Aperçu
La sclérose en plaques (SEP) est une maladie qui endommage les cellules nerveuses de votre système nerveux central (SNC). Votre SNC est composé de votre cerveau, de votre moelle épinière et de vos nerfs optiques.
La SEP provoque des symptômes qui s'aggravent progressivement, ainsi que des symptômes qui apparaissent soudainement après une période de contrôle. Cette apparition soudaine de symptômes s'appelle une rechute.
Il n'y a pas de remède pour la SP et les dommages qu'elle cause ne peuvent être inversés. Cependant, il existe des médicaments qui peuvent aider à gérer la maladie.
La gestion de l'état se concentre sur les médicaments qui peuvent traiter les rechutes et modifier la maladie pour réduire les dommages et l'invalidité. Il implique également d'autres médicaments qui traitent les symptômes ou les complications de la SEP.
Thérapies modificatrices de la maladie (DMT)
Il existe plusieurs types de thérapies modificatrices de la maladie (DMT) qui contribuent à changer le cours de la SEP. La durée du traitement avec ces médicaments peut aller de quelques mois à plusieurs années, selon l'efficacité des médicaments pour vous.
Votre médecin peut recommander de passer d'un médicament à l'autre tout au long de votre traitement. Cela dépendra de l'efficacité avec laquelle chaque médicament gère votre maladie et de la façon dont vous tolérez les effets secondaires.
Si vous passez à un autre DMT, votre médecin notera si vous développez de nouvelles lésions.
Produits bêta d'interféron
L'interféron bêta-1a (Avonex, Rebif), le peginterféron bêta-1a (Plegridy) et l'interféron bêta-1b (Betaseron, Extavia) sont des médicaments injectables.
Ils aident à modifier la SEP rémittente (RRMS) et la sclérose en plaques progressive secondaire (SPMS) en cas de maladie active - c'est-à-dire qu'une rechute est survenue ou de nouvelles lésions sont apparues sur une IRM.
Ces médicaments sont constitués de protéines qui empêchent certains globules blancs (GB) de pénétrer dans votre cerveau et votre moelle épinière. On pense que ces globules blancs endommagent la myéline, qui forme un revêtement protecteur sur vos fibres nerveuses.
Par conséquent, empêcher ces globules blancs de se déplacer dans votre cerveau et votre moelle épinière peut aider à ralentir leurs dommages et à réduire le nombre de rechutes que vous avez.
Vous vous injectez ces drogues vous-même. Votre professionnel de la santé vous montrera comment procéder. Le nombre d'injections dépend du médicament:
- Rebif: trois fois par semaine
- Betaseron: tous les deux jours
- Extavia: tous les deux jours
- Avonex: une fois par semaine
- Plegridy: toutes les deux semaines
Acétate de glatiramère (Copaxone)
L'acétate de glatiramère (Copaxone) est une substance manufacturée qui ressemble à une protéine basique de la myéline naturelle. On pense qu'il fonctionne en incitant les globules blancs à l'attaquer au lieu des cellules de myéline.
Il est utilisé pour traiter la RRMS et la SPMS en cas de maladie active - c'est-à-dire qu'une rechute s'est produite ou de nouvelles lésions sont apparues sur une IRM.
Vous vous injectez ce médicament vous-même une fois par jour ou trois fois par semaine, selon votre posologie. Votre professionnel de la santé vous montrera comment.
Glatopa est une forme générique approuvée de Copaxone.
Natalizumab (Tysabri)
Le natalizumab (Tysabri) est un anticorps qui empêche les globules blancs endommagés de pénétrer dans votre cerveau et votre moelle épinière.
Il est utilisé pour traiter la RRMS et la SPMS en cas de maladie active - c'est-à-dire qu'une rechute s'est produite ou de nouvelles lésions sont apparues sur une IRM.
Un professionnel de la santé vous donne ce médicament sous forme de perfusion intraveineuse (IV). La perfusion dure environ une heure et vous la recevrez toutes les quatre semaines.
Chlorhydrate de mitoxantrone
Le chlorhydrate de mitoxantrone était à l'origine utilisé pour traiter le cancer. Maintenant, il est également prescrit pour traiter les personnes atteintes de SP. Il supprime les cellules du système immunitaire censées attaquer les cellules de myéline. Ce médicament n'est disponible qu'en tant que médicament générique.
Il est utilisé pour traiter la SEP progressive secondaire ou l'aggravation de la SEP récurrente-rémittente après que d'autres médicaments n'ont pas fonctionné. Il présente un risque élevé d'effets secondaires graves, il ne convient donc qu'aux personnes atteintes de ces formes plus sévères de SEP.
Un professionnel de la santé vous donne ce médicament en perfusion IV courte tous les trois mois.
Alemtuzumab (Lemtrada)
Alemtuzumab (Lemtrada) est prescrit aux personnes atteintes de formes récurrentes de SEP qui ont essayé au moins deux autres médicaments contre la SEP sans succès.
Cela fonctionne en réduisant le nombre de globules blancs spécifiques dans votre corps. Cette action peut diminuer l'inflammation et les dommages aux cellules nerveuses.
L'alemtuzumab est administré en perfusion IV de quatre heures. Pour commencer, vous recevez ce médicament une fois par jour pendant cinq jours. Puis 12 mois après votre premier traitement, vous le recevez à nouveau pendant trois jours supplémentaires.
Ocrelizumab (Ocrevus)
L'ocrelizumab (Ocrevus) est le dernier traitement par perfusion pour la SEP. Il a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) en 2017. C'est le premier médicament utilisé pour traiter la SP progressive primaire (PPMS). Il est également utilisé pour traiter les formes récurrentes de SEP.
L'ocrelizumab semble fonctionner en ciblant les lymphocytes B responsables des dommages et de la réparation de la gaine de myéline.
L'ocrelizumab est administré en perfusion IV. Pour commencer, vous le recevrez en deux perfusions de 300 milligrammes (mg), séparées par deux semaines. Après cela, vous le recevrez en perfusions de 600 mg tous les six mois.
Vous recevrez également un stéroïde et un antihistaminique le jour de chaque perfusion pour réduire le risque de réaction au médicament.
Fingolimod (Gilenya)
Fingolimod (Gilenya) se présente sous forme de capsule orale que vous prenez une fois par jour.
C'est le premier médicament oral approuvé par la FDA pour le RRMS.
Le fingolimod fait que les globules blancs dommageables restent dans vos ganglions lymphatiques. Cela réduit le risque qu'ils pénètrent dans votre cerveau ou votre moelle épinière et causent des dommages.
Tériflunomide (Aubagio)
Le tériflunomide (Aubagio) est un comprimé oral que vous prenez une fois par jour.
Il est utilisé pour traiter la RRMS et la SPMS en cas de maladie active - c'est-à-dire qu'une rechute s'est produite ou de nouvelles lésions sont apparues sur une IRM.
Le tériflunomide agit en bloquant une enzyme dont les globules blancs nuisibles ont besoin. En conséquence, ce médicament aide à diminuer le nombre de ces cellules, ce qui réduit les dommages qu'elles peuvent infliger.
Diméthyl fumarate (Tecfidera)
Le fumarate de diméthyle (Tecfidera) est une capsule orale que vous prenez deux fois par jour.
Il est utilisé pour traiter la RRMS et la SPMS en cas de maladie active - c'est-à-dire qu'une rechute s'est produite ou de nouvelles lésions sont apparues sur une IRM.
Ce médicament semble agir en interférant avec l'activité de certaines cellules et produits chimiques du système immunitaire pour réduire le risque de rechute de la SEP.
Médicaments pour les rechutes de SP
Alors que de nombreuses rechutes disparaissent d'elles-mêmes, les rechutes plus graves nécessitent un traitement.
L'inflammation provoque des rechutes de SP et elle est généralement traitée avec des corticostéroïdes. Ces médicaments peuvent réduire l'inflammation et contribuer à rendre les crises de SEP moins graves. Les corticostéroïdes utilisés pour traiter la SP comprennent:
- dexaméthasone (Dexaméthasone Intensol)
- méthylprednisolone (Medrol)
- prednisone (Prednisone Intensol, Rayos)
Si les corticostéroïdes ne fonctionnent pas, votre médecin peut vous prescrire de la corticotropine (HP Acthar Gel).
La corticotropine est une injection, et elle est également connue sous le nom de gel ACTH. Il agit en incitant le cortex surrénalien à sécréter les hormones cortisol, corticostérone et aldostérone. La sécrétion de ces hormones aide à réduire l'inflammation.
Médicaments pour traiter les symptômes et les complications de la SEP
D'autres médicaments peuvent être utilisés pour traiter des symptômes spécifiques de la SEP ou des complications liées à des lésions liées à la SEP.
Pour les problèmes de marche
La dalfampridine (Ampyra) est un comprimé oral pris deux fois par jour pour aider à améliorer la marche.
La dalfampridine agit en bloquant les minuscules pores des cellules nerveuses appelées canaux potassiques. Cette action peut aider les cellules nerveuses endommagées à mieux envoyer des messages. L'amélioration de la conduction de l'influx nerveux facilite le contrôle et la force des muscles des jambes.
Pour les raideurs musculaires ou les spasmes
Un médecin administrera souvent des relaxants musculaires aux personnes atteintes de SEP qui présentent une raideur musculaire douloureuse ou des spasmes musculaires. Les médicaments couramment utilisés pour traiter ces symptômes comprennent:
- baclofène (Lioresal)
- onabotulinumtoxinA (Botox)
- cyclobenzaprine (Fexmid)
- dantrolène (Dantrium)
- diazépam (Valium)
- tizanidine (Zanaflex)
Pour la fatigue
La fatigue permanente est un problème courant chez les personnes atteintes de SP. Pour ce symptôme, votre médecin peut vous prescrire un médicament tel que le modafinil (Provigil).
Ils peuvent également prescrire un médicament hors AMM. «Off-label» signifie qu'un médicament qui a été approuvé pour traiter une condition est utilisé pour traiter une autre condition. Ces médicaments comprennent l'amantadine (Gocovri) et la fluoxétine (Prozac).
Pour la dysesthésie
La dysesthésie signifie «mauvaise sensation». C'est un type de douleur qui peut ressembler à une brûlure ou à des démangeaisons continues. Cela peut également ressembler à de l'humidité, un choc électrique ou des épingles et aiguilles. Pour traiter la dysesthésie, votre médecin peut vous prescrire:
- amitriptyline
- clonazépam (Klonopin)
- gabapentine (Neurontin)
- nortriptyline (Pamelor)
- phénytoïne (Dilantin)
Pour la dépression
Certaines recherches ont montré que les personnes atteintes de SP sont plus susceptibles de souffrir de dépression clinique que la population générale. Les médicaments utilisés pour traiter la dépression chez les personnes atteintes de SP comprennent:
- bupropion (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
- duloxétine (Cymbalta)
- fluoxétine (Prozac)
- paroxétine (Paxil)
- sertraline (Zoloft)
- venlafaxine (Effexor)
Pour la constipation
La constipation est une autre complication courante de la SEP. Votre médecin peut vous recommander de le traiter avec l'un des médicaments en vente libre suivants:
- bisacodyl (Dulcolax)
- docusate (Colace)
- hydroxyde de magnésium (Phillips 'Milk of Magnesia)
- psyllium (Metamucil)
Pour un dysfonctionnement de la vessie
Le dysfonctionnement de la vessie est également une complication courante de la SEP. Les symptômes peuvent inclure des mictions fréquentes, de l'incontinence ou une hésitation à commencer la miction. Vous pouvez également avoir une nycturie fréquente (miction nocturne). Les médicaments pour traiter ces symptômes comprennent:
- darifénacine (Enablex)
- oxybutynine (Ditropan XL)
- prazosine (Minipress)
- solifénacine (VESIcare)
- tamsulosine (Flomax)
- toltérodine (Detrol)
Pour dysfonctionnement sexuel
Les hommes et les femmes atteints de SEP ont tendance à avoir des taux plus élevés de dysfonctionnement sexuel que la population générale.
Les médicaments oraux qui peuvent être prescrits pour aider à traiter la dysfonction érectile (DE) comprennent:
- sildénafil (Viagra)
- tadalafil (Cialis)
- vardénafil (Levitra)
Des médicaments plus anciens qui doivent être injectés directement dans le pénis sont également disponibles. Ces médicaments ne sont plus autant utilisés maintenant que les médicaments oraux sont disponibles. Ils comprennent l'alprostadil (Caverject). Un médicament qui peut être utilisé hors AMM à cette fin est la papavérine, un médicament contre l'hypertension.
Les femmes peuvent éprouver des problèmes tels qu'une sensation réduite dans le vagin ou le clitoris, ou une sécheresse vaginale. Il n'existe actuellement aucun médicament disponible pour traiter ces problèmes. Cependant, pour la sécheresse vaginale, les femmes peuvent utiliser des lubrifiants personnels hydrosolubles disponibles en vente libre.
Parlez à votre médecin
De nombreux types de médicaments sont disponibles pour vous aider à gérer la SP. Le type de médicaments qui peut vous convenir le mieux dépend du type de SP que vous avez et des symptômes que vous ressentez.
Vous ne pourrez peut-être pas accéder à tous ces médicaments. Demandez à votre médecin de confirmer quels médicaments sont actuellement sur le marché et lesquels pourraient vous convenir le mieux.
Travaillez avec votre médecin pour créer un plan pour gérer vos symptômes de SEP et pour aider à prévenir d'autres dommages causés par la maladie. Le respect de votre plan de traitement peut vous aider à vous sentir mieux et à ralentir la progression de votre état.
