Si vous avez acheté des plans Medicare en Pennsylvanie, cela peut ressembler à une surcharge d'informations. C'est parce que Medicare implique plusieurs plans, chacun couvrant des choses différentes.
Certaines pièces de Medicare sont disponibles directement auprès du gouvernement, tandis que d'autres sont vendues par des compagnies d'assurance privées. Ou vous pouvez choisir une combinaison des deux.
Qu'est-ce que Medicare?
Lorsque vous atteignez 65 ans, vous devenez automatiquement éligible pour vous inscrire à Medicare. Ce plan de santé fédéral est également disponible pour les personnes de tout âge qui ont certains handicaps ou conditions médicales. Il existe deux types de couverture que vous pouvez obtenir directement du gouvernement:
- Medicare Partie A. Vous pouvez considérer cette partie comme une assurance-hospitalisation. Il couvre une partie du coût des soins hospitaliers dans un hôpital ou un établissement de soins infirmiers qualifiés, ainsi que les soins palliatifs et certains services de santé à domicile.
- Medicare Partie B. Cette partie couvre une partie du coût des soins ambulatoires avec votre fournisseur de soins de santé habituel, ainsi que tous les services et fournitures médicaux généraux que vous recevez dans le cadre de ces soins.
Ensemble, ces éléments constituent ce que l'on appelle l'assurance-maladie originale. Vous n'avez probablement pas besoin de payer une prime pour la partie A. Si vous ou votre conjoint avez travaillé pendant au moins 10 ans, vous l'avez déjà payée au moyen d'une taxe sur la masse salariale.
Étant donné que la partie A est généralement gratuite, il est logique de vous y inscrire une fois que vous êtes admissible.
La partie B, quant à elle, comporte une prime qui varie en fonction de vos revenus. Pour la plupart des gens, la prime mensuelle sera de 144,60 $ en 2020.
Bien que Medicare d'origine couvre une partie importante des services de santé hospitaliers et ambulatoires, il ne couvre pas le montant total. Vous devez toujours payer les quotes-parts, la coassurance et les franchises. Original Medicare ne couvre pas non plus les médicaments sur ordonnance, les services dentaires, de vision ou d'audition. Cependant, vous pouvez ajouter à votre couverture avec les options suivantes:
Plans de supplément Medicare
Les plans de supplément Medicare, parfois appelés Medigap, aident à combler les lacunes de ce que Medicare ne couvre pas. Cela peut inclure une couverture améliorée pour aider à payer des quotes-parts ou une coassurance, ainsi qu'une couverture pour les soins dentaires, les soins de la vue ou d'autres services.
Vous pouvez souscrire un plan complémentaire Medicare auprès d'une compagnie d'assurance privée. Il existe plusieurs types de régimes complémentaires, selon votre budget et vos besoins en matière de soins de santé.
Plans de la partie D
La partie D est un type de supplément Medicare qui ajoute spécifiquement une couverture pour les médicaments sur ordonnance.
Plans Medicare Advantage
Medicare Advantage, ou Medicare Part C, les plans offrent un remplacement complet «tout-en-un» de Medicare d'origine. Vous pouvez souscrire un plan Medicare Advantage auprès d'une compagnie d'assurance privée.
Les plans Medicare Advantage sont tenus par la loi de fournir la même couverture que Medicare d'origine, mais ils incluent généralement des extras importants, comme la couverture des médicaments sur ordonnance. Les plans Medicare Advantage comprennent souvent également des avantages pour les soins dentaires, visuels et auditifs, ainsi que des programmes de santé et de bien-être.
Quels plans Medicare Advantage sont disponibles en Pennsylvanie?
Les compagnies d'assurance privées suivantes proposent des plans Medicare Advantage en Pennsylvanie:
- Plan de santé UPMC, Inc.
- Compagnie d'assurance-vie Aetna
- Highmark Senior Health Company
- Plan de santé Keystone East, Inc.
- HealthAssurance Pennsylvania, Inc.
- Plan de santé Geisinger
- Bravo Health Pennsylvania, Inc.
- GatewayHealth Plan, Inc.
- Compagnie d'assurance santé et vie Sierra, Inc.
- Compagnie d'assurance Humana
- UnitedHealthcare of New England, Inc.
- Plans partenaires de la santé, Inc.
- Compagnie d'assurance Capital Advantage
- Compagnie d'assurance QCC
- Vista Health Plan, Inc.
- United Mine Workers of America Santé et retraite
Cette liste va dans l'ordre des inscriptions les plus élevées aux plus faibles. Tous les plans ne sont pas disponibles dans tous les comtés.
Qui est éligible à Medicare en Pennsylvanie?
Pour pouvoir vous inscrire à Medicare, vous devez:
- avoir au moins 65 ans ou plus
- avez une invalidité admissible, quel que soit votre âge
- souffrez d'insuffisance rénale terminale (IRT) ou de sclérose latérale amyotrophique (SLA), quel que soit votre âge
Quand puis-je m'inscrire aux plans Medicare Pennsylvania?
Votre période d'inscription initiale à Medicare dure de trois mois avant votre 65e anniversaire à trois mois après. Pendant ce temps, la plupart des gens choisissent de s'inscrire à la partie A.
Si vous ou votre conjoint décidez de continuer à travailler, vous voudrez peut-être continuer à être couvert par votre régime d'assurance-maladie collectif parrainé par l'employeur. Dans ces cas, vous serez admissible à une période d'inscription spéciale plus tard.
Vous pouvez également choisir de vous inscrire à un plan Medicare Advantage ou de passer à un nouveau pendant la période d'inscription ouverte. Cette période va du 1er janvier au 31 mars de chaque année.
Conseils pour s'inscrire à Medicare en Pennsylvanie
La chose la plus importante à retenir lors de la sélection d'un supplément Medicare ou d'un plan Medicare Advantage est que tous les plans ne sont pas structurés de la même manière. Voici quelques éléments à considérer avant de choisir un plan:
- Quelle est la structure des coûts? À combien s'élèvent les primes du plan? Combien allez-vous payer lorsque vous recevez des soins ou remplissez des ordonnances?
- Le réseau comprend-il des médecins et des installations qui vous conviennent?
- Existe-t-il une couverture lorsque vous voyagez hors du réseau?
- Aurez-vous besoin d'être référé pour demander des soins à un spécialiste?
- Le plan comprend-il des programmes qui vous conviennent? Par exemple, si vous souffrez d'une maladie chronique, aurez-vous accès à un plan de gestion de la maladie ou de coaching en santé pour vous soutenir?
Ressources de Pennsylvania Medicare
Ces ressources peuvent vous aider à en savoir plus sur l'inscription à Medicare, l'admissibilité, les plans et les options de couverture.
- Pennsylvania Insurance Department: visitez leur site Web ou appelez la hotline consommateur au 877-881-6388
- Le site officiel du gouvernement américain pour Medicare
- Le site de l'administration américaine de la sécurité sociale
- Un agent d'assurance peut également vous aider à comprendre les meilleures options pour répondre à vos besoins
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