- Un plan Medicare Dual Eligible Special Needs (D-SNP) est un plan Medicare Advantage conçu pour fournir une couverture spéciale aux personnes qui sont inscrites à la fois à Medicare (parties A et B) et à Medicaid.
- Ces plans aident les personnes ayant les besoins les plus élevés à couvrir les frais remboursables dont elles pourraient autrement être responsables dans le cadre des programmes traditionnels de Medicare.
Si vous avez plus de 65 ans ou si vous souffrez de certains problèmes de santé - et que vous avez des finances limitées pour payer vos soins - vous pouvez appartenir à un groupe restreint qui se qualifie pour les programmes d'assurance maladie publique fédérale et d'État. En fait, près de 12 millions d'Américains ont droit à la fois à une couverture Medicare et Medicaid, en fonction de leur âge et de leur état de santé. Si vous êtes l'un d'entre eux, vous pouvez être admissible à un D-SNP.
Poursuivez votre lecture pour savoir ce qu'est un D-SNP et si vous en êtes éligible.
Qu'est-ce qu'un plan pour besoins spéciaux à double éligibilité Medicare (D-SNP)?
Un plan Medicare Special Needs (SNP) est un type de plan Medicare Advantage (partie C) qui fournit un type de couverture Medicare étendue. Ces régimes privés aident à coordonner les soins et les prestations entre Medicare, qui est un programme fédéral, et Medicaid, qui est un programme d'État.
Les D-SNP sont les plus complexes des SNP en termes de couverture et d'éligibilité, mais ils offrent les avantages les plus complets pour les personnes qui en ont le plus besoin.
Pour être admissible à un D-SNP, vous devez prouver que vous êtes admissible. Vous devez d'abord être inscrit à la fois à Medicare et au programme Medicaid de votre état, et vous devez être en mesure de documenter cette couverture.
Créés en 2003 par le Congrès, les SNP de Medicare sont disponibles pour ceux qui ont déjà les parties A et B. de Medicare. Les SNP sont un type de plan Medicare Part C (Advantage) réglementé par le gouvernement fédéral et proposé par des compagnies d'assurance privées. Ils combinent plusieurs éléments de Medicare: couverture de la partie A pour l'hospitalisation, couverture de la partie B pour les services médicaux ambulatoires et couverture de la partie D pour les médicaments sur ordonnance.
Tous les États n'offrent pas de SNP Medicare. En 2016, 38 États plus Washington, DC et Porto Rico proposaient des D-SNP.
Qui est éligible aux SNP éligibles à Medicare Dual?
Pour être considéré pour l'un des SNP, vous devez d'abord être inscrit aux parties A et B de Medicare (Medicare original), qui couvrent l'hospitalisation et d'autres services médicaux.
Il existe une variété de D-SNP disponibles. Certains sont des programmes d'organisations de maintien de la santé (HMO), et d'autres peuvent être des programmes d'organisations de fournisseurs privilégiés (PPO). Les plans diffèrent en fonction de la compagnie d'assurance que vous sélectionnez et de la région dans laquelle vous vivez. Chaque programme peut avoir des coûts différents.
Vous pouvez appeler 800-MEDICARE pour plus d'informations ou pour poser des questions sur les D-SNP et d'autres avantages de Medicare.
Qualification pour Medicare
Vous êtes admissible à Medicare à 65 ans ou plus. Vous avez 3 mois avant et après le mois au cours duquel vous atteignez 65 ans pour vous inscrire à la couverture initiale de Medicare.
Vous êtes également éligible à Medicare, quel que soit votre âge, si vous souffrez d'une condition ou d'un handicap éligible, comme une maladie rénale en phase terminale ou une sclérose latérale amyotrophique, ou si vous bénéficiez d'une assurance invalidité de la sécurité sociale depuis 24 mois ou plus.
Si vous êtes éligible, vous pouvez vous inscrire à un D-SNP pendant une période d'inscription appropriée à Medicare, à condition que des D-SNP soient proposés dans votre région.
Qualification pour Medicaid
L'admissibilité à Medicaid est basée sur plusieurs facteurs, notamment votre revenu, votre état de santé et votre admissibilité au revenu de sécurité supplémentaire. Pour savoir si vous avez droit à la couverture Medicaid dans votre état et pour recevoir la confirmation de votre éligibilité, contactez le bureau Medicaid de votre état.
Comment vous inscrire à un double SNP éligible?
Vous pouvez, dans certaines circonstances, être automatiquement inscrit aux parties A et B de Medicare lorsque vous atteignez 65 ans. Mais vous ne serez pas automatiquement inscrit à un D-SNP car il s'agit d'un type de régime Medicare Advantage (partie C).
Vous pouvez acheter des plans Medicare Advantage, y compris des D-SNP, pendant les périodes d'inscription approuvées par Medicare: la période d'inscription Medicare Advantage du 1er janvier au 31 mars, l'inscription ouverte du 15 octobre au 7 décembre, ou pendant une période d'inscription spéciale si vous avez un changement dans votre situation individuelle.
Pour vous inscrire à un plan Medicare Advantage, y compris les D-SNP, procédez comme suit:
- Choisissez un plan dans votre région (voir l'outil de recherche de plans de Medicare pour les plans dans votre code postal).
- Pour vous inscrire en ligne ou demander un formulaire papier d'inscription par la poste, visitez le site Web de la compagnie d'assurance pour le plan que vous avez choisi.
- Appelez le 800-MEDICARE (800-633-4227) si vous avez besoin d'aide.
Que couvre un SNP double éligible?
Les D-SNP sont des plans Medicare Advantage, ils couvrent donc tous les mêmes services que les autres plans Medicare Advantage. Ceux-ci inclus:
- 0 $ de primes mensuelles
- services de coordination des soins
- Medicare Partie D
- certains produits et médicaments en vente libre
- transport vers les services médicaux
- télésanté
- avantages pour la vision et l'audition
- abonnements fitness et gym
Avec la plupart des plans Medicare Advantage, vous payez de votre poche une partie du coût de votre plan. Avec un D-SNP, Medicare et Medicaid paient la plupart ou la totalité des coûts.
Medicare paie d'abord une part de vos frais médicaux, puis Medicaid paie tous les frais restants. Medicaid est connu comme le payeur de «dernier recours» pour les coûts qui ne sont pas couverts ou seulement partiellement couverts par Medicare.
Alors que la loi fédérale fixe les normes de revenu Medicaid, chaque État a ses propres limites d'éligibilité et de couverture Medicaid. La couverture du plan varie selon les États, mais certains plans incluent tous les avantages Medicare et Medicaid.
Combien coûte un SNP double éligible?
Habituellement, avec un plan pour besoins spéciaux (SNP), vous paieriez une part similaire à ce que vous paieriez dans le cadre de n'importe quel plan Medicare Advantage. Les primes, les quotes-parts, les coassurances et les franchises peuvent varier en fonction du plan que vous choisissez. Avec un D-SNP, vos coûts sont inférieurs parce que votre santé, votre handicap ou votre situation financière vous a qualifié pour un soutien supplémentaire des gouvernements fédéral et des États.
Coûts typiques des D-SNP en 2020
| Type de dépense | Gamme de coût |
|---|---|
| prime mensuelle | 0 $ |
| franchise annuelle pour les soins de santé en réseau | 0 $ à 198 $ |
| quote-part du médecin primaire | 0 $ |
| copay spécialiste | 0 $ à 15 $ |
| coassurance médecin principal (le cas échéant) | 0% à 20% |
| coassurance spécialisée (le cas échéant) | 0% à 20% |
| franchise médicamenteuse | 0 $ |
| out-of-pocket max (en réseau) |
1 000 à 6 700 dollars |
| hors de la poche max (hors réseau, le cas échéant) | 6 700 $ |
Les plats à emporter
- Si vous avez des besoins de santé étendus ou des handicaps et que vos revenus sont limités, vous pouvez être admissible à une aide fédérale et étatique.
- Les plans doubles pour besoins spéciaux éligibles (D-SNP) sont un type de plan Medicare Advantage qui couvre votre hospitalisation, les soins médicaux ambulatoires et les ordonnances; les coûts du plan sont couverts par des fonds fédéraux et étatiques.
- Si vous êtes admissible à la fois à Medicare et au programme Medicaid de votre état, vous pouvez avoir droit à des soins de santé peu coûteux ou gratuits dans le cadre d'un D-SNP.
