Aperçu
La dérivation aortobifémorale est une intervention chirurgicale visant à créer un nouveau chemin autour d'un gros vaisseau sanguin obstrué dans l'abdomen ou l'aine. Cette procédure consiste à placer une greffe pour contourner le vaisseau sanguin obstrué. Le greffon est un conduit artificiel. Une extrémité de la greffe est connectée chirurgicalement à votre aorte avant la section bloquée ou malade. Les autres extrémités de la greffe sont chacune attachées à l'une de vos artères fémorales après la section bloquée ou malade. Cette greffe redirige le flux sanguin et permet au sang de continuer à circuler au-delà du blocage.
Il existe plusieurs types de procédures de contournement. La dérivation aortobifémorale est spécifiquement destinée aux vaisseaux sanguins qui circulent entre votre aorte et les artères fémorales de vos jambes. Cette procédure est considérée comme ayant un effet positif sur votre santé. Dans une étude, 64% de ceux qui ont subi un pontage aortobifémoral ont déclaré que leur état de santé général s'était amélioré après la chirurgie.
Procédure
La procédure de dérivation aortobifémorale est la suivante:
- Votre médecin peut vous demander d'arrêter de prendre certains médicaments avant cette chirurgie, en particulier ceux qui affectent la coagulation de votre sang.
- Votre médecin peut vous demander d'arrêter de fumer avant la chirurgie pour réduire les complications possibles.
- Vous serez mis sous anesthésie générale.
- Votre médecin pratiquera une incision dans votre abdomen.
- Une autre incision sera faite dans votre région de l'aine.
- Un tube de tissu en forme de Y sera utilisé comme greffe.
- La seule extrémité du tube en forme de Y sera connectée à l'artère de votre abdomen.
- Les deux extrémités opposées du tube seront reliées aux deux artères fémorales de vos jambes.
- Les extrémités du tube, ou greffe, seront cousues dans les artères.
- Le flux sanguin sera redirigé vers la greffe.
- Le sang circulera à travers le greffon et contournera ou contournera la zone de blocage.
- Le flux sanguin sera rétabli dans vos jambes.
- Votre médecin fermera ensuite les incisions et vous serez conduit en convalescence.
Récupération
Voici un calendrier de récupération standard après un pontage aortobifémoral:
- Vous resterez au lit pendant 12 heures immédiatement après la procédure.
- Le cathéter vésical restera en place jusqu'à ce que vous soyez mobile - généralement après un jour.
- Vous resterez à l'hôpital pendant quatre à sept jours.
- Les impulsions dans vos jambes seront vérifiées toutes les heures pour vérifier que les greffons fonctionnent correctement.
- Vous recevrez des analgésiques au besoin.
- Une fois libéré, vous serez autorisé à rentrer chez vous.
- Vous augmenterez progressivement le temps et la distance que vous parcourez chaque jour.
- Vos jambes doivent être surélevées lorsque vous êtes en position assise (c'est-à-dire placé sur une chaise, un canapé, un pouf ou un tabouret).
Pourquoi c'est fait
Un pontage aortobifémoral est pratiqué lorsque les gros vaisseaux sanguins de l'abdomen, de l'aine ou du bassin sont bloqués. Ces gros vaisseaux sanguins peuvent être l'aorte et les artères fémorales ou iliaques. Le blocage des vaisseaux sanguins ne permet pas ou très peu de sang de passer dans votre jambe ou vos jambes.
Cette intervention chirurgicale n'est généralement pratiquée que si vous risquez de perdre votre membre ou si vous présentez des symptômes graves ou importants. Ces symptômes peuvent inclure:
- douleurs aux jambes
- douleur dans les jambes
- jambes lourdes
Ces symptômes sont considérés comme suffisamment graves pour cette procédure s'ils surviennent lorsque vous marchez ainsi que lorsque vous êtes au repos. Vous pourriez également avoir besoin de la procédure si vos symptômes rendent difficile l'accomplissement des tâches quotidiennes de base, si vous avez une infection dans la jambe affectée ou si vos symptômes ne s'améliorent pas avec d'autres traitements.
Les conditions qui peuvent provoquer ce type de blocage sont:
- maladie artérielle périphérique (MAP)
- maladie aorto-iliaque
- artères bloquées ou sévèrement rétrécies
Les types
La dérivation aortobifémorale est la meilleure option pour un blocage qui restreint le flux sanguin vers l'artère fémorale. Cependant, il existe une autre procédure appelée contournement axillobifémoral qui peut être utilisée dans certains cas.
La dérivation axillobifémorale met moins de pression sur votre cœur pendant la chirurgie. Il n'est pas non plus nécessaire d'ouvrir votre abdomen pendant la chirurgie. En effet, il utilise une greffe de tube en plastique et relie les artères fémorales de vos jambes à l'artère axillaire de votre épaule. Cependant, la greffe utilisée dans cette procédure présente un plus grand risque de blocage, d'infection et d'autres complications car elle parcourt une plus grande distance et parce que l'artère axillaire n'est pas aussi grande que votre aorte. La raison de ce risque accru de complications est due au fait que la greffe n'est pas enfouie aussi profondément dans les tissus et parce que la greffe est plus étroite dans cette procédure.
Risques et complications
Un pontage aortobifémoral n'est pas disponible pour tout le monde. L'anesthésie peut entraîner des complications majeures pour les personnes souffrant de maladies pulmonaires graves. Les personnes souffrant de problèmes cardiaques peuvent ne pas être éligibles à cette procédure, car elle met beaucoup de stress sur le cœur. Le tabagisme peut également augmenter le risque de complications lors d'un pontage aortobifémoral. Si vous fumez, vous devez arrêter avant cette chirurgie pour réduire les complications.
La complication la plus grave de cette procédure est la crise cardiaque. Votre médecin effectuera plusieurs tests avant la chirurgie pour s'assurer que vous n'avez pas de maladie cardiaque ou de conditions qui pourraient augmenter votre risque de crise cardiaque.
Un pontage aortobifémoral a un taux de mortalité de 3%, mais cela peut différer en fonction de votre santé et de votre forme physique au moment de la chirurgie.
D'autres complications moins graves peuvent inclure:
- infection dans la plaie
- infection du greffon
- saignement après l'opération
- thrombose veineuse profonde
- dysfonction sexuelle
- accident vasculaire cérébral
Perspectives et à quoi s'attendre après la chirurgie
Quatre-vingt pour cent des chirurgies de pontage aortobifémoral réussissent à ouvrir l'artère et à soulager les symptômes pendant 10 ans après la procédure. Votre douleur doit être soulagée lorsque vous vous reposez. Votre douleur devrait également disparaître ou être considérablement réduite lorsque vous marchez. Vos perspectives sont meilleures si vous ne fumez pas ou n'arrêtez pas de fumer avant le pontage.
