Medicare est un programme fédéral d'assurance maladie qui se compose de plusieurs parties, y compris les parties A et B (Medicare original). À la fin de 2016, environ 67% des personnes inscrites à Medicare utilisaient Medicare d'origine.
Medicare Part A est une assurance hospitalisation. Mais qui exactement y est éligible? Pour répondre aux critères d'éligibilité de base de la partie A, une personne doit être un citoyen ou un résident permanent des États-Unis et également être l'un des suivants:
- 65 ans ou plus
- une personne handicapée, si elle a moins de 65 ans
- diagnostic d'insuffisance rénale terminale (IRT)
Il y a encore plus à apprendre sur Medicare Part A. Continuez à lire alors que nous approfondissons cette partie de Medicare, ses conditions d'éligibilité et bien plus encore.
Qu'est-ce que Medicare Part A?
Medicare Part A est une assurance hospitalisation. Il couvre les séjours des patients hospitalisés dans les cas suivants:
- les hôpitaux
- établissements de santé mentale
- établissements de soins infirmiers qualifiés
- installations de rééducation
- hospice
- soin à domicile
- établissements de santé non médicaux religieux
Les éléments suivants sont généralement couverts dans le cadre d'un séjour hospitalier dans l'un des établissements ci-dessus:
- une chambre semi-privée
- repas
- soins infirmiers généraux
- les médicaments nécessaires à vos soins hospitaliers
- autres services et fournitures médicalement nécessaires
Vous devez être admis en tant que patient hospitalisé dans l'un de ces établissements pour être couvert par la partie A. Si vous n'êtes pas officiellement admis en tant que patient hospitalisé, les services reçus seront considérés comme des soins ambulatoires.
Pour cette raison, il est toujours important de demander à votre médecin ou à votre soignant si vous êtes hospitalisé ou ambulatoire chaque jour. Cela peut avoir des implications pour les parties de votre séjour qui sont et ne sont pas couvertes par la partie A.
Suis-je admissible à Medicare Part A si j'ai moins de 65 ans?
En règle générale, de nombreuses personnes qui s'inscrivent à la partie A ont 65 ans et plus. Cependant, certains groupes spécifiques de personnes de moins de 65 ans peuvent également être éligibles à la partie A. Ces groupes comprennent les personnes ayant:
- un handicap
- sclérose latérale amyotrophique (SLA)
- ESRD
Quand suis-je automatiquement inscrit à Medicare Part A?
Certaines personnes seront automatiquement inscrites aux parties A et B, tandis que d'autres devront s'inscrire. Vous serez automatiquement inscrit si:
- Vous bénéficiez déjà des prestations de la Sécurité sociale ou de la Commission des retraites des chemins de fer (RRB): vous serez automatiquement inscrit le premier jour du mois où vous atteignez 65 ans si vous bénéficiez de ces prestations au moins 4 mois avant votre anniversaire.
- Vous avez moins de 65 ans et avez un handicap: vous serez automatiquement inscrit après avoir reçu des prestations d'invalidité de la sécurité sociale ou de la RRB pendant 24 mois.
- Vous êtes atteint de la SLA: vous serez automatiquement inscrit le mois où vous avez droit à des prestations d'invalidité de la sécurité sociale ou de la RRB.
Les personnes qui ne reçoivent pas de prestations de sécurité sociale ou de RRB ou qui ont ESRD devront s'inscrire à Medicare. Cela peut être fait via le site Web de l'Administration de la sécurité sociale.
Combien coûte Medicare Part A?
De nombreuses personnes paient des impôts à Medicare pendant qu'elles travaillent. Par conséquent, la plupart des gens n'auront pas à payer de prime mensuelle pour la partie A. Cela s'appelle la partie A sans prime. Vous êtes admissible à la partie A sans prime si:
- Vous avez 65 ans ou plus et êtes admissible à recevoir ou recevez actuellement des prestations de retraite de la sécurité sociale ou de la RRB.
- Vous avez moins de 65 ans et avez droit à des prestations d'invalidité de la sécurité sociale ou de la RRB.
- Vous recevez une dialyse régulière ou avez reçu une transplantation rénale, êtes éligible (ou recevez) des prestations de sécurité sociale ou de RRB et avez fait une demande de Medicare.
Medicare Part A avec une prime mensuelle
Si vous n'êtes pas admissible à la partie A sans prime, vous pouvez choisir de l'acheter, en payant jusqu'à 458 $ par mois. De plus, vous devez également vous inscrire à la partie B, en payant également une prime mensuelle pour cela.
Autres coûts de Medicare Part A
Même si vous ne payez pas de prime mensuelle pour la partie A, des frais supplémentaires y sont associés. Les montants spécifiques peuvent dépendre du type d'établissement dans lequel vous êtes admis et peuvent inclure:
- franchises
- coassurance
- copays
- frais remboursables
Y a-t-il des sanctions en cas d'inscription tardive à Medicare Part A?
Si vous ne pouvez pas recevoir la partie A sans prime, vous devrez payer une pénalité pour inscription tardive si vous n'achetez pas la partie A lorsque vous êtes éligible pour la première fois. Dans ce cas, votre prime mensuelle peut augmenter de 10%.
Vous serez soumis à cette prime plus élevée pendant le double du nombre d'années pendant lesquelles vous étiez éligible mais que vous ne vous êtes pas inscrit. Par exemple, si vous vous inscrivez 1 an après votre éligibilité, vous paierez la prime mensuelle la plus élevée pendant 2 ans.
Dates limites importantes pour l'inscription à Medicare parties A et B
Vous trouverez ci-dessous quelques dates limites importantes liées aux parties A et B de Medicare à garder à l'esprit:
Inscription initiale: votre 65e anniversaire
Si vous êtes admissible aux parties A et B de Medicare lorsque vous atteignez 65 ans, l'inscription initiale consiste en une période de 7 mois qui comprend:
- les 3 mois avant votre 65e anniversaire
- le mois de votre 65e anniversaire
- les 3 mois après votre 65e anniversaire
Si vous ne serez pas automatiquement inscrit aux parties A et B de Medicare lorsque vous aurez 65 ans, vous pouvez vous inscrire à tout moment lors de l'inscription initiale. Le début de votre couverture dépendra du moment de votre inscription.
En plus des parties A et B, vous pouvez également souscrire à un régime de la partie D (assurance médicaments sur ordonnance) pendant cette période.
Inscription générale: du 1er janvier au 31 mars
Pendant ce temps, vous pouvez vous inscrire aux parties A et B si les deux conditions suivantes sont remplies:
- Vous ne vous êtes pas inscrit lorsque vous étiez initialement éligible (lors de l'inscription initiale)
- Vous ne pouvez pas vous inscrire pendant une période d'inscription spéciale
Si vous vous inscrivez pendant l'adhésion générale, votre couverture commencera le 1er juillet. Vous devrez payer une prime pour les parties A et B et vous pourriez également être assujetti à une pénalité d'inscription tardive.
Pendant ce temps, vous pouvez également passer d'un plan de la partie C (avantage) à Medicare d'origine (parties A et B).
1er avril au 30 juin
Si vous vous êtes inscrit aux parties A et B de Medicare pour la première fois lors de l'inscription générale, vous pouvez ajouter un plan de la partie D pendant cette période. Votre couverture débutera le 1er juillet.
Inscription ouverte: du 15 octobre au 7 décembre
Pendant cette période, toute personne disposant des parties A et B de Medicare peut passer à un plan de la partie C ou ajouter, changer ou supprimer un plan de la partie D. La nouvelle couverture débutera le 1er janvier.
Inscription spéciale
Si votre période d'inscription initiale est passée, vous pourrez peut-être vous inscrire aux parties A et B pendant une période d'inscription spéciale. Vous pouvez le faire si vous êtes couvert par un régime d'assurance-maladie collectif fourni par votre employeur. Vous pouvez vous inscrire:
- à tout moment lorsque vous êtes couvert par le régime de santé collectif
- dans les 8 mois suivant la fin de l'emploi ou la fin de la couverture par le régime collectif de santé
La ligne du bas
Medicare Part A est une assurance hospitalière et fait partie de Medicare d'origine. De manière générale, vous êtes admissible à la partie A si vous avez 65 ans ou plus, avez une invalidité ou une maladie rénale en phase terminale.
De nombreuses personnes n'auront pas de prime mensuelle associée à la partie A. Cependant, il y aura des frais supplémentaires à payer, y compris les franchises, les copay et les frais remboursables.
Certaines personnes seront automatiquement inscrites à la partie A, tandis que d'autres devront s'inscrire. Assurez-vous de prêter attention aux dates limites importantes de Medicare pour vous assurer de vous inscrire à la couverture lorsque vous êtes éligible.
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