Quels types de soins des pieds sont couverts par Medicare?
Medicare couvre les soins des pieds considérés comme médicalement nécessaires. Pour que les soins soient considérés comme médicalement nécessaires par Medicare, ils doivent être prescrits par un médecin ou un autre professionnel de la santé agréé. En règle générale, Medicare couvrira les services que vous recevez d'un podiatre qualifié, bien que les soins d'autres médecins et prestataires puissent également être couverts dans certains cas.
Lorsque vous recevez des soins des pieds médicalement nécessaires en ambulatoire, ils seront couverts par la partie B. Certains exemples de soins des pieds qui seraient considérés comme médicalement nécessaires comprennent le traitement de:
- blessures
- blessures
- ongles infectés
- orteil en marteau
- éperons de talon
Si vous recevez des soins des pieds pendant votre admission à l'hôpital, ils seront couverts par la partie A. Tout comme pour la partie B, les soins des pieds que vous recevez à l'hôpital doivent être considérés comme médicalement nécessaires pour être couverts.
Peu importe où vous recevez vos soins des pieds, ils devront être effectués par un fournisseur agréé par Medicare pour bénéficier de la couverture.
Medicare Part C couvre-t-il davantage les soins des pieds?
Vous pourriez bénéficier d'une couverture supplémentaire pour les soins des pieds en fonction de votre plan Partie C ou Medicare Advantage. Les plans Medicare Advantage doivent couvrir tous les mêmes services que les parties A et B.
Dans de nombreux cas, les plans Medicare Advantage offrent une couverture supplémentaire, qui pourrait inclure des soins de routine des pieds. Vérifiez auprès de votre régime les détails de la couverture avant de vous rendre à votre rendez-vous de soins des pieds.
Quels types de soins des pieds ne sont pas couverts?
Les soins de routine des pieds ne sont pas couverts par Medicare. Les soins courants des pieds comprennent des services tels que le traitement des pieds plats ou les accessoires de chaussures orthopédiques, lorsque ces services ne sont pas médicalement nécessaires. Les soins de routine des pieds comprennent également des services d'hygiène et d'entretien tels que:
- coupe des ongles
- traitement des callosités
- élimination des peaux mortes
- trempe les pieds
- application de lotions
Gardez à l'esprit que cela s'applique aux parties A et B de Medicare, ce que l'on appelle «Medicare original». Un plan Medicare Advantage peut offrir une couverture pour certains de ces services, y compris les chaussures orthopédiques.
Qu'est-ce qui est couvert pour les soins des pieds diabétiques?
Nécessité médicale des soins des pieds diabétiques
Certaines règles de soins des pieds de Medicare sont différentes si vous êtes diabétique. En effet, le diabète peut entraîner un risque accru de problèmes de pieds graves.
De nombreux problèmes sont causés par des lésions nerveuses appelées neuropathie. Au fil du temps, ces lésions nerveuses peuvent vous faire ne plus ressentir aucune sensation dans vos pieds. Cela peut rendre difficile de savoir si vous vous êtes blessé au pied ou si vous avez une blessure. Les personnes atteintes de diabète sont également sensibles aux lésions cutanées et aux ulcères, qui peuvent s'infecter.
De plus, le diabète peut affecter votre circulation et réduire le flux sanguin vers vos chevilles, vos pieds et vos orteils. Ensemble, tous ces facteurs peuvent entraîner des infections graves qui pourraient éventuellement entraîner la nécessité d'une amputation du pied. Pour cette raison, Medicare considère que les soins des pieds sont médicalement nécessaires pour les personnes atteintes de diabète.
Services et équipements couverts
Les personnes atteintes de diabète sont couvertes par Medicare Part B pour les services de soins des pieds, notamment:
- manucure
- élimination des callosités et des cors
- chaussures et inserts spécialisés
Vous aurez besoin d'un diagnostic de neuropathie diabétique pour que ces services soient couverts par Medicare. Vous pouvez recevoir une évaluation et des soins du pied une fois tous les 6 mois.
Si votre podiatre le recommande, vous pouvez également être couvert pour une paire de chaussures moulées sur mesure ou extra-profondes chaque année, y compris les rendez-vous d'essayage. Medicare paiera également les inserts pour aider vos chaussures régulières à fournir le bon soutien. Si vous préférez des inserts plutôt que des chaussures thérapeutiques, vous pouvez obtenir deux paires d'inserts moulés sur mesure ou trois paires d'inserts extra-profonds chaque année.
Comment puis-je bénéficier de ces avantages et quelles règles s'appliquent?
Votre condition doit être sous traitement par un médecin pour être admissible à la couverture. Votre professionnel de la santé devra montrer des documents attestant que vous recevez un traitement pour une affection nécessitant des soins des pieds. Vous devrez recevoir des soins actifs pendant 6 mois pour que cette condition puisse commencer à payer.
Assurez-vous que vous êtes inscrit à Medicare Part B ou à un plan Medicare Advantage. Medicare Part A ne couvre que les frais d'hospitalisation et de soins de longue durée. Votre podiatre ou autre fournisseur de soins des pieds devra être inscrit à Medicare et accepter une affectation. Si vous utilisez un plan Medicare Advantage, vous devrez peut-être utiliser un fournisseur qui fait partie du réseau de votre plan.
À quels coûts dois-je m'attendre?
Vos coûts dépendront du fait que vous ayez un plan Medicare original ou Medicare Advantage.
Partie B
Sous Medicare d'origine, vous paierez 20% du coût approuvé par Medicare pour les services une fois que vous aurez atteint votre franchise. En 2020, la franchise de la partie B est de 198 $ pour la plupart des gens.
Une fois que vous avez atteint votre franchise, Medicare paiera 80% de tous les services de soins des pieds et de l'équipement médical, y compris les chaussures pour diabétiques, considérés comme médicalement nécessaires. Vous devrez également payer la prime de la partie B. La plupart des gens paieront une prime de 144,60 $ par mois en 2020.
Vous pouvez rechercher les coûts des soins des pieds approuvés par Medicare dans votre région sur le site Web de Medicare.
Partie C (Medicare Advantage)
Lorsque vous utilisez un plan Medicare Advantage, les coûts varient en fonction des règles de votre plan. Vous pourriez avoir des coûts de coassurance différents, un montant de franchise différent ou une prime mensuelle différente. Vous devrez peut-être également rester en réseau pour éviter des coûts plus élevés.
Si votre plan Advantage offre une couverture supplémentaire pour les soins des pieds au-delà de Medicare d'origine, ces coûts seront indiqués dans les détails de votre plan.
Medigap
Vous vous demandez peut-être également si les plans Medigap offrent des économies supplémentaires. Malheureusement, ces plans n'offrent pas d'avantages supplémentaires pour les soins des pieds. Cependant, les plans Medigap peuvent prendre en charge une partie de la coassurance ou d'autres frais supplémentaires restants de votre couverture de la partie B.
Les plats à emporter
Si vous avez l'assurance-maladie et avez besoin de soins des pieds, gardez ces points à l'esprit:
- Medicare Part B ne couvre que les soins des pieds médicalement nécessaires.
- Les soins des pieds médicalement nécessaires que vous recevez à l'hôpital seront couverts par la partie A.
- Les personnes atteintes de diabète peuvent bénéficier de soins de pieds courants couverts par la partie B.
- Les personnes atteintes de diabète bénéficient d'une couverture pour les chaussures et les inserts de chaussures spécialisés dans la partie B.
- Un plan Medicare Advantage peut couvrir des soins supplémentaires des pieds, mais vérifiez auprès de votre plan spécifique pour plus de détails.
