Medicare est un programme d'assurance maladie pour les personnes âgées de 65 ans et plus (et avec certaines conditions médicales) aux États-Unis.
Les programmes couvrent des services tels que les séjours à l'hôpital, les services ambulatoires et les soins préventifs. Medicare peut couvrir des séjours de courte durée dans une maison de retraite lorsqu'une personne a besoin de soins qualifiés.
Cependant, si une personne souhaite déménager dans une maison de soins infirmiers à long terme, les plans Medicare ne couvriront généralement pas ce coût.
Quand Medicare couvre-t-il les soins à domicile?
Pour comprendre ce que couvre Medicare dans une maison de retraite, il est parfois préférable de savoir ce qu'ils ne couvrent pas. Medicare ne couvre pas les soins dans une maison de soins infirmiers lorsqu'une personne n'a besoin que de soins de garde. La garde comprend les services suivants:
- baignade
- pansement
- en mangeant
- aller a la salle de bain
En règle générale, si une personne a besoin de soins qui ne nécessitent pas de diplôme, Medicare ne couvre pas le service.
Voyons maintenant ce que couvre Medicare.
Il est également important de noter que ces soins sont pour une base à court terme, pas pour des soins de longue durée.
Habituellement, Medicare Part A peut payer jusqu'à 100 jours dans un établissement de soins infirmiers qualifié. Un établissement de soins infirmiers qualifié doit admettre la personne dans les 30 jours suivant son départ de l'hôpital et doit l'admettre pour la maladie ou la blessure pour laquelle la personne recevait des soins hospitaliers.
Quelles parties de Medicare couvrent les soins à domicile?
Medicare ne couvre généralement que les soins infirmiers qualifiés à court terme dans une maison de retraite. Continuez à lire pour une ventilation de ce que Medicare peut couvrir en ce qui concerne les maisons de soins infirmiers.
Medicare Partie A
Certains services que Medicare Part A peut couvrir dans un environnement de maison de soins infirmiers comprennent:
- conseils diététiques et services de nutrition
- fournitures et équipements médicaux
- médicaments
- repas
- ergothérapie
- thérapie physique
- chambre semi-privée
- soins infirmiers qualifiés, tels que les changements de pansements
- services de travail social liés aux soins médicaux nécessaires
- Orthophonie
Medicare peut également couvrir ce que l'on appelle les «services de lit pivotant». C'est à ce moment qu'une personne reçoit des soins infirmiers qualifiés dans un hôpital de soins actifs.
Medicare Partie B
Medicare Part B est la partie de Medicare qui paie les services ambulatoires, tels que les visites chez le médecin et les examens médicaux. Cette partie de Medicare ne couvre généralement pas les séjours en maison de retraite.
Les plans Advantage en couvrent-ils une partie?
Les plans Medicare Advantage (également appelés Medicare Part C) ne couvrent généralement pas les soins à domicile qui sont considérés comme des soins de garde. Il existe quelques exceptions, notamment si le régime d'une personne a un contrat avec une maison de soins infirmiers ou une organisation qui exploite des maisons de soins infirmiers.
Contactez toujours votre fournisseur de régime avant de vous rendre dans une maison de soins infirmiers particulière afin de comprendre quels services sont et ne sont pas couverts par votre plan Medicare Advantage.
Qu'en est-il des suppléments Medigap?
Les plans de supplément Medigap sont vendus par des compagnies d'assurance privées et aident à couvrir les coûts supplémentaires, tels que les franchises.
Certains plans Medigap peuvent aider à payer la coassurance des établissements de soins infirmiers qualifiés. Il s'agit notamment des plans C, D, F, G, M et N. Le Plan K paie environ 50% de la coassurance et le Plan L paie 75% de la coassurance.
Cependant, les régimes de supplément Medigap ne paient pas pour les soins de longue durée en maison de retraite.
Qu'en est-il des médicaments de la partie D?
Medicare Part D est une couverture des médicaments sur ordonnance qui permet de payer la totalité ou une partie des médicaments d'une personne.
Si une personne vit dans une maison de soins infirmiers, elle recevra généralement ses ordonnances d'une pharmacie de soins de longue durée qui fournit des médicaments à ceux qui se trouvent dans des établissements de soins de longue durée comme une maison de soins infirmiers.
Cependant, si vous êtes dans un établissement qualifié recevant des soins infirmiers qualifiés, Medicare Part A couvrira généralement vos ordonnances pendant cette période.
Quels plans Medicare peuvent être les meilleurs si vous avez besoin de soins en maison de retraite l'année prochaine?
La plupart des plans Medicare ne couvrent pas les soins à domicile. Les exceptions peuvent inclure si vous achetez un plan Medicare Advantage avec un accord spécifique avec une maison de soins infirmiers. Encore une fois, ce sont souvent l'exception, pas la règle, et les options disponibles varient géographiquement.
Certaines personnes peuvent constater qu'elles ont besoin des services Medicaid après avoir épuisé leurs ressources financières personnelles pour payer des soins de longue durée. Pour en savoir plus sur la manière de se qualifier, visitez le réseau des programmes d'assistance à l'assurance maladie de l'État.
Qu'est-ce qu'une maison de retraite?
Une maison de soins infirmiers est un endroit où une personne peut recevoir des services de soins supplémentaires de la part d'infirmières ou d'aides-infirmières.
Beaucoup de ces installations peuvent être des maisons ou des appartements pour des personnes qui ont besoin de soins supplémentaires pour leurs activités quotidiennes ou qui ne souhaitent plus vivre seules. Certains ressemblent à des hôpitaux ou des hôtels avec des chambres avec des lits et des bains et des espaces communs pour les cours, les loisirs, les repas et la détente.
La plupart des maisons de retraite médicalisées offrent des soins 24 heures sur 24. Les services peuvent varier, mais peuvent inclure de l'aide pour aller aux toilettes, de l'aide pour obtenir des médicaments et des services de repas.
Avantages des soins en maison de retraite
- Les soins infirmiers à domicile permettent souvent à une personne de vivre de manière autonome sans avoir à s'engager dans des activités d'entretien à domicile, comme tondre la pelouse ou entretenir une maison.
- De nombreux foyers de soins offrent également des activités sociales qui permettent aux individus de se connecter avec les autres et de maintenir des amitiés et d'autres activités.
- Avoir la capacité de recevoir les services infirmiers nécessaires et d'avoir du personnel qualifié sur place pour surveiller une personne peut procurer un sentiment de confort à une personne et à sa famille.
Combien coûtent les soins en maison de retraite?
L'organisation financière Genworth a suivi le coût des soins dans les établissements de soins infirmiers qualifiés et les maisons de soins infirmiers de 2004 à 2019.
Ils ont constaté que le coût moyen en 2019 d'une chambre privée dans une maison de soins infirmiers était de 102 200 $ par an, ce qui représente une augmentation de 56,78% par rapport à 2004. Les soins dans une résidence avec services de soutien coûtent en moyenne 48 612 $ par an, soit une augmentation de 68,79% par rapport à 2004.
Les soins infirmiers à domicile sont coûteux - ces coûts comprennent les soins pour les patients de plus en plus malades, les pénuries d'employés et les réglementations plus strictes qui augmentent les dépenses, tous expliquent la hausse des coûts.
La ligne du bas
Medicare Part A peut couvrir les soins infirmiers qualifiés dans un environnement de maison de retraite, à condition qu'une personne réponde à des exigences spécifiques.
Si vous ou un être cher désirez ou avez besoin de vivre dans une maison de soins infirmiers à long terme pour recevoir des soins de garde et d'autres services, vous devrez probablement payer de votre poche ou utiliser des services comme l'assurance soins de longue durée ou Medicaid..
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