Cancer du col utérin
Le traitement du cancer du col de l'utérus réussit généralement si vous êtes diagnostiqué à un stade précoce. Les taux de survie sont très élevés.
Les frottis de Pap ont conduit à une détection et un traitement accrus des changements cellulaires précancéreux. Cela a réduit l'incidence du cancer du col de l'utérus dans le monde occidental.
Le type de traitement utilisé pour le cancer du col de l'utérus dépend du stade au moment du diagnostic. Les cancers plus avancés nécessitent généralement une combinaison de traitements. Les traitements standard comprennent:
- chirurgie
- radiothérapie
- chimiothérapie
- autres médicaments
Traitement des lésions cervicales précancéreuses
Il existe plusieurs façons de traiter les cellules précancéreuses présentes dans votre col de l'utérus:
Cryothérapie
La cryothérapie implique la destruction de tissus cervicaux anormaux par congélation. La procédure ne prend que quelques minutes et est réalisée sous anesthésie locale.
Procédure d'excision électrochirurgicale en boucle (LEEP)
LEEP utilise de l'électricité qui passe à travers une boucle métallique pour éliminer les tissus cervicaux anormaux. Tout comme la cryothérapie, le LEEP ne prend que quelques minutes et peut être pratiqué au cabinet de votre médecin sous anesthésie locale.
Ablation au laser
Les lasers peuvent également être utilisés pour détruire les cellules anormales ou précancéreuses. La thérapie au laser utilise la chaleur pour détruire les cellules. Cette procédure est réalisée dans un hôpital et une anesthésie locale ou générale peut être nécessaire, selon les circonstances.
Conisation au couteau froid
Cette procédure utilise un scalpel pour éliminer les tissus cervicaux anormaux. Comme l'ablation au laser, elle est réalisée en milieu hospitalier et une anesthésie générale peut être nécessaire.
Chirurgie du cancer du col de l'utérus
La chirurgie du cancer du col utérin vise à éliminer tous les tissus cancéreux visibles. Parfois, les ganglions lymphatiques voisins ou d'autres tissus sont également retirés, là où le cancer s'est propagé à partir du col de l'utérus.
Votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale en fonction de plusieurs facteurs. Cela comprend le degré d'avancement de votre cancer, si vous voulez avoir des enfants et votre état de santé général.
Biopsie du cône
Lors d'une biopsie conique, une section en forme de cône du col de l'utérus est retirée. C'est aussi appelé excision du cône ou conisation cervicale. Il peut être utilisé pour éliminer les cellules précancéreuses ou cancéreuses.
La forme conique de la biopsie maximise la quantité de tissu enlevé à la surface. Moins de tissu est retiré du dessous de la surface.
Les biopsies de cône peuvent être effectuées à l'aide de plusieurs techniques, notamment:
- excision électrochirurgicale de l'anse (LEEP)
- chirurgie au laser
- conisation au couteau froid
Après une biopsie de cône, les cellules anormales sont envoyées à un spécialiste pour analyse. La procédure peut être à la fois une technique diagnostique et un traitement. Lorsqu'il n'y a pas de cancer au bord de la section en forme de cône qui a été retirée, un traitement supplémentaire peut ne pas être nécessaire.
Hystérectomie
L'hystérectomie est l'ablation chirurgicale de l'utérus et du col de l'utérus. Elle réduit considérablement le risque de récidive par rapport à une chirurgie plus localisée. Cependant, une femme ne peut pas avoir d'enfants après une hystérectomie.
Il existe plusieurs façons d'effectuer une hystérectomie:
- L'hystérectomie abdominale enlève l'utérus par une incision abdominale.
- L'hystérectomie vaginale enlève l'utérus par le vagin.
- L'hystérectomie laparoscopique utilise des instruments spécialisés pour enlever l'utérus par plusieurs petites incisions dans l'abdomen ou le vagin.
- La chirurgie robotique utilise un bras robotisé guidé par un médecin pour retirer l'utérus par de petites incisions dans l'abdomen.
Une hystérectomie radicale est parfois nécessaire. C'est plus vaste qu'une hystérectomie standard. Il enlève la partie supérieure du vagin. Il supprime également d'autres tissus près de l'utérus, tels que les trompes de Fallope et les ovaires.
Dans certains cas, les ganglions lymphatiques pelviens sont également enlevés. C'est ce qu'on appelle une dissection des ganglions lymphatiques pelviens.
Trachélectomie
Cette chirurgie est une alternative à une hystérectomie. Le col de l'utérus et la partie supérieure du vagin sont retirés. L'utérus et les ovaires sont laissés en place. Une ouverture artificielle est utilisée pour connecter l'utérus au vagin.
Les trachelectomies permettent aux femmes de conserver la capacité d'avoir des enfants. Cependant, les grossesses après une trachectomie sont classées comme à haut risque, car le taux de fausses couches est accru.
Exentération pelvienne
Cette chirurgie n'est utilisée que si le cancer s'est propagé. Il est généralement réservé aux cas plus avancés. L'exentération supprime:
- utérus
- ganglions lymphatiques pelviens
- vessie
- vagin
- rectum
- une partie du côlon
Traitement radiologique du cancer du col de l'utérus
Le rayonnement utilise des faisceaux à haute énergie pour détruire les cellules cancéreuses. La radiothérapie traditionnelle utilise une machine à l'extérieur du corps pour fournir un faisceau externe qui vise le site cancéreux.
Le rayonnement peut également être administré en interne en utilisant une procédure appelée curiethérapie. Un implant contenant un matériau radioactif est placé dans l'utérus ou le vagin. Il est laissé en place pendant un certain temps avant d'être supprimé. Le temps qu'il reste peut dépendre de la dose de rayonnement.
Les radiations peuvent avoir des effets secondaires importants. La plupart d'entre eux disparaissent une fois le traitement terminé. Cependant, le rétrécissement vaginal et les dommages aux ovaires peuvent être permanents.
Traitement de chimiothérapie pour le cancer du col de l'utérus
La chimiothérapie utilise des médicaments pour tuer les cellules cancéreuses. Des médicaments peuvent être administrés avant la chirurgie pour réduire les tumeurs. Ils peuvent également être utilisés par la suite pour se débarrasser des cellules cancéreuses microscopiques restantes.
Dans certains cas, la chimiothérapie associée à la radiothérapie est le traitement privilégié du cancer du col utérin. C'est ce qu'on appelle la chimioradiation simultanée.
La chimiothérapie peut être utilisée pour traiter le cancer du col de l'utérus qui s'est propagé du col de l'utérus à d'autres organes et tissus. Parfois, une combinaison de médicaments chimiothérapeutiques est administrée. Les agents chimiothérapeutiques peuvent provoquer des effets secondaires importants, mais ceux-ci disparaissent généralement une fois le traitement terminé.
Selon l'American Cancer Society, les agents chimiothérapeutiques les plus couramment utilisés pour traiter le cancer du col de l'utérus comprennent:
- topotécan (Hycamtin)
- cisplatine (Platinol)
- paclitaxel (Taxol)
- gemcitabine (Gemzar)
- carboplatine (paraplatine)
Médicaments contre le cancer du col de l'utérus
En plus des médicaments de chimiothérapie, d'autres médicaments deviennent disponibles pour traiter le cancer du col de l'utérus. Ces médicaments relèvent de deux types de thérapie différents: la thérapie ciblée et l'immunothérapie.
Les médicaments de thérapie ciblés sont capables d'identifier et d'attaquer spécifiquement les cellules cancéreuses. Souvent, les médicaments thérapeutiques ciblés sont des anticorps fabriqués en laboratoire.
Le bévacizumab (Avastin, Mvasi) est un anticorps approuvé par la FDA pour traiter le cancer du col de l'utérus. Il agit en interférant avec les vaisseaux sanguins qui aident les cellules cancéreuses à se développer. Le bevacizumab est utilisé pour traiter le cancer du col utérin récurrent ou métastatique.
Les médicaments d'immunothérapie utilisent votre système immunitaire pour aider à combattre les cellules cancéreuses. Un type courant d'immunothérapie est appelé un inhibiteur de point de contrôle immunitaire. Ces médicaments se fixent à une protéine spécifique des cellules cancéreuses, permettant aux cellules immunitaires de les trouver et de les tuer.
Le pembrolizumab (Keytruda) est un inhibiteur du point de contrôle immunitaire qui a été approuvé par la FDA pour traiter le cancer du col de l'utérus. Il est utilisé lorsque le cancer du col de l'utérus continue de progresser pendant ou après la chimiothérapie.
Préserver la fertilité chez les femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus
De nombreux traitements contre le cancer du col de l'utérus peuvent empêcher une femme de tomber enceinte après la fin du traitement. Les chercheurs développent de nouvelles options pour les femmes qui ont suivi un traitement contre le cancer du col de l'utérus afin de préserver la fertilité et le fonctionnement sexuel.
Les ovocytes risquent d'être endommagés par la radiothérapie ou la chimiothérapie. Cependant, ils peuvent être récoltés et congelés avant le traitement. Cela permet à une femme de tomber enceinte après le traitement en utilisant ses propres ovules.
La fécondation in vitro est également une option. Les ovules des femmes sont récoltés et fécondés avec du sperme avant le début du traitement, puis les embryons peuvent être congelés et utilisés pour la grossesse après la fin du traitement.
Une option qui est encore à l'étude est ce qu'on appelle une bande corticale. Dans cette technique, le tissu ovarien est transplanté dans le corps. Il continue de produire des hormones dans le nouvel emplacement et, dans certains cas, les femmes continuent d'ovuler.
Prévenir le cancer du col de l'utérus
Il y a des choses que vous pouvez faire pour aider à prévenir le cancer du col de l'utérus. La première chose à faire est de subir des dépistages réguliers du cancer du col de l'utérus. Les dépistages peuvent soit détecter des changements dans les cellules du col de l'utérus (frottis de Pap), soit détecter le virus HPV, un facteur de risque important de cancer du col de l'utérus.
Le groupe de travail américain sur les services préventifs a récemment publié de nouvelles recommandations sur la fréquence à laquelle les femmes devraient être dépistées pour le cancer du col de l'utérus. Le moment et le type de dépistage recommandés dépendent de votre âge:
Moins de 21 ans: les dépistages du cancer du col de l'utérus ne sont pas recommandés.
Entre 21 et 29 ans: le dépistage du cancer du col utérin par frottis Pap doit être effectué tous les trois ans.
Entre 30 et 65 ans: Il existe trois options de dépistage du cancer du col de l'utérus dans cette tranche d'âge. Ils comprennent:
- Frottis Pap tous les trois ans
- test HPV à haut risque (hrHPV) tous les cinq ans
- test Pap et test hrHPV tous les cinq ans
Plus de 65 ans: les dépistages du cancer du col de l'utérus ne sont pas recommandés tant que vous avez déjà reçu des dépistages adéquats.
Un vaccin est également disponible pour prévenir l'infection par les types de VPH les plus susceptibles de provoquer le cancer. Actuellement, il est recommandé aux garçons et aux filles âgés de 11 et 12 ans.
Cependant, il est également recommandé aux hommes jusqu'à 21 ans et aux femmes jusqu'à 45 ans qui ne l'ont pas encore reçu. Si vous êtes dans cette tranche d'âge et que vous souhaitez vous faire vacciner, vous devez en parler à votre médecin.
Vous pouvez également apporter quelques changements à votre mode de vie pour aider à prévenir le cancer du col de l'utérus. Pratiquer des rapports sexuels protégés et arrêter de fumer peut également réduire vos risques. Si vous fumez actuellement, parlez à votre médecin d'un programme d'abandon du tabac pour vous aider à arrêter.
Parlez à votre médecin
Les perspectives du cancer du col de l'utérus dépendent du stade au moment où il est diagnostiqué. Les taux de survie à cinq ans des cancers diagnostiqués précocement sont excellents.
Selon l'American Cancer Society, 92% des femmes atteintes de cancers localisés survivent au moins cinq ans. Cependant, lorsque le cancer s'est propagé aux tissus voisins, la survie à cinq ans tombe à 56%. S'il s'est propagé à des zones plus éloignées du corps, il tombe à 17%.
Discutez avec votre médecin du plan de traitement qui vous convient. Vos options de traitement dépendront:
- le stade de votre cancer
- vos antécédents médicaux
- si vous souhaitez tomber enceinte après le traitement
