Aperçu
Une phalloplastie est la construction ou la reconstruction d'un pénis. La phalloplastie est un choix chirurgical courant pour les personnes transgenres et non binaires intéressées par la chirurgie de confirmation du sexe. Il est également utilisé pour reconstruire le pénis en cas de traumatisme, de cancer ou de malformation congénitale.
Le but d'une phalloplastie est de construire un pénis cosmétiquement attrayant de taille suffisante, capable de ressentir des sensations et de libérer l'urine d'une position debout. C'est une procédure complexe qui implique souvent plus d'une chirurgie.
Les techniques de phalloplastie continuent d'évoluer avec les domaines de la chirurgie plastique et de l'urologie. Actuellement, la procédure de phalloplastie de référence est connue sous le nom de phalloplastie à lambeau radial de l'avant-bras (RFF). Au cours de cette procédure, les chirurgiens utilisent un lambeau de peau de votre avant-bras pour construire la tige du pénis.
Que se passe-t-il lors d'une phalloplastie?
Au cours d'une phalloplastie, les médecins retirent un lambeau de peau d'une zone donneuse de votre corps. Ils peuvent retirer complètement ce volet ou le laisser partiellement attaché. Ce tissu est utilisé pour fabriquer à la fois l'urètre et la tige du pénis, dans une structure tube-dans-un-tube. Le plus gros tube est essentiellement enroulé autour du tube intérieur. Les greffes de peau sont ensuite prélevées sur des zones peu visibles du corps, où elles ne laisseront aucune cicatrice visible, et greffées sur le site de don.
L'urètre féminin est plus court que l'urètre masculin. Les chirurgiens peuvent allonger l'urètre et l'attacher à l'urètre féminin pour que l'urine s'écoule de l'extrémité du pénis. Le clitoris est généralement laissé en place près de la base du pénis, où il peut encore être stimulé. Les personnes qui peuvent atteindre l'orgasme avant leur chirurgie peuvent généralement le faire après leur chirurgie.
Une phalloplastie, en particulier, est lorsque les chirurgiens transforment un lambeau de peau de donneur en phallus. Mais en général, il fait référence à un certain nombre de procédures distinctes qui sont souvent effectuées en tandem. Ces procédures comprennent:
- une hystérectomie, au cours de laquelle les médecins retirent l'utérus
- une ovariectomie pour enlever les ovaires
- une vaginectomie ou une ablation de la muqueuse vaginale pour enlever ou retirer partiellement le vagin
- une phalloplastie pour transformer un lambeau de peau de donneur en phallus
- une scrotectomie pour transformer les grandes lèvres en scrotum, avec ou sans implants testiculaires
- une urétroplastie pour allonger et accrocher l'urètre à l'intérieur du nouveau phallus
- une glansplastie pour sculpter l'apparence d'une pointe non circoncis
- un implant pénien pour permettre l'érection
Il n'y a pas d'ordre ou de calendrier unique pour ces procédures. Beaucoup de gens ne les font pas tous. Certaines personnes en font certaines ensemble, tandis que d'autres les répartissent sur de nombreuses années. Ces procédures nécessitent des chirurgiens de trois spécialités différentes: la gynécologie, l'urologie et la chirurgie plastique.
Lorsque vous recherchez un chirurgien, vous voudrez peut-être en chercher un avec une équipe établie. Avant l'une de ces interventions médicales, parlez à votre médecin de la préservation de la fertilité et de son impact sur le fonctionnement sexuel.
Techniques de phalloplastie
La différence entre les techniques de phalloplastie dominantes réside dans l'emplacement à partir duquel la peau du donneur est prélevée et la manière dont elle est retirée et rattachée. Les sites donneurs peuvent inclure le bas de l'abdomen, l'aine, le torse ou la cuisse. Cependant, le site préféré de la plupart des chirurgiens est l'avant-bras.
Phalloplastie radiale à lambeau libre de l'avant-bras
La phalloplastie radiale à lambeau libre de l'avant-bras (RFF ou RFFF) est l'évolution la plus récente de la reconstruction génitale. Dans une procédure de lambeau libre, le tissu est complètement retiré de l'avant-bras avec ses vaisseaux sanguins et ses nerfs intacts. Ces vaisseaux sanguins et nerfs sont rattachés avec une précision microchirurgicale, permettant au sang de circuler naturellement vers le nouveau phallus.
Cette procédure est préférée à d'autres techniques car elle offre une excellente sensibilité ainsi que de bons résultats esthétiques. L'urètre peut être construit sous la forme d'un tube dans un tube, permettant une miction debout. Il y a de la place pour l'implantation ultérieure d'une tige de montage ou d'une pompe gonflable.
Les risques de lésions de mobilité sur le site donneur sont également faibles, mais les greffes cutanées à l'avant-bras laissent souvent des cicatrices modérées à sévères. Cette procédure n'est pas idéale pour quelqu'un qui s'inquiète des cicatrices visibles.
Phalloplastie à lambeau pédiculé latéral antérieur de la cuisse
La phalloplastie à lambeau pédiculé de la cuisse latérale antérieure (ALT) n'est pas le premier choix de la plupart des chirurgiens car elle se traduit par un niveau de sensibilité physique beaucoup plus faible dans le nouveau pénis. Dans une procédure de lambeau pédiculé, le tissu est séparé des vaisseaux sanguins et des nerfs. L'urètre peut être restructuré pour la miction debout, et il y a suffisamment de place pour un implant pénien.
Ceux qui ont subi cette procédure sont généralement satisfaits, mais signalent de faibles niveaux de sensibilité érotique. Il y a un taux plus élevé de complications urinaires et autres avec cette procédure qu'avec RFF. Les greffes de peau peuvent laisser des cicatrices importantes, mais dans un endroit plus discret.
Phalloplastie abdominale
La phalloplastie abdominale, également appelée phalloplastie supra-pubienne, est un bon choix pour les hommes trans qui n'ont pas besoin d'une vaginectomie ou d'un urètre restructuré. L'urètre ne passera pas par la pointe du pénis et la miction continuera à nécessiter une position assise.
Comme l'ALT, cette procédure ne nécessite pas de microchirurgie, elle est donc moins coûteuse. Le nouveau phallus aura une sensation tactile, mais pas érotique. Mais le clitoris, qui est conservé dans son emplacement d'origine ou enterré, peut encore être stimulé, et un implant pénien peut permettre la pénétration.
La procédure laisse une cicatrice horizontale s'étendant de la hanche à la hanche. Cette cicatrice est facilement cachée par les vêtements. Parce qu'il n'implique pas l'urètre, il est associé à moins de complications.
Phalloplastie musculo-cutanée à lambeau du grand dorsal
Une phalloplastie par lambeau musculo-cutané du latissimus dorsi (MLD) prélève le tissu du donneur dans les muscles du dos sous le bras. Cette procédure fournit un grand volet de tissu du donneur, ce qui permet aux chirurgiens de créer un plus grand pénis. Il est bien adapté à la fois à une restructuration de l'urètre et à l'ajout d'un appareil érectile.
Le lambeau de peau comprend les vaisseaux sanguins et le tissu nerveux, mais le nerf moteur unique est moins sensible érotiquement que les nerfs liés à RFF. Le site donneur guérit bien et n'est pas aussi visible que les autres procédures.
Risques et complications
La phalloplastie, comme toutes les chirurgies, comporte un risque d'infection, de saignement, de lésions tissulaires et de douleur. Contrairement à certaines autres chirurgies, cependant, il existe un risque assez élevé de complications associées à la phalloplastie. Les complications les plus fréquentes concernent l'urètre.
Les complications possibles de la phalloplastie comprennent:
- fistules urétrales
- sténose urétrale (rétrécissement de l'urètre qui obstrue le flux urinaire)
- défaillance et perte du lambeau (mort du tissu transféré)
- rupture de la plaie (ruptures le long des lignes d'incision)
- saignement pelvien ou douleur
- vessie ou blessure rectale
- manque de sensation
- besoin prolongé de drainage (écoulement et liquide au site de la plaie nécessitant des pansements)
Le site de don est également à risque de complications, notamment:
- cicatrices ou décoloration disgracieuses
- panne de la plaie
- granulation tissulaire (peau rouge et bosselée au site de la plaie)
- diminution de la mobilité (rare)
- ecchymose
- diminution de la sensation
- douleur
Récupération
Vous devriez pouvoir retourner au travail environ quatre à six semaines après votre phalloplastie, sauf si votre travail nécessite une activité intense. Ensuite, vous devriez attendre six à huit semaines. Évitez de faire de l'exercice et de soulever des charges pendant les premières semaines, même si une marche rapide est bien. Vous aurez un cathéter en place pendant les premières semaines. Après deux à trois semaines, vous pouvez commencer à uriner à travers le phallus.
Votre phalloplastie peut être divisée en étapes, ou vous pouvez subir simultanément la scrotoplastie, la reconstruction urétrale et la glansplastie. Si vous les séparez, vous devez attendre au moins trois mois entre la première et la deuxième étape. Pour l'étape finale, qui est l'implant pénien, vous devriez attendre environ un an. Il est important que vous ressentiez pleinement votre nouveau pénis avant de recevoir votre implant.
Selon le type de chirurgie que vous avez subi, vous ne ressentirez peut-être jamais de sensation érotique dans votre phallus (mais vous pouvez toujours avoir des orgasmes clitoridiens). Le tissu nerveux met du temps à guérir. Vous pouvez avoir une sensation tactile avant la sensation érotique. La guérison complète peut prendre jusqu'à deux ans.
Suivi
- Évitez de faire pression sur le phallus.
- Essayez d'élever le phallus pour diminuer l'enflure et améliorer la circulation (le soutenir sur un pansement chirurgical).
- Gardez les incisions propres et sèches, réappliquez les pansements et lavez-les à l'eau et au savon selon les instructions de votre chirurgien.
- N'appliquez pas de glace sur la zone.
- Gardez la zone autour des drains propre avec un bain d'éponge.
- Ne vous douchez pas pendant les deux premières semaines, sauf indication contraire de votre médecin.
- Ne tirez pas sur le cathéter, car cela pourrait endommager la vessie.
- Videz la poche d'urine au moins trois fois par jour.
- N'essayez pas d'uriner à partir de votre phallus avant d'y être censé.
- Démangeaisons, gonflement, ecchymoses, sang dans les urines, nausées et constipation sont tous normaux au cours des premières semaines.
Questions à poser à votre chirurgien
- Quelle est votre technique de phalloplastie préférée?
- Combien en avez-vous fait?
- Pouvez-vous fournir des statistiques sur votre taux de réussite et la survenue de complications?
- Avez-vous un portfolio de photos postopératoires?
- De combien de chirurgies aurai-je besoin?
- De combien le prix pourrait-il augmenter si j'ai des complications nécessitant une intervention chirurgicale?
- Combien de temps devrai-je rester à l'hôpital?
- Si je viens de l'extérieur de la ville. Combien de temps après ma chirurgie dois-je rester en ville?
Perspective
Bien que les techniques de phalloplastie se soient améliorées au fil des ans, il n'y a toujours pas de procédure optimale. Faites une tonne de recherches et parlez aux gens de la communauté avant de décider du type de chirurgie du bas qui vous convient. Il existe des alternatives à la phalloplastie, y compris l'emballage et une procédure moins risquée appelée métoïdioplastie.
