Au cours de la phase suivante, le chirurgien positionne les implants tibiaux et fémoraux métalliques et les cimente à l'os ou les emboîte à force. «Press-fit» se réfère aux implants qui sont construits avec des surfaces rugueuses pour encourager l'os de votre genou à se développer en eux, sécurisant ainsi les implants de manière organique.
L'étape suivante consiste à insérer un bouton en plastique sous la rotule (rotule). Cela peut nécessiter un resurfaçage de la surface inférieure de la rotule afin de mieux l'apposer sur le bouton.
Enfin, le chirurgien implante une entretoise en plastique de qualité médicale entre les composants métalliques tibial et fémoral afin de créer une surface lisse qui glisse facilement et imite le mouvement du genou naturel. Afin de garantir un résultat satisfaisant, le chirurgien doit aligner les implants avec précision et les adapter soigneusement à l'os.
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L'American Academy of Orthopaedic Surgeons rapporte que 90% de ceux qui ont subi une TKR subissent une réduction spectaculaire de la douleur au genou et bénéficient d'une mobilité et d'un mouvement améliorés. La plupart sont capables de reprendre leurs activités quotidiennes.
Cependant, il est essentiel de définir des attentes appropriées et d'éviter les activités à fort impact telles que la course à pied et le ski. Une utilisation modérée de votre genou artificiel augmentera les chances que l'implant durera de nombreuses années. Environ 85 à 90 pour cent des implants TKR continuent de bien fonctionner 15 à 20 ans après l'opération.
Sachez qu'il existe des risques associés à un TKR. Ces risques comprennent une infection pouvant entraîner une intervention chirurgicale supplémentaire, des caillots sanguins pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral ou la mort, ainsi qu'une instabilité et une douleur persistantes du genou. Un TKR nécessite également un programme de réhabilitation prolongé et une planification à domicile pour s'adapter à la période de récupération. Vous devez prévoir d'utiliser une marchette, des béquilles ou une canne immédiatement après la chirurgie.
De plus, un descellement ou des échecs de l'implant peuvent survenir, en particulier si un désalignement s'est produit entre l'implant et l'os pendant la chirurgie ou après. Bien que ces échecs soient rares et surviennent généralement dans les semaines suivant la chirurgie initiale, ils nécessiteraient un retour en salle d'opération pour une chirurgie de révision. Au cours de cette procédure, le chirurgien retire l'implant défaillant, prépare à nouveau l'os et installe un nouvel implant.
Rétention croisée vs stabilisée postérieure
Il existe deux variantes différentes d'un TKR. Discutez avec votre médecin de l'approche qui vous convient le mieux.
Ablation du ligament croisé postérieur (postérieur stabilisé). Le ligament croisé postérieur est un gros ligament à l'arrière du genou qui fournit un soutien lorsque le genou se plie. Si ce ligament ne peut pas supporter un genou artificiel, un chirurgien l'enlèvera pendant la procédure TKR. À sa place, des composants d'implant spéciaux (une came et un montant) sont utilisés pour stabiliser le genou et fournir une flexion.
Préservation du ligament croisé postérieur (rétention croisée). Si le ligament peut supporter un genou artificiel, le chirurgien peut laisser le ligament croisé postérieur en place lors de l'implantation de la prothèse. L'articulation artificielle utilisée est «à rétention croisée» et comporte généralement une rainure qui accueille et protège le ligament, lui permettant de continuer à assurer la stabilité du genou. On pense que la préservation du ligament croisé permet une flexion plus naturelle.
Prothèse partielle du genou
L'arthroplastie partielle du genou (PKR), parfois appelée arthroplastie unicompartimentale du genou, est une option pour un petit pourcentage de personnes. Les PKR sont nettement moins nombreux que les TKR aux États-Unis.
Comme son nom l'indique, seule une partie du genou est remplacée afin de préserver autant que possible les os et les tissus mous sains d'origine. Les candidats à ce type de chirurgie souffrent généralement d'arthrose dans un seul compartiment de leur genou. La chirurgie a donc lieu dans l'un des trois compartiments anatomiques du genou où l'os malade présente le plus de douleur: le compartiment médial situé à l'intérieur du genou, le compartiment latéral à l'extérieur du genou ou le compartiment fémoral rotulien positionné sur l'avant du genou entre la cuisse et la rotule.
Lors d'une PKR, un chirurgien enlève la partie arthritique du genou - y compris l'os et le cartilage - et remplace ce compartiment par des composants métalliques et plastiques.
Une chirurgie PKR offre quelques avantages clés, notamment un séjour hospitalier plus court, une période de récupération et de rééducation plus rapide, moins de douleur après la chirurgie et moins de traumatismes et de pertes de sang. Par rapport à ceux qui reçoivent un TKR, les personnes qui reçoivent une PKR rapportent souvent que leur genou se plie mieux et semble plus naturel.
Cependant, il y a moins d'assurance qu'une PKR réduira ou éliminera la douleur sous-jacente. Et parce que l'os préservé est toujours sensible à l'arthrite, il y a également plus de chances qu'une chirurgie de suivi TKR soit nécessaire à un moment donné dans le futur.
Les chirurgiens pratiquent généralement des PKR sur des patients plus jeunes (moins de 65 ans) qui ont encore beaucoup d'os sain. La procédure est effectuée sur l'un des trois compartiments du genou. Si deux ou plusieurs compartiments de genou sont endommagés, ce n'est probablement pas la meilleure option.
Les PKR conviennent le mieux à ceux qui mènent une vie active et pourraient nécessiter une procédure de suivi - peut-être une TKR - dans environ 20 ans, après l'usure du premier implant. Cependant, il est également utilisé pour certaines personnes âgées qui mènent un mode de vie relativement sédentaire.
Parce qu'une PKR est moins invasive et implique moins de tissus, vous êtes susceptible d'être réveillé plus tôt. Dans de nombreux cas, un receveur de PKR est capable de se déplacer sans l'aide de béquilles ou d'une canne en environ quatre à six semaines - environ la moitié du temps pour un TKR. Ils éprouvent également moins de douleur et une meilleure fonctionnalité - et signalent des niveaux élevés de satisfaction.
Types d'approches de remplacement du genou
Votre médecin choisira également une approche chirurgicale (ainsi que l'approche de l'anesthésie, générale ou régionale) la mieux adaptée à vos besoins. Vous et l'équipe médicale vous engagez dans une planification préopératoire qui couvre le type de procédure que vous recevez et les exigences médicales associées.
Afin d'assurer une procédure sans heurts, un chirurgien orthopédiste qualifié cartographiera à l'avance l'anatomie de votre genou afin de planifier son approche chirurgicale et d'anticiper les instruments ou dispositifs spéciaux. C'est une partie essentielle du processus. Les procédures possibles sont décrites ci-dessous.
Chirurgie traditionnelle
Dans l'approche traditionnelle, le chirurgien fait une incision de 8 à 12 pouces et opère sur le genou en utilisant une technique chirurgicale standard. Généralement, l'incision est pratiquée le long de l'avant et vers le milieu (ligne médiane ou antéro-médiale) ou le long de l'avant et sur le côté (antérolatéral) du genou.
L'approche chirurgicale traditionnelle consiste généralement à couper le tendon du quadriceps afin de retourner la rotule et d'exposer l'articulation arthritique. Cette approche nécessite généralement de trois à cinq jours de récupération à l'hôpital et environ 12 semaines de récupération.
La chirurgie minimalement invasive
Un chirurgien peut suggérer une chirurgie mini-invasive (MIS) qui réduit le traumatisme des tissus, diminue la douleur et diminue la perte de sang - accélérant ainsi la récupération. Une approche mini-invasive réduit l'incision à 3 à 4 pouces. Une différence clé entre cette approche et la chirurgie standard est que la rotule est poussée sur le côté plutôt que d'être retournée. Il en résulte une coupure plus petite dans le tendon du quadriceps et moins de traumatisme au muscle quadriceps. Parce que le chirurgien coupe moins de muscle, la guérison se produit plus rapidement et vous aurez probablement une meilleure amplitude de mouvement après la récupération.
La procédure modifie les techniques utilisées en chirurgie traditionnelle tout en utilisant les mêmes implants de la chirurgie traditionnelle. Les fabricants fournissent des instruments spécialisés qui aident à placer l'implant avec précision, mais permettent également de faire des incisions aussi petites que possible. Puisque le seul changement entre le MIS et la chirurgie traditionnelle concerne la technique chirurgicale, les résultats cliniques à long terme sont similaires.
Les types d'approches mini-invasives comprennent:
Approches épargnant les quadriceps
Après avoir pratiqué une incision minimale, le chirurgien déplace la rotule sur le côté et coupe l'os arthritique sans couper à travers le tendon du quadriceps. La méthode d'épargne quadriceps, comme son nom l'indique, est moins invasive que la chirurgie traditionnelle. Il épargne le muscle quadriceps autant de traumatismes que possible.
Un autre terme pour cette approche est «subvastus» parce que l'accès à l'articulation se fait sous (sous) le muscle vaste (la plus grande partie du groupe musculaire quadriceps).
Une autre variante d'une approche épargnant les quadriceps est appelée midvastus. Cela évite également de couper le tendon du quadriceps, mais au lieu d'épargner complètement le muscle vaste en passant sous celui-ci, dans cette approche chirurgicale, le muscle est divisé le long d'une ligne naturelle passant par le milieu. La décision d'utiliser une approche plutôt qu'une autre dépend de l'état de votre genou et des tissus environnants.
Les approches subvastus et midvastus prennent souvent plus de temps à effectuer, mais peuvent entraîner un processus de réadaptation plus rapide. En effet, il y a peu ou pas de traumatisme au muscle sous-jacent de la cuisse, ce qui facilite la marche plus tôt après l'opération.
Approche latérale
Cette approche est rarement utilisée. C'est plus courant pour ceux dont les genoux ont tendance à se plier vers l'extérieur. Le chirurgien pénètre dans l'articulation du genou latéralement ou du côté du genou. L'approche latérale est moins invasive que la chirurgie traditionnelle car elle épargne une grande partie des quadriceps, ce qui permet aux patients de reprendre plus rapidement la marche.
La chirurgie mini-invasive réduit le séjour à l'hôpital à trois à quatre jours et peut raccourcir la période de récupération à quatre à six semaines. Les personnes qui ont une PKR ont ressenti moins de douleur et ont pu reprendre leurs activités quotidiennes plus rapidement et mieux que celles qui ont subi une chirurgie standard. À un an, cependant, il n'y avait pas de différences significatives entre les deux groupes.
Les approches mini-invasives ne conviennent pas à tout le monde. Les chirurgiens évaluent soigneusement chaque patient et choisissent la meilleure approche. En outre, la chirurgie mini-invasive est plus difficile à réaliser et nécessite une technique, des instruments et une formation chirurgicale plus spécifiques. Une étude a révélé qu'elle nécessite environ une heure de plus qu'une chirurgie traditionnelle. Consultez votre chirurgien pour discuter de vos options.
Chirurgie assistée par ordinateur (CAS)
De plus en plus, les chirurgiens se tournent également vers des méthodes assistées par ordinateur pour les TKR et PKR impliquant à la fois des procédures traditionnelles et peu invasives. Un chirurgien entre les données anatomiques d'un patient dans un ordinateur - un processus appelé «enregistrement» - et l'ordinateur génère un modèle 3D du genou.
Le logiciel fournit au chirurgien une image plus précise, assistée par ordinateur, du genou. L'ordinateur aide le chirurgien à aligner plus précisément les composants du genou dans l'os et augmente les chances que l'appareil fonctionne efficacement.
Une approche informatisée permet également à un chirurgien d'opérer avec une incision plus petite et profite au patient en réduisant le temps de récupération. Un ajustement plus précis peut également réduire l'usure et augmenter la longévité du nouveau joint.
La ligne du bas
Les procédures actuelles sont de plus en plus sophistiquées et sûres. Ils ouvrent la voie à des millions de personnes pour une vie plus saine et plus active. Discutez avec votre chirurgien pour déterminer la procédure la mieux adaptée à vos besoins spécifiques.
