Qu'est-ce qu'une greffe de pancréas?
Bien que souvent réalisée en dernier recours, la greffe du pancréas est devenue un traitement clé pour les personnes atteintes de diabète de type 1. Des greffes de pancréas sont également parfois effectuées chez des personnes nécessitant une insulinothérapie et atteintes de diabète de type 2. Cependant, c'est beaucoup moins courant.
La première transplantation de pancréas humain a été achevée en 1966. Le United Network for Organ Sharing (UNOS) rapporte que plus de 32 000 greffes ont été effectuées aux États-Unis entre janvier 1988 et avril 2018.
Le but d'une greffe est de restaurer la glycémie normale du corps. Le pancréas transplanté est capable de produire de l'insuline pour gérer la glycémie. C'est une tâche que le pancréas existant d'un candidat à la transplantation ne peut plus effectuer correctement.
Une greffe de pancréas est principalement effectuée pour les personnes atteintes de diabète. Il ne sera généralement pas utilisé pour traiter les personnes atteintes d'autres conditions. C'est rarement fait pour traiter certains cancers.
Existe-t-il plus d'un type de greffe de pancréas?
Il existe plusieurs types de greffes de pancréas. Certaines personnes peuvent avoir une greffe de pancréas seule (PTA). Les personnes atteintes de néphropathie diabétique - lésions rénales dues au diabète - peuvent recevoir un pancréas et un rein d'un donneur. Cette procédure est appelée greffe simultanée pancréas-rein (SPK).
Des procédures similaires incluent le pancréas après une greffe de rein (PAK) et de rein après une greffe de pancréas (KAP).
Qui fait don du pancréas?
Un donneur de pancréas est généralement une personne déclarée en état de mort cérébrale mais qui reste sur une machine de survie. Ce donneur doit répondre à des critères de transplantation communs, notamment avoir un certain âge et être en bonne santé.
Le pancréas du donneur doit également correspondre immunologiquement au corps du receveur. Ceci est important pour aider à réduire le risque de rejet. Le rejet se produit lorsque le système immunitaire d'un receveur réagit négativement à l'organe donné.
Parfois, des donneurs pancréatiques sont vivants. Cela peut arriver, par exemple, si le receveur de la greffe peut trouver un donneur qui est un parent proche, comme un jumeau identique. Un donneur vivant donne une partie de son pancréas, pas tout l'organe.
Combien de temps faut-il pour recevoir un pancréas?
Il y a plus de 2 500 personnes sur la liste d'attente pour un type de greffe de pancréas aux États-Unis, note l'UNOS.
Selon Johns Hopkins Medicine, la personne moyenne attendra un à deux ans pour se faire effectuer un SPK. Les personnes qui reçoivent d'autres types de greffes, comme une PTA ou une PAK, passeront généralement plus de deux ans sur la liste d'attente.
Que se passe-t-il avant une greffe de pancréas?
Vous recevrez une évaluation médicale dans un centre de transplantation avant toute sorte de transplantation d'organe. Cela impliquera plusieurs tests pour déterminer votre état de santé général, y compris un examen physique. Un professionnel de la santé du centre de transplantation examinera également vos antécédents médicaux.
Avant de recevoir une greffe de pancréas, les tests spécifiques que vous pouvez subir comprennent:
- tests sanguins, tels que le groupe sanguin ou un test VIH
- une radiographie pulmonaire
- tests de la fonction rénale
- examens neuropsychologiques
- des études pour vérifier votre fonction cardiaque, telles qu'un échocardiogramme ou un électrocardiogramme (ECG)
Ce processus d'évaluation prendra un à deux mois. L'objectif est de déterminer si vous êtes un bon candidat pour la chirurgie et si vous serez capable de gérer le régime médicamenteux post-transplantation.
S'il est déterminé qu'une greffe vous conviendra, vous serez alors inscrit sur la liste d'attente du centre de transplantation.
Gardez à l'esprit que différents centres de transplantation auront probablement des protocoles préopératoires différents. Celles-ci varieront également davantage en fonction du type de donneur et de l'état de santé général du receveur.
Comment se déroule une greffe de pancréas?
Si le donneur est décédé, votre chirurgien enlèvera son pancréas et une partie attachée de son intestin grêle. Si le donneur est vivant, votre chirurgien prélèvera généralement une partie du corps et de la queue de son pancréas.
Une procédure PTA prend environ deux à quatre heures. Cette procédure est réalisée sous anesthésie générale, de sorte que le receveur de la greffe est complètement inconscient pour ne ressentir aucune douleur.
Votre chirurgien fait une incision au centre de votre abdomen et place le tissu du donneur dans votre bas-ventre. Ils attacheront ensuite la nouvelle section de l'intestin grêle du donneur contenant le pancréas (d'un donneur décédé) à votre intestin grêle ou le pancréas du donneur (d'un donneur vivant) à votre vessie et attacheront le pancréas aux vaisseaux sanguins. Le pancréas existant du receveur reste généralement dans le corps.
La chirurgie prend plus de temps si un rein est également transplanté via une procédure SPK. Votre chirurgien fixera l'uretère du rein du donneur à la vessie et aux vaisseaux sanguins. Si possible, ils laisseront généralement le rein existant en place.
Que se passe-t-il après une greffe de pancréas?
Après la transplantation, les receveurs restent dans l'unité de soins intensifs (USI) pendant les premiers jours pour permettre une surveillance étroite de toute complication. Après cela, ils se déplacent souvent vers une unité de récupération de greffe au sein de l'hôpital pour une récupération ultérieure.
Une greffe de pancréas implique de nombreux types de médicaments. Le traitement médicamenteux d'un receveur nécessitera une surveillance approfondie, d'autant plus qu'il prendra un certain nombre de ces médicaments chaque jour pour éviter le rejet.
Y a-t-il des risques associés à une greffe de pancréas?
Comme pour toute greffe d'organe, une greffe de pancréas comporte la possibilité d'un rejet. Il comporte également le risque d'échec du pancréas lui-même. Le risque dans cette procédure particulière est relativement faible, grâce aux progrès de la thérapie médicamenteuse chirurgicale et immunosuppressive. Il existe également un risque de décès associé à toute intervention chirurgicale.
La clinique Mayo note que le taux de survie à cinq ans d'une greffe de pancréas est d'environ 91%. Selon une revue de 2015, la demi-vie (combien de temps elle dure) d'une greffe de pancréas lors d'une transplantation SPK est d'au moins 14 ans. Les chercheurs notent qu'une excellente survie à long terme du receveur et de la greffe du pancréas dans ce type de transplantation peut être obtenue par des personnes atteintes de diabète de type 2 et d'un âge avancé.
Les médecins doivent peser les avantages et les risques à long terme de la greffe par rapport aux complications et au risque de décès associés au diabète.
La procédure elle-même comporte un certain nombre de risques, notamment des saignements, des caillots sanguins et des infections. Il existe également un risque supplémentaire d'hyperglycémie (taux élevé de sucre dans le sang) pendant et juste après la transplantation.
Les médicaments administrés après la greffe peuvent également entraîner des effets secondaires graves. Les receveurs de greffe doivent prendre plusieurs de ces médicaments à long terme pour éviter le rejet. Les effets secondaires de ces médicaments comprennent:
- taux de cholestérol élevé
- hypertension artérielle
- hyperglycémie
- amincissement des os (ostéoporose)
- perte de cheveux ou croissance excessive des cheveux chez l'homme ou la femme
- gain de poids
Quels sont les plats à emporter pour quelqu'un qui envisage une greffe de pancréas?
Depuis la première transplantation du pancréas, de nombreux progrès ont été réalisés dans la procédure. Ces progrès comprennent une meilleure sélection des donneurs d'organes ainsi que des améliorations de la thérapie immunosuppressive pour prévenir le rejet des tissus.
Si votre médecin détermine qu'une greffe de pancréas est une option appropriée pour vous, le processus sera complexe. Mais lorsqu'une greffe de pancréas réussit, les receveurs verront une amélioration de leur qualité de vie.
Parlez à votre médecin pour déterminer si une greffe de pancréas vous convient.
Les personnes qui envisagent une greffe d'organe peuvent également demander un kit d'information et d'autres documents gratuits à l'UNOS.
