Aperçu
Le trouble d'engagement social désinhibé (DSED) est un trouble de l'attachement. Il peut être difficile pour les enfants de tisser des liens profonds et significatifs avec les autres. C'est l'un des deux troubles de l'attachement qui affectent les enfants de moins de 18 ans - l'autre condition est le trouble réactif de l'attachement (RAD). Le DSED et le RAD sont observés chez des enfants ayant des antécédents de traumatisme ou de négligence. DSED nécessite un traitement et ne disparaîtra pas de lui-même.
Symptômes
Selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), les enfants doivent présenter au moins deux des symptômes suivants pour recevoir un diagnostic de DSED:
- excitation intense ou manque d'inhibition lors de rencontres ou d'interactions avec des étrangers ou des adultes inconnus
- comportements avec des inconnus qui sont trop amicaux, bavards ou physiques et non adaptés à l'âge ou culturellement acceptables
- la volonté ou le désir de quitter un lieu ou une situation sûrs avec un étranger
- manque de désir ou d'intérêt à s'enregistrer avec un adulte de confiance avant de quitter un endroit sûr, ou dans une situation qui semble étrangère, étrange ou menaçante
Les enfants atteints de DSED courent un risque accru de subir des préjudices de la part des autres en raison de leur volonté de se connecter avec des étrangers. Ils ont du mal à tisser des liens affectueux avec d'autres enfants et adultes.
Les causes
DSED peut être causé par un ou plusieurs facteurs. Les cas incluent généralement l'absence d'un soignant solide et à long terme. Un soignant est une personne qui:
- répond aux besoins de l'enfant
- passe du temps à enseigner à l'enfant
- nourrit, abrite et fournit un soutien émotionnel à l'enfant
Certains enfants diagnostiqués avec DSED proviennent de milieux institutionnels avec un ratio soignant / enfant élevé, comme les orphelinats. Les enfants placés en famille d'accueil qui font la navette entre les ménages à plusieurs reprises ou qui ne sont jamais adoptés peuvent également avoir DSED.
Les traumatismes de l'enfance, les abus extrêmes ou la négligence mettent également les enfants en danger si l'enfant n'a pas d'adulte attentionné pour rendre les expériences moins traumatisantes.
Les situations qui peuvent augmenter le risque d'un enfant sont:
- le décès d'un ou des deux parents
- être élevé par un parent absent ou ayant des antécédents de toxicomanie
- abus sexuel précoce
Obtenir un diagnostic
Distinguer un comportement normal
Tous les enfants désireux d'entrer en contact avec des étrangers n'ont pas de DSED. En général, les tout-petits en développement atteignent des jalons basés sur l'indépendance et la séparation physique des parents. Ces enfants peuvent explorer loin de leurs soignants et se tourner vers les autres. Certains enfants ont des personnalités naturellement extraverties et peuvent aborder d'autres adultes d'une manière trop enthousiaste.
Dans les deux cas, vous pouvez observer votre enfant vous chercher et vous assurer que vous êtes à proximité pendant qu'il explore le monde des autres. C'est le lien que les enfants entretiennent avec leurs soignants et la connaissance qu'il y a quelqu'un qui s'engage à les garder en sécurité qui permet ce type d'exploration. De cette façon, les enfants sortants typiques diffèrent de ceux qui ont DSED.
Quand voir un médecin
Parlez au pédiatre ou au conseiller scolaire de votre enfant s'ils:
- ne montrer aucune peur saine des étrangers
- n'ont aucune inhibition pour quitter un endroit sûr
- se connecter avec des inconnus
Le diagnostic est généralement posé par un professionnel de la santé mentale, tel qu'un thérapeute ou un psychiatre. Le médecin effectuera une évaluation psychiatrique complète sur plusieurs visites. Ces visites peuvent avoir lieu dans un ou plusieurs endroits. Le médecin vous posera, ainsi qu'à l'enfant, des questions pour évaluer l'enfant:
- développement affectif
- état mental
- fonctionnement actuel
- antécédents médicaux
- l'histoire de la vie
En fonction de l'âge de l'enfant, le médecin peut utiliser des jouets, tels que des animaux en peluche, des marionnettes ou du papier et des crayons de couleur, comme accessoires de communication.
Si l'enfant reçoit un diagnostic de DSED, le médecin créera un plan de traitement hautement individualisé. Le plan visera à guérir le traumatisme de l'enfant et à soutenir sa capacité à nouer des relations significatives et étroites avec les autres.
Traitement
Le traitement du DSED comprend généralement toute la cellule familiale de l'enfant. La thérapie par la parole peut se produire individuellement et en groupe. Les traitements psychothérapeutiques destinés à mettre l'enfant à l'aise peuvent inclure la thérapie par le jeu et l'art-thérapie.
Les adultes qui s'occupent de l'enfant recevront des outils pour les aider à améliorer les interactions quotidiennes et à aider l'enfant à se sentir soigné et en sécurité. L'apprentissage de l'aidant à aider l'enfant à se sentir en sécurité est nécessaire pour que des attachements sains se forment.
Des améliorations peuvent être constatées progressivement ou rapidement, selon l'âge et la situation de l'enfant. Même si l'amélioration semble rapide, rappelez-vous qu'il n'y a pas de solution miracle. Les enfants régressent souvent dans leur comportement et manifestent des sentiments réprimés de colère ou d'autres émotions. Il est important de mettre en œuvre systématiquement des outils de traitement tout en maintenant une relation thérapeutique et bienveillante.
Perspective
Le DSED est une maladie grave, mais la guérison est possible avec un traitement. Cette condition ne s'améliorera pas d'elle-même. Un traitement à long terme et cohérent, une relation bienveillante et le désir de fournir à l'enfant un environnement stable et sûr sont essentiels.
Questions-réponses: les prestataires de services de garde et le DSED
Q: Les garderies ou les salles de classe à ratio élèves-enseignant élevé augmentent-elles le risque de DSED?
R: Aucune recherche ne suggère qu'il s'agit d'un problème. Rappelez-vous que ces troubles impliquent la façon dont l'enfant se lie avec le soignant. Bien que l'enfant puisse être mal à l'aise dans des situations avec des étrangers impliqués dans la garderie et l'école, si l'enfant a développé un bon lien avec son principal responsable, c'est le lien qui donne à l'enfant le sentiment de sécurité dont il a besoin. Bien que le fait d'être à la garderie ou d'aller à l'école puisse être stressant pour l'enfant, il apprendra bientôt que la personne qui s'occupe de l'enfant s'en va parfois, mais revient et reste un soutien constant. - Timothy J. Legg, PhD, CRNP
