Medicare Part D est également connu sous le nom de couverture du régime d'assurance-médicaments. Il aide à payer les médicaments non couverts dans les parties A ou B.
Même si le gouvernement fédéral paie 75 pour cent des coûts des médicaments pour la partie D, les personnes couvertes doivent toujours payer des primes, des quotes-parts et des franchises.
La couverture et les tarifs peuvent varier en fonction du plan que vous choisissez. Il est important de vérifier toutes les options avant de choisir un plan Medicare Part D.
Voici quelques faits sur Medicare Part D et son fonctionnement.
Quels médicaments sont couverts par Medicare Part D?
Tous les plans doivent couvrir les médicaments «standards» décidés par Medicare. La couverture est basée sur ce que prennent la plupart des personnes sous Medicare. Chaque régime a sa propre liste de médicaments couverts par le régime.
La plupart des plans couvrent la majorité des vaccins sans quote-part.
Tous les régimes ont généralement au moins deux médicaments parmi les classes et catégories de médicaments les plus prescrites.
Si votre médecin vous prescrit un médicament ne figurant pas sur la liste, il doit expliquer pourquoi une exception est nécessaire. Medicare exige une lettre officielle à la compagnie d'assurance expliquant pourquoi le médicament est requis. Il n'y a aucune garantie que l'exception sera autorisée. Chaque cas est tranché individuellement.
Un plan de médicaments peut modifier les médicaments ou les prix sur leur liste à tout moment pour plusieurs raisons, telles que:
- un générique d'une marque devient disponible
- le prix de la marque peut changer si un générique devient disponible
- un nouveau médicament est devenu disponible ou il existe de nouvelles données sur ce traitement ou ce médicament
Les médicaments en vente libre, les vitamines, les suppléments, les cosmétiques et les médicaments de perte de poids ne sont pas couverts par la partie D.
Les médicaments sur ordonnance non couverts par Medicare Part D comprennent:
- médicaments de fertilité
- médicaments utilisés pour traiter l'anorexie ou toute autre perte ou gain de poids lorsque ces conditions ne font pas partie d'un autre diagnostic
- médicaments prescrits uniquement à des fins esthétiques ou pour la croissance des cheveux
- médicaments prescrits pour soulager les symptômes du rhume ou de la toux lorsque ces symptômes ne font pas partie d'un autre diagnostic
- médicaments utilisés pour traiter la dysfonction érectile
Pourquoi vous auriez besoin de Medicare Part D
Les médicaments sont chers et les coûts ne cessent d'augmenter. Selon les Centers for Medicare et Medicaid, les dépenses pour les médicaments sur ordonnance ont augmenté en moyenne de 10,6% chaque année entre 2013 et 2017.
Si vous avez 65 ans et que vous êtes éligible à Medicare, la partie D est une option pour vous aider à couvrir le coût des médicaments sur ordonnance.
Qui est éligible à Medicare Part D?
Si vous êtes éligible à Medicare, vous êtes éligible à la partie D. Pour être éligible à Medicare, vous devez:
- avoir au moins 65 ans
- avez reçu des prestations d'invalidité de la Sécurité sociale pendant au moins 2 ans, bien que cette période d'attente soit annulée si vous recevez un diagnostic de sclérose latérale amyotrophique (SLA) et serez éligible le premier mois où vous recevez une indemnité d'invalidité
- ont reçu un diagnostic d'insuffisance rénale terminale (IRT) ou d'insuffisance rénale et doivent subir une dialyse ou une transplantation rénale
- être âgé de moins de 20 ans avec ESRD et avoir au moins un parent éligible aux prestations de sécurité sociale
Quels sont les plans Medicare Part D disponibles?
Il existe des centaines de plans proposés par des compagnies d'assurance privées. Les plans peuvent offrir uniquement une couverture de médicaments sur ordonnance (PDP) ou des options qui couvrent plus de services comme Medicare Advantage (MA-PD).
Medicare a un outil en ligne pour vous aider à comparer les plans et les coûts.
Le meilleur plan pour vous dépend de:
- les médicaments que vous prenez actuellement
- tout problème de santé chronique
- combien vous voulez payer (primes, quote-parts, franchises)
- si vous avez besoin de médicaments spécifiques couverts
- si vous vivez dans différents états au cours de l'année
Combien coûte Medicare Part D?
Les coûts dépendent du plan que vous choisissez, de la couverture et des frais remboursables (POO). Les autres facteurs qui affectent ce que vous pouvez payer comprennent:
- votre emplacement et les plans disponibles dans votre région
- type de couverture que vous souhaitez
- lacunes de couverture, également appelées le trou de beignet
- votre revenu, qui peut déterminer votre prime
Les coûts dépendent également des médicaments et des niveaux ou «niveaux» du plan. Le coût de vos médicaments dépendra du niveau de vos médicaments. Plus le niveau est bas, et s'ils sont génériques, plus la quote-part et le coût sont bas.
Voici quelques exemples de coûts de prime mensuels estimés pour la couverture Medicare Part D:
- New York, NY: 13,20 $ - 91,20 $
- Atlanta, Géorgie: 13,20 $ - 84,20 $
- Dallas, Texas: 13,20 $ - 147,20 $
- Des Moines, IA: 13,20 $ - 89,60 $
- Los Angeles, Californie: 12,80 $ - 118,40 $
Vos coûts spécifiques dépendront de l'endroit où vous vivez, du régime que vous choisissez et des médicaments sur ordonnance que vous prenez.
Qu'est-ce que le «trou de beignet»?
Le trou de beignet est un espace de couverture. Vous êtes responsable de payer une POO plus élevée jusqu'à ce que vous atteigniez la limite fixée par le plan. Vos franchises et copaiements comptent tous dans la limite de la POO. Vous pouvez également souscrire une assurance complémentaire pour couvrir cet écart.
Le gouvernement fédéral s'efforce d'éliminer cet écart et, selon Medicare, vous ne paierez que 25% du coût des médicaments couverts lorsque vous serez dans l'écart de couverture en 2020.
Il y a aussi une réduction de 70% sur les médicaments de marque pendant que vous êtes dans l'écart de couverture pour aider à compenser les coûts.
Une fois que vous atteignez la limite de la POO, vous avez une couverture catastrophique. Pour 2019, il s'agit de 5100 $. Après cela, vous ne devrez payer qu'une quote-part de 5% pour le reste de l'année.
Comment Medicare Part D se compare-t-il aux autres régimes?
Il existe plusieurs autres options pour obtenir une couverture des médicaments sur ordonnance.
Le coût dépend de vos médicaments, de la liste des médicaments du régime et des coûts de la POO. C'est une bonne idée de comparer les plans pour choisir la meilleure option pour vous, et Medicare répertorie les organisations pour vous aider à choisir en fonction de votre état.
Parfois, changer de plan peut avoir du sens et vous faire économiser de l'argent. Les assistants de Medicare peuvent vous guider pour décider si un autre plan serait meilleur que Medicare Original avec la partie D.
Quand pouvez-vous vous inscrire à Medicare Part D?
L'adhésion au plan dépend de:
- première inscription à 65 ans (de 3 mois avant à 3 mois après 65 ans)
- si vous êtes admissible avant 65 ans en raison d'une invalidité
- période d'inscription ouverte (15 octobre - 7 décembre)
- inscription pendant la partie A ou la partie B (du 1er janvier au 31 mars)
Remarque: l'inscription ouverte à Medicare Advantage est du 1er janvier au 31 mars.
Vous pourrez peut-être rejoindre, quitter ou changer de forfait si vous:
- emménager dans une maison de soins infirmiers ou un établissement de soins infirmiers qualifié
- déménager hors de la zone de couverture de votre plan
- perdre sa couverture médicamenteuse
- votre plan n'offre pas les services de la partie D
- vous souhaitez passer à un forfait 5 étoiles supérieur
Vous pouvez également changer de plan pendant l'inscription ouverte chaque année.
Y a-t-il une pénalité permanente si vous vous inscrivez en retard?
Bien que la partie D soit facultative, si vous choisissez de ne pas vous inscrire à un régime de prestations d'ordonnance, vous pouvez payer une pénalité permanente pour adhérer plus tard.
Même si vous ne prenez aucun médicament maintenant, il est important de souscrire à un plan à faible prime si vous souhaitez éviter cette pénalité. Vous pouvez toujours changer de plan à mesure que vos besoins changent lors de l'inscription ouverte chaque année.
Si vous ne vous inscrivez pas lorsque vous êtes admissible pour la première fois et que vous n'avez aucune autre couverture de médicaments, une pénalité de 1% est calculée et ajoutée à votre prime pour le nombre de mois pendant lesquels vous n'avez pas fait la demande lorsque vous êtes admissible. Ce paiement supplémentaire est ajouté à vos primes tant que vous bénéficiez de Medicare.
Il existe d'autres options pour la couverture des médicaments au lieu de la partie D. Mais la couverture doit être au moins aussi bonne que la couverture de base de la partie D.
Vous pouvez bénéficier d'une couverture de votre employeur, d'un régime de l'Administration des anciens combattants (VA) ou d'autres régimes privés. Medicare Advantage est une autre option qui paie les médicaments.
Comment s'inscrire à Medicare Part D
Vous pouvez vous inscrire à un plan Medicare Part D lors de l'inscription initiale pour Medicare Parties A et B.
Si votre plan de médicaments sur ordonnance ne répond pas à vos besoins, vous pouvez modifier votre option Medicare Part D pendant les périodes d'inscription ouvertes. Ces périodes d'inscription ouvertes se produisent deux fois au cours de l'année.
La ligne du bas
Medicare Part D est une partie importante des avantages de Medicare. Choisir le bon plan peut aider à maîtriser les coûts.
Une fois que vous avez choisi un plan, vous devez y rester jusqu'à la prochaine période d'inscription ouverte qui commence le 15 octobre. Il est important de choisir un bon plan qui répond à vos besoins.
L'assurance-maladie originale avec partie D vous permet de visiter des spécialistes sans référence. Les plans Medicare Advantage peuvent avoir des réseaux et des limites de zone de couverture, mais les coûts de POO peuvent être inférieurs.
Pour choisir le meilleur plan pour vos besoins en médicaments, examinez attentivement vos coûts et vos options. Travaillez avec un assistant pour choisir la meilleure option, même si vous décidez de changer de plan.
Si vous n'avez pas accès à Internet, vous pouvez appeler 800-MEDICARE pour vous aider à choisir un plan. Vous pouvez également mentionner le plan que vous souhaitez et poser des questions sur la couverture.
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