Les plans Medicare Advantage sont une alternative populaire d'assurance privée à Medicare. Cependant, Medicare Advantage présente des avantages et des inconvénients.
Alors que certains plans Medicare Advantage offrent des économies à long terme, une flexibilité du plan et de meilleurs soins, d'autres peuvent entraîner moins d'options pour les fournisseurs, des coûts supplémentaires et des problèmes de style de vie.
Dans cet article, nous explorerons certains avantages et inconvénients des plans Medicare Advantage, ainsi que la façon de vous inscrire ou de vous inscrire à Medicare.
Qu'est-ce que Medicare Advantage?
Medicare Advantage, également connu sous le nom de Medicare Part C, est proposé par des compagnies d'assurance privées.
Il comprend une couverture médicale et hospitalière, ainsi que des couvertures et avantages supplémentaires. Si vous êtes déjà inscrit aux parties A et B de Medicare, vous êtes admissible à un plan Medicare Advantage.
La plupart des plans Medicare Advantage offrent ce qui suit:
- Couverture hospitalière. Cela vous couvre pour les visites à l'hôpital, les séjours en établissement de soins infirmiers, les soins à domicile et les soins palliatifs.
- Couverture médicale. Cela vous couvre pour les services de prévention, de diagnostic et de traitement.
- Couverture des médicaments sur ordonnance. Cela permet de couvrir certains de vos frais de médicaments sur ordonnance.
- Couverture dentaire, visuelle et auditive. Cela permet de couvrir les projections annuelles et certains équipements d'assistance.
- Avantages de santé supplémentaires. Cela peut inclure des services supplémentaires, tels que des abonnements de fitness.
Il existe différents types de plans Medicare Advantage parmi lesquels choisir, notamment:
- Organisation de maintien de la santé (HMO). Les plans HMO utilisent des médecins en réseau et nécessitent des références à des spécialistes.
- Organisation de fournisseurs privilégiés (PPO). Les plans PPO facturent des tarifs différents en fonction des services en réseau ou hors réseau.
- Privée à l'acte (PFFS). Les plans PFFS sont des plans de paiement spéciaux qui offrent la flexibilité du fournisseur.
- Plans de besoins spéciaux (SNP). Les SNP aident à couvrir les coûts médicaux à long terme des maladies chroniques.
- Compte d'épargne médicale (MSA). Les plans MSA sont des comptes d'épargne médicale associés à des plans de santé à franchise élevée.
Quels sont les avantages de Medicare Advantage?
Par rapport à Medicare Original, les plans Medicare Advantage présentent certains avantages.
Options de couverture pratiques
Original Medicare ne propose que deux types de couverture: l'assurance hospitalisation et l'assurance médicale. Si vous souhaitez une couverture supplémentaire, vous devrez acheter Medicare Part D pour la couverture des médicaments sur ordonnance et Medigap pour une couverture supplémentaire.
Avec un plan Medicare Advantage, toutes vos options de couverture sont réunies dans un seul plan pratique.
Structures de plan personnalisées
Medicare Advantage propose différents types de plans pour votre situation personnelle. Par exemple, si vous avez un problème de santé chronique, un plan SNP Advantage peut vous aider à couvrir vos frais médicaux. Si vous préférez la liberté du fournisseur, un plan PPO ou PFFS peut être plus ce que vous recherchez.
Opportunités de réduction des coûts
La recherche a montré que vous pouvez économiser de l'argent sur les services de laboratoire et l'équipement médical en passant à un plan Medicare Advantage.
De plus, certains régimes Avantage ne comportent aucun coût pour certaines primes ou franchises. Un autre avantage de choisir Medicare Advantage est qu'il y a un montant annuel maximum à payer.
Soins médicaux coordonnés
De nombreux plans Medicare Advantage sont proposés dans le cadre de structures qui profitent de soins médicaux coordonnés. Cela signifie que tous les prestataires que vous visitez seront en communication les uns avec les autres pour vous fournir des soins médicaux coordonnés et efficaces.
Dans une étude, les chercheurs ont constaté que les soins coordonnés étaient associés à des évaluations plus élevées des patients et à des expériences positives du personnel.
Quels sont les inconvénients de Medicare Advantage?
Les plans Medicare Advantage peuvent également présenter certains inconvénients que Original Medicare n'a pas.
Fournisseurs de services limités
Si vous choisissez l'un des types de plans Medicare Advantage les plus populaires, comme un plan HMO, vous pouvez être limité dans les fournisseurs que vous pouvez voir. Vous pouvez même faire face à des frais plus élevés si vous choisissez un fournisseur hors réseau avec ces plans.
D'autres types de plans vous donnent plus de liberté pour le fournisseur, bien que ces plans puissent être limités et coûteux.
Offres de plans écrasantes
Si vous utilisez l'outil Trouver un plan Medicare 2020, vous verrez qu'il existe de nombreuses options de plan Medicare Advantage sur le marché.
Bien qu'avoir des options soit une bonne chose, cela peut aussi être accablant, en particulier lors de la comparaison et du choix des plans de santé. Heureusement, vous pouvez utiliser une liste de contrôle pour vous aider à déterminer les plans Medicare Advantage qui vous conviennent le mieux.
Coûts supplémentaires pour la couverture
Medicare d'origine facture une prime, une franchise et une coassurance pour les parties A et B, plus les coûts de la partie D ou Medigap.
Les plans Medicare Advantage regroupent ces coûts en un seul plan, mais vous remarquerez peut-être des frais supplémentaires. Par exemple, les franchises pour médicaments et les droits de visite d'un spécialiste peuvent s'additionner au fil du temps avec certains plans Medicare Advantage.
Couverture spécifique à l'État
Original Medicare offre une couverture continue partout aux États-Unis. Cependant, la plupart des plans Medicare Advantage n'offrent qu'une couverture spécifique à votre zone de service. Cela signifie que si vous voyagez fréquemment, votre plan Advantage peut ne pas couvrir les services hors de l'État.
Comment déterminer ce qui correspond le mieux à vos besoins
Le meilleur plan Medicare Advantage pour vos besoins est déterminé par une variété de facteurs. Lorsque vous choisissez un plan Medicare Advantage, posez-vous les questions suivantes:
- Quel type de couverture recherchez-vous? De nombreux régimes Avantage comprennent une couverture pour les médicaments sur ordonnance, ainsi qu'une couverture dentaire, visuelle et auditive. Si vous êtes intéressé par des avantages supplémentaires, vous pouvez appeler différentes entreprises pour voir ce qu'elles ont à offrir.
- Quels sont vos besoins en soins de santé à long terme? Plus de 40% des Américains ont des problèmes de santé chroniques. Le classement par étoiles de la CMS 2019 classe les plans pour les maladies chroniques. Vous voudrez également déterminer quel plan répondra le mieux à vos besoins médicaux à long terme.
- Quel est votre budget mensuel et annuel pour la santé? Les coûts mensuels et annuels de votre plan Advantage peuvent inclure des primes mensuelles, des franchises annuelles et des copay / coassurance. Certains régimes offrent des primes et des franchises de 0 $, mais d'autres peuvent facturer quelques centaines de dollars. N'oubliez pas de tenir compte du montant maximal de votre plan.
Les plans Medicare Advantage sont une excellente option pour de nombreux Américains qui utilisent la couverture Medicare. Cependant, si vous pensez qu'un plan Medicare Advantage n'est pas la meilleure solution pour vous, vous pouvez simplement choisir de compléter votre plan Medicare Original.
Vous pouvez vous inscrire à un plan Partie D et Medigap pour couvrir la plupart de vos besoins médicaux sans avoir à vous soucier des restrictions d'un plan Avantage.
Les plats à emporter
Medicare Advantage offre de nombreux avantages à Original Medicare, notamment une couverture pratique, plusieurs options de plan et des économies à long terme. Il existe également certains inconvénients, notamment les limitations des fournisseurs, les coûts supplémentaires et le manque de couverture pendant les voyages.
Que vous choisissiez Original Medicare ou Medicare Advantage, il est important de vous asseoir et d'examiner toutes vos options et vos besoins en matière de soins de santé avant de choisir la couverture que vous souhaitez.
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