À quel point sommes-nous proches d'un remède?
La colite ulcéreuse (CU) est une maladie inflammatoire de l'intestin qui affecte principalement la muqueuse du gros intestin (côlon). Cette maladie auto-immune a une évolution récurrente-rémittente, ce qui signifie que les périodes de poussées sont suivies de périodes de rémission.
À l'heure actuelle, il n'y a pas de remède médical pour la CU. Les traitements médicaux actuels visent à augmenter le laps de temps entre les poussées et à rendre les poussées moins graves. Cela peut inclure une variété de médicaments ou de chirurgies.
Pourtant, la recherche sur la CU continue d'explorer d'autres méthodes pour réduire l'inflammation associée à cette maladie auto-immune. Apprenez-en davantage sur les nouveaux traitements de CU qui sont récemment sortis sur le marché, ainsi que sur les thérapies émergentes qui pourraient être d'autres options à l'avenir.
Nouveaux traitements pour la CU
Deux nouveaux types de médicaments pour la CU sont apparus ces dernières années: les biosimilaires et les inhibiteurs de Janus kinase (JAK).
Biosimilaires
Les biosimilaires sont une nouvelle classe de médicaments contre la CU. Ce sont des copies des anticorps utilisés dans un type courant de médicaments contre la CU, appelés produits biologiques.
Les produits biologiques sont des thérapies à base de protéines qui aident la CU modérée à sévère en utilisant des anticorps pour essayer de contrôler le processus inflammatoire.
Les biosimilaires fonctionnent de la même manière que les produits biologiques. La seule différence est que les biosimilaires sont des copies des anticorps utilisés dans les produits biologiques, et non le médicament d'origine.
Des exemples de biosimilaires comprennent:
- adalimumab-adbm (Cyltezo)
- adalimumab-atto (Amjevita)
- infliximab-abda (Renflexis)
- infliximab-dyyb (Inflectra)
- infliximab-qbtx (Ixifi)
Inhibiteurs JAK
En 2018, la FDA a approuvé un nouveau type d'inhibiteur de JAK pour la CU sévère appelé tofacitinib (Xeljanz). Le tofacitinib est le premier médicament oral utilisé pour le traitement de la CU sévère. Il était auparavant approuvé pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde et psoriasique.
Xeljanz agit en bloquant les enzymes JAK pour aider à contrôler l'inflammation. Contrairement à d'autres thérapies combinées, ce médicament n'est pas destiné à être utilisé avec des immunosuppresseurs ou des produits biologiques.
Thérapies à l'horizon
Outre les médicaments, les chercheurs étudient la possibilité d'autres mesures de traitement pour aider à prévenir et à traiter l'inflammation gastro-intestinale causée par la CU.
Des essais cliniques sont également en cours dans les traitements émergents suivants:
- thérapie par cellules souches, qui peut aider le système immunitaire à se réinitialiser pour diminuer l'inflammation et conduire à la réparation des tissus
- greffe de selles (également appelée transplantation fécale), qui implique l'implantation de selles saines d'un donneur pour aider à restaurer un microbiome intestinal sain
- le cannabis, qui peut aider à réduire l'inflammation globale du corps - y compris l'inflammation associée à la CU
Traitements actuels de la CU
Le traitement actuel de la CU implique une combinaison de médicaments ou de chirurgies correctives. Discutez avec votre médecin des options suivantes.
Médicaments pour la CU
Il existe un certain nombre de médicaments utilisés pour le traitement de la CU, chacun ayant pour objectif de contrôler l'inflammation du côlon pour arrêter les lésions tissulaires et gérer vos symptômes.
Les médicaments établis ont tendance à être les plus utiles pour la CU légère à modérée. Votre médecin peut recommander un ou une combinaison des éléments suivants:
- corticostéroïdes
- produits biologiques
- aminosalicylates (5-ASA)
- immunomodulateurs
Chirurgie curative
On estime que jusqu'à un tiers des personnes atteintes de CU auront éventuellement besoin d'une intervention chirurgicale. Les symptômes généralement associés à la CU - comme les crampes, la diarrhée sanglante et l'inflammation de l'intestin - peuvent être arrêtés par une intervention chirurgicale.
L'ablation de tout le gros intestin (colectomie totale) arrêtera complètement les symptômes du côlon UC.
Cependant, une colectomie totale est associée à d'autres effets indésirables. Pour cette raison, une colectomie partielle est parfois effectuée à la place, où seule la partie malade du côlon est retirée.
Bien sûr, la chirurgie n'est pas pour tout le monde. Une colectomie partielle ou totale est généralement réservée aux personnes atteintes de CU sévère.
La chirurgie de résection intestinale peut être une option pour ceux qui n'ont pas bien répondu au traitement médical de la CU. Cela se produit généralement après des années de thérapie médicale, au cours desquelles des effets secondaires ou une diminution de la capacité des médicaments à contrôler la maladie ont conduit à une mauvaise qualité de vie.
Résection partielle ou totale du côlon
Lors d'une résection totale, tout le gros intestin est retiré. Bien que ce soit le seul véritable remède contre la CU, cela peut réduire la qualité de vie.
Lors d'une résection partielle, les chirurgiens colorectaux retirent la région malade du côlon avec une marge de tissu sain de chaque côté. Lorsque cela est possible, les deux extrémités restantes du gros intestin sont unies chirurgicalement, reconnectant le système digestif.
Lorsque cela ne peut être fait, l'intestin est acheminé vers la paroi abdominale et les déchets sortent du corps dans un sac d'iléostomie ou de colostomie.
Avec les techniques chirurgicales modernes, il est potentiellement possible de reconnecter l'intestin restant à l'anus, soit pendant la chirurgie de résection initiale, soit après une période de guérison.
Chirurgie d'urgence
Bien que la chirurgie soit souvent retardée jusqu'à ce que la CU devienne sévère ou que des changements dysplasiques tendant au cancer se soient produits, certaines personnes peuvent nécessiter une chirurgie d'urgence pour l'extraction du gros intestin car le risque de garder l'intestin malade est trop grand.
Les personnes atteintes de CU peuvent avoir besoin d'une intervention chirurgicale urgente si elles présentent:
- mégacôlon toxique (dilatation potentiellement mortelle du gros intestin)
- saignement incontrôlé dans le gros intestin
- perforation du côlon
Une chirurgie d'urgence présente un plus grand nombre de risques et de complications. Il est également plus probable que les patients subissant une chirurgie d'urgence auront au moins temporairement besoin d'une iléostomie ou d'une colostomie.
Complications possibles de la chirurgie
Une partie de la chirurgie intestinale consiste à créer une poche près de l'anus, qui recueille les déchets avant la défécation.
L'une des complications de la chirurgie est que la poche peut devenir enflammée, ce qui provoque de la diarrhée, des crampes et de la fièvre. C'est ce qu'on appelle la pochite, et elle peut être traitée avec une longue cure d'antibiotiques.
L'autre complication principale de la résection intestinale est l'occlusion de l'intestin grêle. Une occlusion intestinale grêle est d'abord traitée avec du liquide intraveineux et du repos intestinal (et éventuellement une aspiration par sonde nasogastrique pour la décompression). Cependant, une occlusion intestinale grêle sévère peut nécessiter une intervention chirurgicale.
Bien que la chirurgie puisse guérir les symptômes gastro-intestinaux de la CU, elle ne guérit pas toujours les autres sites affectés. Parfois, les personnes atteintes de CU ont une inflammation des yeux, de la peau ou des articulations.
Ces types d'inflammation peuvent persister même après que l'intestin a été totalement retiré. Bien que cela soit rare, c'est quelque chose à considérer avant de subir une intervention chirurgicale.
Les plats à emporter
Bien qu'il n'y ait pas de remède médical pour la CU, de nouveaux médicaments peuvent aider à réduire le nombre de poussées tout en améliorant votre qualité de vie globale.
Lorsque la CU est trop active, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour aider à corriger l'inflammation sous-jacente. C'est la seule façon de «guérir» l'UC.
Dans le même temps, d'autres facettes du traitement de la CU sont continuellement étudiées pour des remèdes possibles. Cela comprend d'autres types de chirurgie, ainsi que des thérapies alternatives, comme le cannabis.
Jusqu'à ce qu'il y ait un remède médical, il est important d'être agressif pour prévenir vos poussées afin de prévenir les lésions tissulaires. Parlez à votre médecin de vos options pour voir ce qui peut fonctionner le mieux pour vous.
