Les SNP de Medicare sont un type de plan Medicare Advantage créé par le Congrès en 2003 pour aider les personnes ayant des besoins de santé supplémentaires.
Ces plans sont disponibles pour les personnes qui ont déjà Medicare Part C, la partie Medicare qui combine la couverture de Medicare Part A et Medicare Part B. Les SNP incluent également Medicare Part D, qui couvre les coûts des médicaments sur ordonnance approuvés.
Toutes ces lettres peuvent rapidement devenir accablantes, surtout lorsque vous avez des circonstances particulières et des problèmes de santé à gérer. Un SNP Medicare comprend tous ces services dans un seul programme, offrant l'hospitalisation (partie A), les services médicaux (partie B) et la couverture des médicaments sur ordonnance (partie D) dans un seul plan.
En vertu de ce plan, vous bénéficiez d'une couverture pour les visites chez le médecin, les séjours à l'hôpital, les médicaments et les autres services dont vous pourriez avoir besoin pour rester en bonne santé. La principale différence entre les plans pour besoins spéciaux et les autres options Medicare Advantage est que les SNP offrent des services supplémentaires en fonction de vos besoins de santé uniques, y compris des jours supplémentaires à l'hôpital, la gestion des soins ou des services sociaux spéciaux.
Quels sont les types de SNP?
Les SNP sont répartis dans les groupes suivants en fonction des besoins de santé spécifiques. Voici les détails de ces plans.
Plans pour les besoins spéciaux en cas de maladie chronique (C-SNP)
Les C-SNP s'adressent aux personnes atteintes de maladies chroniques graves ou invalidantes. Les deux tiers des personnes qui utilisent Medicare peuvent répondre à ces critères, et ce plan permet de fournir les soins complexes dont ils ont besoin.
Vous devez avoir certaines conditions pour utiliser ce plan, notamment:
- dépendance chronique à l'alcool ou aux drogues
- cancer
- Insuffisance cardiaque chronique
- démence
- Diabète de type 2
- maladie du foie en phase terminale
- Insuffisance rénale terminale (IRT) nécessitant une dialyse
- VIH ou SIDA
- accident vasculaire cérébral
Cette catégorie couvre également plusieurs groupes de maladies chroniques, notamment:
- maladies auto-immunes
- maladie cardiovasculaire
- troubles hématologiques (sanguins)
- les maladies pulmonaires
- troubles de santé mentale
- troubles neurologiques
Plans institutionnels pour les besoins spéciaux (I-SNP)
Les I-SNP sont utilisés pour les personnes qui doivent vivre dans une forme quelconque d'institution médicale pendant 90 jours ou plus. Il s'agit notamment des établissements de soins de longue durée, des établissements de soins infirmiers qualifiés, des centres de soins de longue durée, des centres de soins intermédiaires pour personnes ayant une déficience intellectuelle ou des établissements psychiatriques résidents.
Deux SNP éligibles (D-SNP)
Les D-SNP sont peut-être les plus complexes. Ils offrent une couverture supplémentaire aux personnes éligibles à la fois à Medicare et à Medicaid.
Environ 11 millions d'Américains sont éligibles aux régimes de soins de santé fédéraux (Medicare) et étatiques (Medicaid), et ils ont tendance à avoir les plus grands besoins en matière de soins de santé, en raison à la fois de leurs besoins médicaux ou de santé mentale et de leur capacité ou incapacité à payer leurs soins.
Qui est éligible aux SNP de Medicare?
Pour être éligible à un plan pour les besoins spéciaux, vous devez vous qualifier pour un C-SNP, I-SNP ou D-SNP, et vous devez déjà être inscrit aux deux parties A et B de Medicare, ou à une combinaison également connue sous le nom de partie C.
Les SNP sont gérés par des compagnies d'assurance maladie sous contrat avec le gouvernement, et chaque fournisseur peut proposer un programme légèrement différent. Certains d'entre eux peuvent être des organisations de maintien de la santé (HMO) ou des organisations de fournisseurs privilégiés (PPO).
Tous les SNP ne sont pas identiques et ils ne sont pas proposés dans tous les états. En 2016, des D-SNP ont été proposés dans 39 États et à Porto Rico.
Différents plans dans le cadre du Programme des besoins spéciaux peuvent avoir des coûts différents. Dans le cadre du programme pour les besoins spéciaux, vous continuerez à payer votre prime Medicare Part B, mais certains plans peuvent facturer des frais supplémentaires en plus de cela.
Comment s'inscrire à un SNP?
Si vous pensez être admissible à un SNP, vous pouvez appeler Medicare (1-800-633-4227) pour postuler et prouver que vous êtes éligible.
C-SNP
Si vous présentez une demande dans le cadre du programme de lutte contre les maladies chroniques, vous devrez fournir une note de votre médecin indiquant que vous avez l'une des conditions couvertes.
I-SNP
Pour le plan institutionnel, vous devez vivre pendant au moins 90 jours dans un établissement de soins de longue durée couvert par le programme, ou répondre aux exigences de votre état pour avoir besoin de soins de niveau supérieur comme les services d'une maison de retraite.
D-SNP
Pour le plan à double éligibilité, vous devrez prouver que vous avez Medicaid en présentant une carte ou une lettre de Medicaid. L'inscription automatique ne se produit pas avec les SNP et vous rejoignez généralement un SNP pendant les périodes d'inscription à Medicare Advantage.
Périodes d'inscription spéciales
Des périodes d'inscription spéciales sont proposées pour un certain nombre de raisons dans tous les plans Medicare Advantage, y compris un changement dans vos conditions de santé, votre statut d'emploi, votre lieu de résidence ou le plan que vous avez.
Pour le programme des besoins spéciaux, il y a des considérations d'inscription encore plus spéciales. Une inscription spéciale est offerte à toute personne bénéficiant à la fois de Medicare et de Medicaid tant que vous êtes inscrit aux deux programmes. Les personnes qui ont besoin de passer à un niveau de soins plus élevé ou dans une maison de soins infirmiers, et celles qui ont une maladie chronique invalidante, peuvent s'inscrire à un SNP à tout moment.
Combien coûtent les SNP de Medicare?
Différents plans offrent différents coûts de prime du programme pour les besoins spéciaux, et les copay peuvent varier d'un plan à l'autre. Avant de souscrire à un SNP, examinez les documents de la compagnie d'assurance sur le plan et demandez au fournisseur quels sont les frais et les limites que vous pouvez vous attendre à payer. Les fournisseurs de SNP ne peuvent pas facturer plus qu'ils ne le font pour les autres plans Medicare pour de nombreux services.
Si vous avez Medicaid, le coût d'adhésion à un plan Medicare sera payé pour vous. Si vous bénéficiez uniquement de Medicare, les coûts du SNP devraient être proches de ce que vous payez déjà dans le cadre d'un plan Medicare Advantage.
La ligne du bas
- Les SNP de Medicare combinent les parties A, B et D de Medicare pour fournir des soins complets avec des services médicaux et sociaux supplémentaires.
- Les coûts varient selon les plans, mais une assistance premium peut aider à réduire le fardeau.
- Medicare a des périodes d'inscription spécifiques, mais les facteurs qui vous rendent éligible à un plan pour les besoins spéciaux vous rendent souvent éligible à des périodes d'inscription spéciales.
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