Avec tous les changements apportés aux plans Medicare sur le marché, il peut être difficile de définir le meilleur plan pour vous. Voici quelques éléments à rechercher dans un plan Medicare Advantage:
- des coûts qui correspondent à votre budget et à vos besoins
- une liste de fournisseurs en réseau qui comprend tous les médecins que vous souhaitez conserver
- une couverture pour les services et les médicaments dont vous avez besoin
- Classement par étoiles du CMS (détails dans la section suivante)
Poursuivez votre lecture pour découvrir ce que vous pourriez envisager de plus lorsque vous magasinez pour les plans Medicare Advantage dans votre région.
Rechercher les notes par étoiles du CMS
Les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont mis en place un système de notation cinq étoiles pour mesurer la qualité des services de santé et de médicaments fournis par les régimes Medicare Part C (Advantage) et Part D (médicaments sur ordonnance). Chaque année, le CMS publie ces classements par étoiles et des données supplémentaires au public.
Les plans Medicare Advantage et Part D sont mesurés par divers facteurs, notamment:
- disponibilité de dépistages, de tests et de vaccins sanitaires
- prise en charge des problèmes de santé chroniques
- l'expérience des membres avec le plan de santé
- le rendement du plan et les plaintes des membres
- disponibilité et expérience du service client
- prix, sécurité et précision des médicaments
Chaque plan Medicare Part C et D reçoit une note pour chacune de ces catégories, une seule note individuelle pour les parties C et D et une note globale du plan.
Les classements CMS peuvent être un excellent point de départ lorsque vous recherchez le meilleur plan Medicare Advantage dans votre état. Envisagez de rechercher ces plans pour plus d'informations sur la couverture incluse et son coût.
Pour voir tous les classements par étoiles Medicare Part C et D 2019 disponibles, visitez CMS.gov et téléchargez les données de classement par étoiles Medicare Part C et D 2019.
Identifiez vos priorités
Tous les plans Medicare Advantage couvrent ce que couvre Medicare d'origine - cela comprend la couverture hospitalière (partie A) et la couverture médicale (partie B).
Lorsque vous choisissez un plan Medicare Advantage, vous devez d'abord déterminer le type de couverture dont vous avez besoin en plus de la couverture ci-dessus.
La plupart des plans Medicare Advantage offrent un, sinon tous, de ces types de couverture supplémentaires:
- couverture des médicaments sur ordonnance
- couverture dentaire, y compris les examens et procédures annuels
- couverture visuelle, y compris les examens annuels et les appareils de vision
- couverture auditive, y compris les examens et les appareils auditifs
- abonnements fitness
- transport médical
- avantages de santé supplémentaires
Trouver le meilleur plan Medicare Advantage signifie faire une liste de contrôle des services pour lesquels vous souhaitez bénéficier d'une couverture. Vous pouvez ensuite apporter votre liste de contrôle de couverture à l'outil Trouver un plan Medicare 2020 et comparer les plans qui couvrent ce dont vous avez besoin.
Si vous trouvez un plan qui vous convient, n'hésitez pas à appeler l'entreprise pour lui demander si elle offre une couverture ou des avantages supplémentaires.
Déterminez vos besoins en soins de santé personnalisés
En plus d'identifier ce que vous voulez dans un plan de soins de santé, il est également important de déterminer ce dont vous avez besoin pour vos besoins de soins de santé à long terme.
Si vous avez une maladie chronique ou si vous voyagez souvent, ces éléments peuvent jouer un rôle dans le type de régime dont vous aurez besoin. Différents plans offrent des avantages différents en fonction de votre propre situation personnalisée.
Dans le système de notation CMS, vous pouvez trouver les régimes qui sont bien cotés pour une variété de problèmes de santé chroniques. Les plans sont évalués en fonction de la qualité de leurs soins pour l'ostéoporose, le diabète, l'hyperglycémie, l'hypertension artérielle, les maladies rénales, la polyarthrite rhumatoïde, les maladies de la vessie et les soins aux personnes âgées (chutes, médicaments, douleur chronique).
Le type de plan Medicare Advantage dont vous disposez est également important. Il existe cinq types de structures de plan à prendre en compte lors de la recherche d'un plan:
- Plans de l'Organisation de maintenance sanitaire (HMO). Ces plans sont principalement axés sur les services de santé en réseau.
- Plans d'organisations de fournisseurs privilégiés (PPO). Ces plans facturent des tarifs différents selon que les services sont en réseau ou hors réseau. (Un «réseau» est un groupe de prestataires qui contractent pour fournir des services à la compagnie d'assurance et au plan spécifiques.) Ceux-ci peuvent offrir plus d'options pour recevoir des soins hors réseau.
- Plans privés à l'acte (PFFS). Ces plans vous permettent de recevoir des soins de tout fournisseur approuvé par Medicare qui acceptera les frais approuvés de votre plan.
- Plans de besoins spéciaux (SNP). Ces plans offrent une aide supplémentaire pour les frais médicaux associés à des problèmes de santé chroniques spécifiques.
- Plans de compte d'épargne médicale Medicare (MSA). Ces plans combinent un plan de santé qui a une franchise élevée avec un compte d'épargne médicale.
Chaque plan offre des options pour répondre à vos besoins en matière de soins de santé. Si vous souffrez de problèmes de santé chroniques, les SNP sont conçus pour aider à réduire certains coûts à long terme. D'un autre côté, un plan PFFS ou MSA peut être avantageux si vous voyagez et avez besoin de voir des fournisseurs hors réseau.
Discutez du montant que vous pouvez vous permettre de payer
L'une des choses les plus importantes à considérer lors du choix du meilleur plan Medicare Advantage est de savoir combien cela vous coûtera. L'outil Find a Medicare Plan répertorie les informations de coût suivantes avec les plans:
- prime mensuelle
- Prime de la partie B
- franchise annuelle en réseau
- franchise médicamenteuse
- dans et hors du réseau hors de la poche max
- copays et coassurance
Ces coûts peuvent varier de 0 $ à 1 500 $ et plus, selon votre état d'origine, le type de plan et les avantages du plan.
Pour obtenir une estimation de départ de vos coûts annuels, tenez compte de la prime, de la franchise et du montant maximal à payer. Toute franchise indiquée est le montant que vous devrez de votre poche avant que votre assurance ne commence à payer. Tout montant maximal indiqué correspond au montant maximal que vous paierez pour les services tout au long de l'année.
Lorsque vous estimez les coûts de votre plan Avantage, tenez compte de ces coûts ainsi que de la fréquence à laquelle vous devrez renouveler les médicaments sur ordonnance ou faire des visites au bureau.
Si vous avez besoin de visites spécialisées ou hors réseau, incluez également ces coûts potentiels dans votre estimation. N'oubliez pas de considérer que votre montant peut être inférieur si vous recevez une aide financière de l'État.
Examinez les autres avantages dont vous bénéficiez peut-être déjà
Si vous recevez déjà d'autres types de prestations de soins de santé, cela peut prendre en compte le type de plan Medicare Advantage dont vous aurez besoin.
Par exemple, si vous recevez déjà Medicare d'origine et avez choisi d'ajouter la partie D ou Medigap, il se peut que bon nombre de vos besoins soient déjà couverts.
Cependant, vous pouvez toujours faire une comparaison de couverture pour déterminer si un plan Medicare Advantage fonctionnerait mieux ou serait plus rentable pour vous.
Envisagez de vous inscrire tôt à Medicare Part D
Une chose importante à noter est que si vous êtes déjà inscrit aux parties A et B de Medicare mais que vous n'êtes pas inscrit à la partie C, à la partie D ou à une autre couverture pour les médicaments sur ordonnance, vous pourriez faire face à une pénalité pour inscription tardive.
Cette pénalité entre en vigueur si vous n'êtes pas inscrit dans les 63 jours suivant votre période d'inscription initiale. Cette inscription est généralement votre 65e anniversaire, mais elle peut être plus tôt si vous êtes en invalidité ou si vous répondez à d'autres critères.
Si vous recevez la pénalité de retard, elle sera appliquée de façon permanente à votre prime mensuelle de la partie D.
Si vous avez de la difficulté à trouver un régime de la partie C, n'attendez pas pour souscrire une couverture de la partie D, ou vous risquez d'avoir la pénalité permanente du régime D.
Les plats à emporter
De nombreux facteurs peuvent influencer le plan Medicare Advantage que vous choisissez. Tenez compte du nombre d'étoiles du CMS, de vos priorités et de vos besoins en matière de soins de santé, du montant que vous pouvez vous permettre et du type d'assurance dont vous disposez actuellement.
Il est important de vous inscrire à Medicare avant d'avoir 65 ans pour vous assurer de ne pas vous passer d'une couverture médicale. N'oubliez pas que vous avez le pouvoir de magasiner pour trouver le meilleur plan Medicare Advantage qui répond à tous vos besoins.
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