Quand Medicare couvre-t-il la thérapie physique?
Medicare Part B aidera à payer les soins ambulatoires qui sont médicalement nécessaires. Un service est considéré comme médicalement nécessaire lorsqu'il est nécessaire pour diagnostiquer ou traiter raisonnablement une condition ou une maladie. Le PT peut être considéré comme nécessaire pour:
- améliorer votre condition actuelle
- maintenir votre condition actuelle
- ralentir la détérioration de votre état
Pour que le PT soit couvert, il doit impliquer des services qualifiés d'un professionnel qualifié comme un physiothérapeute ou un médecin. Par exemple, quelque chose comme la fourniture d'exercices généraux pour la forme physique globale ne serait pas couvert en tant que PT par Medicare.
Votre physiothérapeute doit vous donner un avis écrit avant de vous fournir des services qui ne seraient pas couverts par Medicare. Vous pouvez ensuite choisir si vous souhaitez ces services.
Couverture et paiements
Une fois que vous avez atteint votre franchise de la partie B, qui est de 198 $ pour 2020, Medicare paiera 80% de vos frais de TP. Vous serez responsable du paiement des 20% restants. Il n'y a plus de plafond sur les coûts de PT que Medicare couvrira.
Une fois que vos coûts totaux de PT ont dépassé un seuil spécifique, votre physiothérapeute est tenu de confirmer que les services fournis restent médicalement nécessaires à votre état. Pour 2020, ce seuil est de 2080 $.
Votre physiothérapeute utilisera de la documentation pour montrer que votre traitement est médicalement nécessaire. Cela comprend des évaluations de votre état et de vos progrès, ainsi qu'un plan de traitement avec les informations suivantes:
- diagnostic
- le type spécifique de PT que vous recevrez
- les objectifs à long terme de votre traitement PT
- nombre de séances de PT que vous recevrez en une seule journée ou une seule semaine
- nombre total de sessions PT nécessaires
Lorsque les coûts totaux de PT dépassent 3 000 $, un examen médical ciblé peut être effectué. Cependant, toutes les demandes ne sont pas soumises à ce processus d'examen.
Quelles parties de Medicare couvrent la thérapie physique?
Décomposons plus en détail les différentes parties de Medicare et comment la couverture fournie se rapporte à PT.
Partie A
Medicare Part A est une assurance hospitalisation. Il couvre des choses comme:
- les séjours des patients hospitalisés dans des établissements comme les hôpitaux, les établissements de santé mentale, les centres de réadaptation ou les établissements de soins infirmiers qualifiés
- soins palliatifs
- soin à domicile
La partie A peut couvrir les services de réadaptation pour patients hospitalisés et de physiothérapie lorsqu'ils sont considérés comme médicalement nécessaires pour améliorer votre état après l'hospitalisation.
Partie B
Medicare Part B est une assurance médicale. Il couvre les services ambulatoires médicalement nécessaires. La partie B peut également couvrir certains services préventifs.
Medicare Part B couvre les PT médicalement nécessaires. Cela comprend à la fois le diagnostic et le traitement des conditions ou des maladies qui affectent votre capacité à fonctionner.
Vous pouvez recevoir ce type de soins dans les types d'établissements suivants:
- cabinets médicaux
- physiothérapeutes pratiquant en privé
- services ambulatoires hospitaliers
- centres de rééducation ambulatoires
- établissements de soins infirmiers qualifiés (lorsque Medicare Part A ne s'applique pas)
- à domicile (en utilisant un fournisseur approuvé par Medicare)
Partie C
Les plans Medicare Part C sont également connus sous le nom de plans Medicare Advantage. Contrairement aux parties A et B, elles sont proposées par des entreprises privées qui ont été approuvées par Medicare.
Les plans de la partie C comprennent la couverture fournie par les parties A et B. Cela comprend les PT médicalement nécessaires. Si vous avez un plan de la partie C, vous devriez vérifier les informations concernant les règles spécifiques au plan pour les services de thérapie.
Les régimes de la partie C peuvent également inclure certains services qui ne sont pas inclus dans les parties A et B, comme la couverture des soins dentaires, de la vue et des médicaments sur ordonnance (partie D). Ce qui est inclus dans un plan de la partie C peut varier.
Partie D
Medicare Part D est la couverture des médicaments sur ordonnance. À l'instar de la partie C, les entreprises privées approuvées par Medicare fournissent des plans de la partie D. Les médicaments couverts peuvent varier selon le régime.
Les plans de la partie D ne couvrent pas le PT. Cependant, si les médicaments sur ordonnance font partie de votre plan de traitement ou de rétablissement, la partie D peut les couvrir.
Medigap
Medigap est également appelée assurance complémentaire Medicare. Ces polices sont vendues par des sociétés privées et peuvent couvrir certains coûts qui ne sont pas couverts par les parties A et B. Cela peut inclure:
- franchises
- quote-part
- coassurance
- soins médicaux lorsque vous voyagez hors des États-Unis
Bien que Medigap puisse ne pas couvrir PT, certaines polices peuvent aider à couvrir les quotes-parts ou franchises associées.
Combien coûte la physiothérapie?
Le coût du PT peut varier considérablement et de nombreux facteurs peuvent influer sur le coût, notamment:
- votre plan d'assurance
- le type spécifique de services PT dont vous avez besoin
- la durée ou le nombre de séances impliquées dans votre traitement PT
- combien votre physiothérapeute facture
- Votre emplacement
- le type d'installation que vous utilisez
Copay peut également être un facteur important dans les coûts de PT. Dans certains cas, la quote-part pour une seule session peut atteindre 75 $. Si vous avez besoin de plusieurs sessions de PT, ce coût peut rapidement s'additionner.
Une étude de 2019 a révélé que les dépenses moyennes de PT par participant étaient de 1488 $ par an. Cela variait selon le diagnostic, les affections neurologiques et les dépenses de remplacement articulaire étant plus élevées tandis que les affections génito-urinaires et les vertiges étaient plus faibles.
Estimer vos menues dépenses
Bien que vous ne sachiez peut-être pas exactement combien vous coûtera PT, il est possible de faire une estimation. Essayez ce qui suit:
- Parlez à votre physiothérapeute pour avoir une idée du coût de votre traitement.
- Renseignez-vous auprès de votre régime d'assurance pour savoir quelle part de ce coût sera couverte.
- Comparez les deux chiffres pour estimer le montant que vous devrez payer de votre poche. N'oubliez pas d'inclure des éléments comme les copay et les franchises dans votre estimation.
Quels plans Medicare peuvent être les meilleurs si vous savez que vous avez besoin d'une thérapie physique?
Les parties A et B de Medicare (Medicare d'origine) couvrent les TP médicalement nécessaires. Si vous savez que vous aurez besoin d'une thérapie physique au cours de l'année à venir, le fait de n'avoir que ces pièces peut répondre à vos besoins.
Si vous êtes préoccupé par les coûts supplémentaires qui ne sont pas couverts par les parties A et B, vous voudrez peut-être penser à ajouter un plan Medigap. Cela peut aider à payer des choses comme les copays, qui peuvent s'additionner pendant le PT.
Les plans de la partie C comprennent ce qui est couvert dans les parties A et B. Cependant, ils peuvent également couvrir des services qui ne sont pas couverts par ces parties. Si vous avez besoin d'une couverture des programmes dentaires, de la vue ou de conditionnement physique en plus du PT, envisagez un plan de la partie C.
La partie D comprend la couverture des médicaments sur ordonnance. Il peut être ajouté aux parties A et B et est souvent inclus dans les plans de la partie C. Si vous prenez déjà des médicaments sur ordonnance ou savez qu'ils peuvent faire partie de votre plan de traitement, examinez un plan de la partie D.
La ligne du bas
Medicare Part B couvre le PT ambulatoire lorsque cela est médicalement nécessaire. Médicalement nécessaire signifie que le PT que vous recevez est nécessaire pour diagnostiquer ou traiter raisonnablement votre état.
Il n'y a pas de plafond sur les coûts de PT que Medicare couvrira. Cependant, après un certain seuil, votre physiothérapeute devra confirmer que les services que vous recevez sont médicalement nécessaires.
D'autres plans Medicare, tels que la partie C et Medigap, peuvent également couvrir les coûts associés à la PT. Si vous envisagez l'un de ces régimes, n'oubliez pas de comparer plusieurs régimes avant d'en sélectionner un, car la couverture peut varier d'un régime à l'autre.
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