Medicare comprend plusieurs parties: la partie A, la partie B, la partie C et la partie D. Il existe également Medigap, qui est composé de 10 plans parmi lesquels vous pouvez choisir.
Medicare d'origine ne comprend que deux parties: la partie A et la partie B.
Medicare a été fondé en 1965 en tant que programme public d'assurance maladie pour les personnes âgées. Il est géré par les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
La principale source de financement de Medicare Part A est les charges sociales et les impôts sur les revenus de la sécurité sociale. C'est pourquoi Medicare Part A est gratuit pour la plupart des personnes qui ont travaillé ou dont les conjoints ont travaillé pendant au moins 10 ans.
Les parties B et D sont principalement payées par les taxes sur les sociétés, les revenus et les droits d'accise, ainsi que les primes mensuelles que les bénéficiaires paient. Medicare Part B et Medicare Part D sont des programmes volontaires et ne sont pas exempts de frais mensuels.
Quels sont les services couverts par Medicare d'origine?
Couverture Medicare Part A
Medicare Part A couvre les services hospitaliers pour patients hospitalisés, tels que:
- chambres semi-privées
- repas
- soins infirmiers
- médicaments, services et fournitures dont vous avez besoin en tant que patient hospitalisé
- soins hospitaliers si vous participez à certaines études de recherche clinique
La partie A couvre les services aux patients hospitalisés dans ces types d'établissements:
- hôpital de soins aigus
- hôpital d'accès critique
- hôpital de soins de longue durée
- établissement de soins infirmiers qualifié
- hôpital de réadaptation pour patients hospitalisés
- hôpital psychiatrique (les soins de santé mentale pour patients hospitalisés ont un plafond à vie de 190 jours)
- soins de santé à domicile
- hospice
Couverture Medicare Part B
Medicare Part B couvre les services médicalement nécessaires tels que les visites chez le médecin et les soins préventifs. Il couvre également les services d'ambulance, l'équipement médical durable et les services de santé mentale.
La partie B couvre 80% des coûts des services approuvés par Medicare que vous recevez en ambulatoire. Il couvre également certains services dont vous pourriez avoir besoin dans un hôpital.
Voici quelques exemples spécifiques de services couverts par Medicare Part B:
- les soins médicalement nécessaires dispensés par votre médecin généraliste ou un spécialiste
- visites chez le médecin que vous avez en tant que patient hospitalisé en milieu hospitalier
- soins hospitaliers ambulatoires, tels que les soins aux urgences
- transport ambulancier
- soins préventifs, tels que mammographies et autres types de dépistage du cancer
- la plupart des vaccins, y compris les vaccins contre la grippe et les vaccins contre la pneumonie
- programmes d'abandon du tabac
- tests de laboratoire, tests sanguins et radiographies
- équipement médical durable
- soin de la santé mentale
- certains services chiropratiques
- médicaments intraveineux
- recherche clinique
Que couvrent les autres pièces?
Couverture Medicare Part C
Medicare Part C (Medicare Advantage) est une assurance facultative qui est disponible pour les bénéficiaires de Medicare qui ont les parties A et B. Les plans de la partie C doivent légalement couvrir au moins autant que Medicare d'origine, ainsi que des extras comme les médicaments pour la vue, les soins dentaires et les médicaments sur ordonnance.
Couverture Medicare Part D
Medicare Part D couvre les médicaments sur ordonnance. Il est volontaire, mais les bénéficiaires sont vivement encouragés à obtenir une certaine forme de couverture des médicaments sur ordonnance. Si vous décidez que vous voulez un plan Medicare Advantage Part C, vous n'avez pas besoin de la partie D.
Couverture Medigap
Medigap (assurance complémentaire Medicare) est conçu pour compenser certaines des lacunes de Medicare d'origine. Cela ne fait pas partie de Medicare. Il se compose plutôt de 10 plans parmi lesquels vous pourrez peut-être choisir (notez qu'un plan, le plan F, a deux versions). Ces plans varient en termes de disponibilité, de coût et de couverture.
Qu'est-ce qui n'est PAS couvert par Medicare d'origine?
Les deux parties de Medicare d'origine ont été conçues pour couvrir les services nécessaires dans les hôpitaux et en ambulatoire. Vous pourriez penser que ces deux catégories couvrent tous les services imaginables, mais ce n'est pas le cas. Pour cette raison, il est toujours important de vérifier si les services ou les fournitures dont vous avez besoin sont couverts par Medicare.
Certaines des choses que Medicare d'origine ne couvre pas incluent:
- vaccin contre le zona (la partie D couvre le vaccin contre le zona)
- acupuncture
- la plupart des médicaments sur ordonnance
- soins de la vue
- soins dentaires
- soins de garde (de longue durée), comme les maisons de soins infirmiers
- services ou fournitures qui ne sont pas considérés comme médicalement nécessaires
Quels sont les coûts?
Coûts de la partie A de Medicare
La plupart des personnes éligibles à Medicare sont également éligibles à la partie A sans prime. Vous serez probablement éligible à la partie A sans prime si:
- vous êtes éligible aux prestations de retraite de la Sécurité sociale
- vous êtes admissible aux prestations de la Railroad Retirement Board
- vous ou votre conjoint avez eu un emploi gouvernemental couvert par Medicare
- vous avez moins de 65 ans mais avez reçu des prestations d'invalidité de la Sécurité sociale ou de la Commission de retraite des chemins de fer depuis au moins 2 ans
- vous souffrez d'insuffisance rénale terminale (IRT) ou de sclérose latérale amyotrope (SLA)
Si vous n'êtes pas admissible à la partie A sans prime, vous pouvez l'acheter.
Les primes mensuelles de la partie A varient de 252 $ à 458 $, en fonction du montant de la taxe Medicare que vous ou votre conjoint avez payée pendant votre travail.
En règle générale, les personnes qui achètent la partie A doivent également acheter et payer des primes mensuelles pour la partie B.
Coûts de la partie B de Medicare
En 2020, il y a une franchise annuelle pour Medicare Part B de 198 $. La prime mensuelle coûte généralement 144,60 $, ce que la plupart des gens paient.
Cependant, si votre revenu dépasse un certain montant, vous pouvez également payer un montant d'ajustement mensuel lié au revenu (IRMAA). Medicare examine le revenu brut que vous avez déclaré sur vos impôts il y a 2 ans. Si votre revenu annuel dépasse 87 000 $ en tant que particulier, votre prime mensuelle peut inclure une IRMAA. Les personnes mariées dont le revenu combiné dépasse 174 000 $ paient également des primes mensuelles plus élevées.
L'administration de la sécurité sociale vous enverra une lettre IRMAA par la poste s'il est déterminé que vous devez payer une prime plus élevée.
Coûts des parties C, D et Medigap
Medicare Part C, Part D et Medigap ont tous des coûts variables en fonction de votre comté, de votre code postal et du fournisseur de plan que vous choisissez.
Ces plans sont achetés auprès de compagnies d'assurance privées, mais sont tenus de suivre les directives fédérales. Pour cette raison, il existe des plafonds sur les coûts associés, tels que les maximums remboursables, les franchises et les primes mensuelles.
Par exemple, pour Medicare Part C, votre limite annuelle maximale pour les fournisseurs de réseau est de 6700 $. Si vous utilisez à la fois des fournisseurs sur le réseau et hors du réseau, votre limite annuelle maximale est de 10 000 $.
De nombreux régimes de la partie C ont une prime de 0 $. D'autres peuvent aller jusqu'à 200 $ par mois, ou plus, ce qui s'ajoute à votre prime mensuelle de la partie B.
La prime de base nationale pour les bénéficiaires de Medicare Part D est de 32,74 $. Cependant, ce coût peut être plus élevé en fonction de vos revenus. Certains régimes de la partie D ont également une franchise de 0 $.
Comment fonctionne Medicare original?
Medicare vous oblige à utiliser des prestataires et des fournisseurs approuvés par Medicare lorsque vous recherchez des soins médicaux. La plupart des médecins aux États-Unis acceptent Medicare, mais il existe des exceptions. Il est toujours important de demander si votre médecin prend Medicare lorsque vous prenez rendez-vous.
Admissibilité
Pour être éligible à Medicare d'origine, vous devez être un citoyen américain ou un résident permanent américain qui a vécu légalement ici pendant au moins 5 années consécutives.
La plupart des gens sont éligibles à Medicare lorsqu'ils ont 65 ans ou plus. Cependant, il existe des exceptions. Certaines personnes de moins de 65 ans sont éligibles si elles ou leur conjoint ont reçu des prestations d'invalidité de la sécurité sociale ou de la Commission de retraite des chemins de fer pendant au moins 24 mois.
Les personnes atteintes de SLA ou d'ESRD sont également généralement éligibles à Medicare.
Inscription
Vous pouvez vous inscrire à Medicare en ligne sur www.socialsecurity.gov. Vous pouvez également vous inscrire en appelant la Sécurité sociale au 1-800-772-1213. Les utilisateurs ATS peuvent appeler au 1-800-325-0778. Si vous préférez vous inscrire en personne, vous pouvez le faire à votre bureau local de sécurité sociale. Appelez d'abord pour voir si un rendez-vous est nécessaire.
Vous pouvez également rechercher Medicare Part C et Part D, ainsi que les plans Medigap, en ligne.
Inscription spéciale
Vous pourrez peut-être faire une demande tardive pour l'assurance-maladie initiale si vous avez attendu pour vous inscrire parce que vous étiez employé et que vous aviez une assurance maladie. C'est ce que l'on appelle la période d'inscription spéciale.
La taille de votre entreprise déterminera votre admissibilité à une inscription spéciale. Si vous êtes admissible, vous pouvez demander à bénéficier de Medicare original dans les 8 mois suivant la fin de votre couverture actuelle ou pour les parties C et D de Medicare dans les 63 jours suivant la fin de votre couverture.
Les régimes de la partie D peuvent être modifiés pendant les périodes d'inscription spéciales si:
- vous avez déménagé dans un lieu non desservi par votre forfait actuel
- votre plan actuel a changé et ne couvre plus votre comté ou votre code postal
- vous avez emménagé dans ou hors d'une maison de soins infirmiers
Comment choisir la bonne couverture pour moi?
Déterminer vos besoins médicaux actuels et anticipés peut vous aider à créer une feuille de route pour vous aider à choisir une couverture. Tenez compte des problèmes suivants lorsque vous décidez:
- Médicaments d'ordonnance. Même si Medicare Part D est volontaire, il est important de tenir compte de vos besoins en médicaments sur ordonnance. L'inscription à la partie D ou à un plan Avantage qui comprend des médicaments peut vous faire économiser de l'argent à long terme.
- Besoins visuels et dentaires. Comme ils ne sont pas couverts par Medicare d'origine, il peut être judicieux pour vous d'acheter un plan qui offre cette couverture.
- Budget. Planifiez votre budget mensuel et annuel prévu après la retraite. Certains plans ont des primes mensuelles faibles, ce qui les rend attractifs. Cependant, ces plans ont souvent des quotes-parts plus élevées. Si vous avez beaucoup de rendez-vous chez le médecin au cours d'un mois moyen, additionnez vos quotes-parts avec un plan premium de 0 $ avant d'acheter.
- Conditions chroniques. Gardez à l'esprit toute maladie chronique connue ou qui sévit dans votre famille, ainsi que les procédures à venir dont vous savez qu'elles seront nécessaires. Si vous êtes à l'aise avec les médecins du réseau, opter pour un plan Medicare Advantage pourrait être le plus logique pour vous.
- Voyage. Si vous voyagez beaucoup, opter pour Medicare plus Medigap original peut être une bonne option. De nombreux plans Medigap paient une grande partie des services médicaux d'urgence dont vous pourriez avoir besoin lorsque vous voyagez en dehors des États-Unis.
Les plats à emporter
Original Medicare est un programme fédéral conçu pour fournir des soins de santé aux Américains de 65 ans et plus et aux personnes souffrant de certains handicaps de moins de 65 ans.
Beaucoup de gens pourraient supposer que Medicare est gratuit, mais ce n'est malheureusement pas le cas. Cependant, il existe des options abordables au sein de Medicare qui peuvent s'intégrer dans la plupart des budgets.
