Si vous êtes un résident du Texas et éligible à Medicare, vous vous posez peut-être beaucoup de questions sur le choix d'un plan. Comment fonctionne Medicare? Que couvrent les différents types? En quoi Medicare Advantage est-il différent de Medicare original? Et comment commencez-vous le processus d'inscription?
Il y a beaucoup d'informations à digérer, mais connaître certaines des bases du fonctionnement de Medicare en général est un excellent point de départ pour les acheteurs de Medicare Texas.
Qu'est-ce que Medicare?
Medicare est un programme de santé du gouvernement fédéral qui aide les personnes âgées de 65 ans ou plus, et les personnes de tout âge souffrant de certains handicaps, à payer leurs soins médicaux.
Vous avez peut-être entendu l'expression «Medicare original». Cela fait référence aux composants de Medicare mis à disposition directement par le gouvernement fédéral. Il y a deux parties de Medicare original.
- La partie A couvre les frais d'hospitalisation, en particulier les soins hospitaliers reçus dans un hôpital, un établissement de soins infirmiers qualifié ou un établissement de soins palliatifs, ainsi que certains frais de santé à domicile.
- La partie B couvre les frais de santé généraux, tels que ceux que vous encourriez lorsque vous sollicitez des soins médicaux ambulatoires auprès de votre médecin traitant ou d'un spécialiste.
La plupart des gens ne paient pas de cotisation pour la partie A. C'est parce qu'elle est financée par une taxe sur la masse salariale que vous ou votre conjoint avez probablement payée pendant vos années de travail. La partie B comporte une prime, qui varie.
Bien que les parties A et B semblent couvrir beaucoup, de nombreux inscrits à Medicare Texas constatent qu'ils paient toujours beaucoup de leur poche. En effet, les quotes-parts, la coassurance et les montants déductibles s'additionnent souvent, surtout si vous avez souvent besoin de soins de santé. Et le coût des médicaments sur ordonnance, que Medicare d'origine ne couvre pas du tout, peut être coûteux.
La bonne nouvelle est qu'il existe des options pour étendre ou remplacer la couverture initiale de Medicare fournie par le gouvernement. Ces options sont proposées par des compagnies d'assurance privées.
Plans de supplément Medicare
Les plans Medicare Supplement sont parfois appelés plans «Medigap». Ils aident à payer les coûts initiaux de Medicare, y compris les copay, la coassurance et les franchises. Ils peuvent également ajouter une couverture pour les services dentaires et visuels, les soins infirmiers privés, les appareils auditifs, etc.
Plans de la partie D
Ce sont des régimes de médicaments sur ordonnance, parfois abrégés «PDP». Ils offrent une couverture pour aider à payer les médicaments sur ordonnance. Les plans de la partie D sont presque essentiels pour toute personne inscrite à Medicare qui prend régulièrement des médicaments.
Plans Medicare Advantage
Ces plans sont disponibles en remplacement complet de Medicare d'origine. Ils couvrent tous les mêmes avantages que les parties A et B et plus encore.
Les plans Medicare Advantage incluent généralement tous les avantages que vous obtiendrez en ajoutant un régime complémentaire ou sur ordonnance, ainsi que des avantages, des programmes et des réductions qui peuvent vous aider à faire de votre santé une priorité.
Et comme ils sont offerts par des compagnies d'assurance privées, vous pouvez choisir le plan qui convient le mieux à vos besoins et à vos préférences.
Quels plans Medicare Advantage sont disponibles au Texas?
Les options Texas Medicare Advantage incluent les plans des compagnies d'assurance privées suivantes, classés par ordre d'inscription le plus élevé au plus bas:
- Compagnie d'assurance Humana
- Avantages de UnitedHealthcare de Texas, Inc.
- CHA HMO, Inc.
- Care Improvement Plus de Texas Insurance Company
- HealthSpring Life & Health Insurance Company, Inc.
- Choix santé des médecins du Texas, LLC
- Amerigroup Texas, Inc.
- Compagnie d'assurance maladie et vie Aetna
- SelectCare of Texas, Inc.
- Compagnie d'assurance santé et vie Sierra, Inc.
- Administrateurs de plan KS, LLC
- WellCare of Texas, Inc.
- Plan de santé Scott et White
- Assurance maladie Harken
- Compagnie d'assurance Care N 'Care, Inc.
- Plan de santé supérieur, Inc.
- Molina Healthcare du Texas, Inc.
Les offres spécifiques du régime Texas Medicare varient selon le comté. Ainsi, les plans Medicare Advantage au Texas qui vous sont proposés dépendront du comté spécifique dans lequel vous résidez.
Qui est éligible à Medicare au Texas?
Pour être admissible à Medicare au Texas, vous devez être:
- 65 ans ou plus
- une personne de tout âge avec certains handicaps
- une personne de tout âge souffrant d'insuffisance rénale permanente
Quand puis-je m'inscrire aux plans Medicare Texas?
Bien que la couverture ne soit pas disponible avant votre 65e anniversaire, vous pouvez commencer le processus de demande et d'inscription quelques mois avant votre anniversaire. Votre période d'inscription initiale au Texas Medicare commence 3 mois avant l'âge de 65 ans et se poursuit pendant 3 mois après.
Si vous choisissez de ne pas adhérer pendant cette période, par exemple si vous êtes toujours employé à temps plein et préférez rester inscrit à votre régime collectif parrainé par l'employeur, vous pourriez être admissible à une période d'adhésion spéciale plus tard si votre statut de couverture change.
Il y a aussi une période d'inscription ouverte spécifiquement pour les plans Medicare Advantage chaque année du 1er janvier au 31 mars. Pendant ce temps, vous pouvez vous inscrire à Medicare Advantage pour la première fois ou changer de plan Medicare au Texas.
Conseils pour s'inscrire à Medicare au Texas
Si vous recherchez un plan Texas Medicare Advantage, sachez que tous les plans ne sont pas identiques. Ils varient en termes de conception de plan, de réseau de fournisseur, de structure de coûts, etc.
Vous voudrez peut-être tenir compte des éléments suivants lors de l'évaluation de vos options:
- Quelle conception de plan vous convient le mieux? Préférez-vous un HMO dans lequel un médecin de soins primaires supervise vos soins et vous oriente vers des spécialistes au besoin? Ou préférez-vous la flexibilité d'un PPO qui vous permettrait de voir n'importe quel spécialiste de votre réseau à votre choix?
- À quoi ressemble le réseau du fournisseur? Le Texas est un grand État. Vous voulez être sûr de choisir l'un des plans Medicare au Texas avec un réseau qui a un sens géographique pour votre style de vie. Si vous voyagez, assurez-vous également de vous renseigner sur la couverture en dehors de l'État.
- Que devrez-vous dépenser? Ne vous contentez pas des primes mensuelles. Découvrez ce que vous pouvez vous attendre à dépenser lorsque vous consultez un médecin ou que vous remplissez une ordonnance. Parfois, il est globalement moins coûteux de payer une prime plus élevée pour des frais moindres au point de service.
- Quels extras sont offerts? Les abonnements à un gymnase et les programmes de conditionnement physique ne sont pas que des avantages; ils peuvent vous faire économiser de l'argent si vous pourriez autrement les payer vous-même. Et si vous souffrez d'une maladie chronique, vous pourriez bénéficier d'un plan qui offre un programme de gestion de la santé ou de coaching en santé dédié à aider les membres à gérer cette maladie.
Texas Medicare resources
Si vous magasinez pour Medicare au Texas, vous pouvez en savoir plus sur les plans de votre état grâce à ces organisations:
- Texas Health and Human Services. Visitez le site Web ou appelez le 800-252-9240.
- Référence d'assurance pour les bénéficiaires de Medicare, du Texas Department of Insurance.
Que devrais-je faire ensuite?
Prêt à franchir la prochaine étape vers l'inscription à un plan Medicare au Texas?
- Postulez en ligne via l'administration de la sécurité sociale. L'application est simple et rapide.
- Recherchez les plans Medicare Advantage au Texas qui sont offerts dans votre région. Consultez la liste ci-dessus pour savoir par où commencer.
- Contactez un agent d'assurance Texas Medicare qui peut offrir des conseils personnalisés et des devis pour les plans Medicare au Texas.
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