les 2 à 3 jours précédant l'ovulation et le jour de l'ovulation. L'utilisation de préservatifs pendant le reste du mois peut aider à réduire le risque de transmission du VIH.
Le VIH peut-il être transmis pendant la grossesse?
Il est possible que les femmes enceintes séropositives le transmettent par le sang et le lait maternel. Prendre certaines précautions peut réduire le risque.
Pour réduire le risque de transmission du VIH pendant la grossesse, AIDS Info encourage les futures mères à:
- suivre un traitement antirétroviral avant, pendant et après la conception, la grossesse et l'accouchement
- consentent à ce que leur enfant soit traité avec des médicaments antirétroviraux pendant 4 à 6 semaines après la naissance
- évitez d'allaiter et utilisez plutôt des préparations pour nourrissons
- parler à leurs fournisseurs de soins de santé des avantages potentiels de la césarienne, qui est principalement recommandée pour les femmes dont le taux de VIH est relativement élevé ou inconnu
AIDS Info note que, si une femme et son bébé prennent leurs médicaments anti-VIH tels que prescrits, cela peut réduire le risque de contracter le VIH par leur mère à 1 pour cent ou moins.
Quelles sont les perspectives des personnes séropositives aujourd'hui?
Les options de traitement ont permis à de nombreuses personnes de vivre longtemps et en bonne santé avec le VIH. Des progrès médicaux importants ont également été réalisés dans le domaine de la prévention du VIH, ce qui a accru les possibilités pour les couples de statut mixte.
En outre, les campagnes anti-stigmatisation ont développé des ressources éducatives pour aider à lutter contre les idées fausses et les attitudes discriminatoires à l'égard des personnes vivant avec le VIH. Bien qu'il reste encore du travail à faire, une étude publiée dans le Journal of the International AIDS Society montre que des progrès sont en cours.
Avant d'avoir des relations sexuelles avec une personne qui a un statut VIH différent, pensez à prendre rendez-vous avec un professionnel de la santé. Ils peuvent aider à élaborer un plan de prévention de la transmission du VIH.
De nombreux couples mixtes ont des relations sexuelles satisfaisantes et conçoivent même des enfants sans craindre que le partenaire sans VIH contracte le virus.
