Plans Medicare Dans Le Wisconsin 2020: Fournisseurs, Inscription, éligibilité

2024 Auteur: Jesus Peterson | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 11:16

Lorsque vous atteignez 65 ans, vous pouvez obtenir une assurance maladie auprès du gouvernement fédéral avec des plans Medicare dans le Wisconsin. Vous pourriez également être en mesure d'obtenir une couverture avant l'âge de 65 ans si vous remplissez certaines conditions, comme vivre avec certains handicaps.

La couverture se divise en quatre catégories:

• Medicare d'origine: parties A et B
• Avantage Medicare: Partie C
• Couverture des médicaments sur ordonnance: partie D
• Assurance complémentaire: Medigap, Medicare SELECT ou Medicare Cost

Qu'est-ce que Medicare?

Original Medicare couvre les soins hospitaliers et les services ambulatoires. Toute personne bénéficiant d'un plan Medicare doit s'inscrire aux parties A et B.

Partie A (soins hospitaliers)

La partie A couvre les soins dans les hôpitaux et les hospices. Il fournit également une certaine couverture pour les soins dans les hôpitaux à accès critique, les établissements de soins infirmiers qualifiés (SNF) et les soins de santé à domicile.

Si vous ou un conjoint avez travaillé dans un emploi où vous avez payé des impôts Medicare pendant au moins 10 ans, vous n'aurez pas à payer de prime pour la partie A.

Si vous n'êtes pas admissible à la partie A sans prime, vous pouvez l'acheter.

Avec la partie A, vous serez responsable du paiement d'une franchise pour chaque séjour à l'hôpital.

Partie B (soins ambulatoires et préventifs)

La partie B couvre les soins à l'extérieur d'un hôpital, notamment:

• visites chez le médecin
• soins préventifs
• tests de laboratoire
• imagerie
• équipement médical durable

La partie B comporte une prime mensuelle et une franchise annuelle. Une fois la franchise atteinte, vous serez également responsable d'une coassurance de 20% pour le coût de vos soins.

Partie D (médicaments sur ordonnance)

L'assurance médicaments sur ordonnance est offerte par un assureur privé. C'est ce qu'on appelle la partie D.

Vous pouvez acheter la partie D séparément avec Medicare ou obtenir un plan Medicare Advantage qui comprend la partie D.

Plans supplémentaires

Il existe trois types de plans complémentaires Medicare disponibles avec Medicare d'origine dans le Wisconsin:

• Medigap. Aide à couvrir les coûts des parties A et B. Certains régimes ont un partage des coûts plus élevé, des franchises plus élevées ou des maximums remboursables. Vous pouvez utiliser Medigap avec des fournisseurs de réseau et hors réseau.
• Medicare SELECT. Une assurance complémentaire qui couvre les coûts des parties A et B tant que vous vous adressez à un fournisseur du réseau du plan.
• Coût de l'assurance-maladie. Options de police de base et améliorées pour payer vos frais. Les plans incluent un réseau de fournisseur et ne sont disponibles que si vous habitez dans la zone du plan.

Partie C (Medicare Advantage)

Les plans Medicare Advantage sont disponibles auprès d'assureurs privés avec tous vos avantages regroupés dans un seul plan.

Medicare Advantage propose des plans via des compagnies d'assurance privées. Ces régimes regroupent les avantages des parties A et B. La plupart des régimes Medicare Advantage incluent également une couverture pour les médicaments sur ordonnance (partie D), et certains comprennent:

• dentaire
• vision
• audition
• livraison de repas à domicile
• avantages de bien-être
• transport aux rendez-vous

Les plans Medicare Advantage ont également souvent un maximum à payer, ce qui signifie que vous payez une franchise et une coassurance jusqu'au maximum, puis le plan couvre vos coûts pour le reste de l'année. Medicare d'origine n'a pas de max.

Quels plans Medicare Advantage sont disponibles dans le Wisconsin?

Il existe 16 opérateurs qui proposent des plans Medicare Advantage dans le Wisconsin:

• Assurance vie Aetna
• Assurance hymne
• Care Improvement Plus Wisconsin Insurance
• Plan de santé Care Wisconsin
• Assurance des services de santé Comp-Care
• Plan de santé Dean
• Assurance Humana
• Plan de soins de santé indépendant
• Services de santé gérés Wisconsin
• Assurance Medica
• Plan de santé de la clinique Medical Associates
• Réseau d'assurance maladie
• Plan de santé Quartz
• Plan de sécurité sanitaire du Wisconsin
• Assurance santé et vie Sierra
• UnitedHealthcare of Wisconsin

Les choix disponibles pour votre plan varient en fonction du comté dans lequel vous vivez.

Types de plans Medicare Advantage

En plus de choisir un opérateur, il existe également plusieurs types de plans Medicare Advantage disponibles dans le Wisconsin.

• Organisation de maintien de la santé (HMO). Un médecin de premier recours (PCP) que vous choisissez coordonne les soins et vous oriente vers des spécialistes du réseau. Les soins en dehors du réseau ne sont pas couverts sauf en cas d'urgence. Pour éviter des dépenses imprévues, suivez attentivement toutes les règles du plan.
• Point de service (POS). Obtenez des soins d'un réseau d'hôpitaux, de médecins et d'établissements couverts par le plan. Les soins aux points de vente en dehors du réseau sont disponibles, mais coûtent plus cher. Vous pouvez également avoir besoin d'une recommandation de votre PCP pour des soins hors réseau.
• Plan de fournisseur privilégié (PPP). Les avantages sont couverts lorsque vous utilisez le réseau de fournisseurs du plan. Certains soins hors réseau peuvent être couverts, mais coûteront plus cher. Les fournisseurs du réseau sont souvent limités à certaines zones géographiques.
• Paiement à l'acte privé (PFFS). Vous pouvez consulter n'importe quel médecin agréé par Medicare qui accepte le plan PFFS. La couverture et les conditions de paiement sont négociées entre le fournisseur et le plan. Tous les médecins et établissements n'acceptent pas les plans PFFS.
• Compte d'épargne médicale Medicare (MSA). Une police d'assurance maladie à franchise élevée qui couvre les parties A et B et un compte d'épargne pour payer les frais médicaux approuvés. Medicare dépose un certain montant dans votre MSA chaque année. Les franchises peuvent être très élevées et le montant déposé peut ne pas couvrir tout.
• Plan des besoins spéciaux (SNP). Disponible si vous avez besoin de soins coordonnés ou d'une gestion des soins parce que vous avez des conditions chroniques ou invalidantes, telles que le diabète ou une insuffisance rénale (ESRD), ou si vous êtes éligible à Medicare et Medicaid («double éligibilité»).

Qui est éligible à Medicare dans le Wisconsin?

Vous êtes admissible à Medicare dans le Wisconsin lorsque vous atteignez 65 ans si vous êtes un citoyen américain ou un résident légal depuis cinq ans ou plus. Vous pouvez également être admissible si vous avez moins de 65 ans et:

• avez une IRT ou une greffe de rein
• a reçu des prestations de sécurité sociale (SSDI) ou de retraite des chemins de fer pendant 24 mois
• avez la maladie de Lou Gehrig (SLA)

Quand puis-je souscrire à des plans Medicare Wisconsin?

Période d'inscription initiale (IEP)

Vous pouvez vous inscrire à Medicare pour la première fois jusqu'à trois mois avant l'âge de 65 ans et la couverture commence le premier jour de ce mois. Vous pouvez également vous inscrire pendant ou trois mois après le mois de votre anniversaire, mais il y a un délai avant le début de la couverture.

Si vous décidez de vous inscrire à un plan Medicare Advantage, vous devrez tout d'abord vous inscrire aux parties A et B lorsque vous deviendrez éligible à Medicare et payer la prime de la partie B.

Vous pouvez ensuite choisir si vous souhaitez un plan Partie C.

Période d'inscription spéciale (SEP)

Dans certaines circonstances particulières, vous pouvez vous inscrire à Medicare en dehors des périodes normales. Des exemples de circonstances qui peuvent vous permettre d'être admissible comprennent la perte d'un régime parrainé par l'employeur ou le déménagement de la zone de service de votre régime.

Période électorale annuelle

Pendant la période électorale annuelle, vous pouvez apporter des modifications à votre plan actuel ou basculer entre Medicare d'origine et Medicare Advantage.

En 2020, la période électorale annuelle s'étend du 15 octobre au 7 décembre.

Période d'inscription générale

Si vous ne vous êtes pas inscrit à Medicare pendant votre période d'inscription initiale, vous pouvez vous inscrire aux parties A, B ou D de Medicare pendant la période d'inscription générale. Il peut y avoir une pénalité pour une inscription tardive.

La période d'inscription générale va du 1er janvier au 21 mars.

Inscription ouverte à Medicare Advantage

Vous pouvez passer de Medicare d'origine à un plan Medicare Advantage lors de l'inscription ouverte à Medicare Advantage. Vous pouvez également passer d'un plan Medicare Advantage à Medicare d'origine pendant cette période.

L'inscription ouverte à Medicare Advantage est du 1er janvier au 21 mars.

Conseils pour s'inscrire à Medicare dans le Wisconsin

Vous pouvez vous inscrire en ligne, par téléphone (800-772-1213 ou TTY 800-325-0778), ou en personne pour Medicare Wisconsin. Examinez attentivement tous les plans disponibles pour vous assurer qu'ils:

• couvrir les soins dont vous avez besoin
• inclure les médecins et les établissements de leur réseau que vous souhaitez utiliser
• ont des primes, des franchises et des maximums abordables
• sont très bien notés pour la satisfaction et la qualité des patients

Que devrais-je faire ensuite?

Lorsque vous êtes prêt à vous inscrire à Medicare dans le Wisconsin:

• comparer les plans pour obtenir la bonne couverture et des coûts abordables
• identifiez votre période d'inscription et marquez votre calendrier pour éviter de manquer une date limite
• contactez le Wisconsin SHIP pour toute question

Ressources Wisconsin Medicare

• Département des services de santé du Wisconsin (608-266-1865)
• Guide de l'assurance maladie pour les personnes bénéficiant de Medicare
• Medicare Advantage dans le Wisconsin
• Liste des polices d'assurance complémentaire Medicare
• Medicare.gov ou 800-633-4227 (800-MEDICARE)

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