Prématuré
Bien qu'un bébé naisse parfois malade sans avertissement préalable, la plupart du temps, les médecins savent quand un bébé naîtra prématurément ou à risque de problèmes. Une équipe néonatale (composée de médecins, d'infirmières et d'inhalothérapeutes spécialement formés aux soins des nouveau-nés) sera présente à l'accouchement et prête à faire tout ce qui est nécessaire pour prendre soin de votre bébé.
Procédures courantes immédiatement après la naissance
Dès que votre bébé est livré, il est placé dans un radiateur (un chariot avec un matelas sur le dessus et une source de chaleur au-dessus de la tête) et rapidement séché. L'équipe exécute ensuite tout ou partie des procédures décrites ci-dessous. Ceux-ci sont effectués dans la salle d'accouchement ou dans une zone adjacente avec un équipement et des fournitures spéciaux pour les bébés à risque.
Aspirer le nez, la bouche et la gorge du bébé
Tous les bébés naissent avec du mucus et du liquide dans le nez, la bouche et la gorge. L'aspiration aide à éliminer ce mucus et ce liquide afin qu'un bébé puisse commencer à respirer. Il existe deux types d'équipement qui peuvent être utilisés pour l'aspiration: une aspiration à bulbe en caoutchouc, qui aspire doucement la plupart des sécrétions de la bouche ou du nez d'un bébé, ou un cathéter connecté à une machine d'aspiration. Le cathéter fin en plastique peut être utilisé pour le nez, la bouche et la gorge du bébé.
Donner de l'oxygène
La plupart des bébés prématurés ou de faible poids à la naissance ont besoin d'oxygène. La méthode d'administration de l'oxygène dépend de la façon dont le bébé respire et de sa couleur.
- Si le bébé respire, mais ne vire pas au rose immédiatement quelques minutes après la naissance, un membre de l'équipe maintient un jet d'oxygène sur le nez et la bouche du bébé. C'est ce qu'on appelle l'oxygène soufflé. Plus tard, l'oxygène peut être administré à travers un masque qui se place sur le nez et la bouche du bébé ou à travers une cagoule en plastique transparent qui s'adapte sur la tête.
- Si le bébé ne respire pas bien, un membre de l'équipe place un masque (relié à un sac gonflable et à une source d'oxygène) sur le nez et la bouche du bébé. Lorsque le membre de l'équipe pompe le sac, le bébé reçoit de l'air enrichi en oxygène, ainsi qu'une certaine pression de l'ensachage, ce qui aide à gonfler les poumons du bébé. C'est ce qu'on appelle l'ensachage.
Après l'ensachage, un bébé commence généralement à respirer tout seul, pleure, devient rose et bouge. Le membre de l'équipe arrête ensuite de mettre des sacs, retient l'oxygène sur le visage du bébé et surveille le bébé pour une amélioration continue.
Insertion d'une sonde endotrachéale
Parfois, un bébé a besoin encore plus d'aide que l'ensachage. Lorsque c'est le cas, un membre de l'équipe placera un tube (appelé sonde endotrachéale) dans la trachée du bébé (trachée). Cette procédure est appelée intubation endotrachéale.
Pour intuber un bébé, le membre de l'équipe utilise une lampe de poche spéciale, appelée laryngoscope, pour voir dans la gorge du bébé. Un tube endotrachéal en plastique est placé entre les cordes vocales du bébé, le long du larynx et enfin dans la trachée. Le tube est ensuite attaché à un sac qui est pressé pour gonfler les poumons du bébé.
Masser le cœur du bébé
Une fois que le bébé commence à respirer, la fréquence cardiaque commence généralement à augmenter. Si cela ne se produit pas, un membre de l'équipe commence à appuyer en rythme sur le cœur du bébé (ce que l'on appelle un massage cardiaque ou des compressions thoraciques). Ces compressions pompent le sang dans le cœur et le corps du bébé.
Si l'ensachage du bébé pour l'aider à respirer, lui donner de l'oxygène et comprimer le cœur n'améliorent pas l'état du bébé après une minute ou deux, le bébé reçoit un médicament liquide appelé épinéphrine (également appelé adrénaline). Le médicament est administré dans la sonde endotrachéale pour être administré aux poumons, où il est rapidement absorbé dans le sang. Une autre méthode d'administration d'épinéphrine consiste à couper le cordon ombilical, à insérer un petit cathéter en plastique (tube) dans la veine ombilicale et à injecter le médicament à travers le cathéter.
Administration du surfactant
Les bébés très prématurés risquent de développer une affection pulmonaire appelée syndrome de détresse respiratoire ou SDR. Ce syndrome se produit en raison du manque d'une substance appelée surfactant. Le surfactant maintient les poumons correctement gonflés. Lorsqu'un bébé naît très prématuré, les poumons n'ont pas encore commencé à produire un surfactant. Heureusement, le surfactant est maintenant fabriqué artificiellement et peut être administré aux bébés que les médecins soupçonnent ne pas encore fabriquer eux-mêmes de surfactant.
Pour administrer un surfactant, votre bébé est placé sur son côté gauche, reçoit la moitié d'une dose de surfactant par le tube endotrachéal, puis «mis en sac». pendant environ 30 secondes. La procédure est ensuite répétée sur le côté droit. L'administration du surfactant en deux étapes comme celle-ci permet de répartir uniformément le surfactant dans les poumons. Le surfactant peut être administré dans la salle d'accouchement ou à l'USIN. (Un bébé peut nécessiter jusqu'à quatre doses de surfactant, à plusieurs heures d'intervalle à l'USIN.)
Déterminer les scores Apgar
Les médecins évaluent régulièrement l'état général d'un bébé en mesurant les performances dans cinq catégories: fréquence cardiaque, effort respiratoire, couleur, tonus musculaire et irritabilité réflexe (réponse du bébé à l'aspiration). C'est ce qu'on appelle le score Apgar. Chaque catégorie est notée de 0 à 2 (0 est le pire score et 2 est le meilleur), puis les nombres sont additionnés, pour un score maximum de 10. Le score est généralement calculé pour tous les bébés lorsque le bébé mesure une minute et cinq minutes d'âge. Si le bébé nécessite une réanimation continue, l'équipe peut attribuer des scores d'Apgar au-delà de cinq minutes.
Le tableau ci-dessous montre ce que l'équipe recherche lors de l'attribution des scores Apgar.
| Catégorie | Critères pour un score de 0 | Critères pour un score de 1 | Critères pour un score de 2 |
|---|---|---|---|
| Rythme cardiaque | Absent | <100 battements par minute | > 100 battements par minute |
| Effort respiratoire | Absent | Faible | Fort (avec un cri fort) |
| Couleur | Bleu | Corps rose, bras et jambes bleus | Rose |
| Ton | Boiter | Une certaine flexion | Bien fléchi |
| Irritabilité réflexe | Aucun | Grimace | Tousser ou éternuer |
Un score Apgar de 7 à 10 est considéré comme bon. Un bébé qui reçoit un score de 4 à 6 a besoin d'aide, et un bébé avec un score de 0 à 3 a besoin d'une réanimation complète. Les bébés prématurés peuvent recevoir des scores d'Apgar inférieurs simplement parce qu'ils sont quelque peu immatures et incapables de répondre par des pleurs bruyants et parce que leur tonus musculaire est souvent faible.
Une fois que l'équipe néonatale a terminé ces procédures, vous verrez votre bébé brièvement, puis il se rendra à l'unité de soins intensifs néonatals (USIN).
