Aperçu
Le psoriasis est une affection cutanée inflammatoire caractérisée par des plaques rouges qui démangent et recouvertes d'écailles blanc argenté. C'est une maladie chronique. Les symptômes peuvent aller et venir et peuvent varier en gravité.
Le psoriasis est une maladie courante, touchant près de 3 pour cent de la population mondiale. Environ 7,4 millions de personnes aux États-Unis souffrent de psoriasis.
La cause exacte du psoriasis n'est pas certaine. On pense que c'est une combinaison de génétique, de facteurs environnementaux et de votre système immunitaire.
Sur la base des développements de la recherche au cours des dernières années, le psoriasis a généralement été classé comme une maladie auto-immune. Cela signifie que les cellules de votre système immunitaire, appelées cellules T, attaquent par erreur vos propres cellules cutanées comme des envahisseurs étrangers. Cela provoque la multiplication rapide des cellules de votre peau, entraînant les lésions cutanées caractéristiques du psoriasis.
Tous les chercheurs ne pensent pas que le psoriasis est une maladie auto-immune. Certains conviennent que le psoriasis est une maladie à médiation immunitaire. Mais leur théorie est que le psoriasis résulte de réactions anormales liées aux gènes aux bactéries cutanées.
Comprendre les maladies auto-immunes
Normalement, votre système immunitaire reconnaît vos propres cellules et ne les attaque pas. Les maladies auto-immunes surviennent lorsque votre système immunitaire attaque par erreur des cellules saines comme si elles étaient des envahisseurs extérieurs attaquant votre corps.
Il existe plus de 100 maladies auto-immunes. Certaines maladies auto-immunes n'impliquent qu'une seule partie de votre corps - comme votre peau dans le psoriasis. D'autres sont systémiques, impliquant tout votre corps.
Ce que toutes les maladies auto-immunes ont en commun, c'est qu'elles sont causées par une combinaison de gènes et de facteurs environnementaux.
La manière exacte dont les gènes et les facteurs environnementaux interagissent pour causer de nombreuses maladies différentes fait l'objet de recherches en cours.
Jusqu'à présent, ce que l'on sait, c'est que les personnes ayant une prédisposition génétique à l'auto-immunité peuvent avoir 2 à 5 fois plus de chances de développer une maladie auto-immune que les personnes qui n'ont pas de prédisposition génétique.
Le groupe de gènes impliqués est appelé complexe d'histocompatibilité, connu sous le nom de HLA. HLA est différent dans chaque individu.
Une prédisposition génétique à l'auto-immunité peut être présente dans les familles, mais les membres de la famille peuvent développer différentes maladies auto-immunes. De plus, si vous avez une maladie auto-immune, vous courez un risque plus élevé d'en contracter une autre.
On en sait moins sur les facteurs environnementaux spécifiques qui déclenchent une maladie auto-immune chez une personne qui a une prédisposition génétique à l'auto-immunité.
Conditions auto-immunes courantes
Voici quelques-unes des maladies auto-immunes les plus courantes:
- maladie cœliaque (une réaction au gluten)
- diabète de type 1
- maladies inflammatoires de l'intestin, y compris la maladie de Crohn
- lupus (lupus érythémateux disséminé, qui affecte la peau, les reins, les articulations, le cerveau et d'autres organes)
- polyarthrite rhumatoïde (inflammation des articulations)
- Syndrome de Sjögren (sécheresse de la bouche, des yeux et d'autres endroits)
- vitiligo (perte de pigment cutané, qui provoque des taches blanches)
Le psoriasis en tant que maladie auto-immune
La majorité des scientifiques pensent aujourd'hui que le psoriasis est une maladie auto-immune. On sait depuis longtemps que le système immunitaire est impliqué dans le psoriasis. Mais le mécanisme exact n'est pas certain.
Au cours des deux dernières décennies, la recherche a établi que les gènes et les groupes de gènes associés au psoriasis sont partagés avec des maladies auto-immunes connues. La recherche a également établi que les médicaments immunosuppresseurs sont de nouveaux traitements efficaces contre le psoriasis. Ces médicaments agissent en supprimant le système immunitaire qui attaque les tissus sains.
Des recherches sont en cours sur le rôle des cellules T du système immunitaire dans le psoriasis. Les cellules T sont les «soldats» du système immunitaire qui combattent normalement les infections. Lorsque les cellules T ont des ratés et attaquent plutôt une peau saine, elles libèrent des protéines spéciales appelées cytokines. Ceux-ci provoquent la multiplication des cellules cutanées et l'accumulation sur la surface de votre peau, entraînant des lésions psoriasiques.
Un article de 2017 a rendu compte de nouvelles recherches qui ont identifié l'interaction de cellules T particulières et d'interleukines déjà connues pour être impliquées dans le développement du psoriasis. Au fur et à mesure que l'on connaîtra plus de détails, il peut devenir possible de développer de nouveaux traitements médicamenteux ciblés.
Traitements qui ciblent le système immunitaire
Le traitement du psoriasis dépend du type et de la gravité de la maladie, de votre état de santé général et d'autres facteurs.
Voici les différents traitements qui ciblent des facteurs spécifiques du système immunitaire responsables de l'inflammation. Ceux-ci sont généralement utilisés lorsque vos symptômes de psoriasis sont modérés à sévères. Notez que les nouveaux médicaments sont plus chers.
Médicaments plus anciens
Deux médicaments plus anciens utilisés pour supprimer le système immunitaire et éliminer les symptômes du psoriasis sont le méthotrexate et la cyclosporine. Ceux-ci sont tous deux efficaces, mais ont des effets secondaires toxiques lorsqu'ils sont utilisés à long terme.
Produits biologiques
Antagonistes du TNF
Un médicament plus récent cible une substance qui provoque une inflammation appelée facteur de nécrose tumorale (TNF). Le TNF est une cytokine fabriquée par des composants du système immunitaire tels que les cellules T. Ces nouveaux médicaments sont appelés antagonistes du TNF.
Les médicaments anti-TNF sont efficaces, mais moins que les nouveaux produits biologiques. Les médicaments antagonistes du TNF comprennent:
- adalimumab (Humira)
- étanercept (Enbrel)
- infliximab (Remicade)
- certolizumab pegol (Cimzia)
Nouveaux produits biologiques
Les produits biologiques plus récents ciblent et bloquent les voies particulières des cellules T et des interleukines impliquées dans le psoriasis. Trois produits biologiques ciblant l'IL-17 ont été approuvés depuis 2015:
- sécukinumab (Cosentyx)
- ixekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
D'autres médicaments visent à bloquer une autre voie interleukine (I-23 et IL-12):
- ustekinuman (Stelara) (IL-23 et IL-12)
- guselkumab (Tremfya) (IL-23)
- tildrakizumab-asmn (Ilumya) (IL-23)
- risankizumab-rzaa (Skyrizi) (IL-23)
Ces produits biologiques se sont avérés sûrs et efficaces.
Psoriasis et risque d'autres maladies auto-immunes
Avoir une maladie auto-immune telle que le psoriasis vous expose à un risque de développer une autre maladie auto-immune. Le risque est augmenté si votre psoriasis est sévère.
Les groupes de gènes qui vous prédisposent à développer une maladie auto-immune sont similaires pour différents types de maladies auto-immunes. Certains des processus d'inflammation et des facteurs environnementaux sont également similaires.
Les principales maladies auto-immunes associées au psoriasis sont:
- l'arthrite psoriasique, qui affecte 30 à 33% des personnes atteintes d'arthrite
- polyarthrite rhumatoïde
- maladie cœliaque
- Maladie de Crohn et autres maladies intestinales
- sclérose en plaques
- lupus (lupus érythémateux disséminé ou LED)
- maladie thyroïdienne auto-immune
- Le syndrome de Sjogren
- perte de cheveux auto-immune (alopécie areata)
- pemphigoïde bulleuse
L'association la plus forte avec le psoriasis est la polyarthrite rhumatoïde.
La relation du psoriasis à d'autres maladies auto-immunes est un sujet d'étude en cours. L'association du psoriasis avec d'autres maladies et avec des taux de mortalité plus élevés dus à ces maladies est également à l'étude.
Les perspectives
Les perspectives pour les personnes atteintes de psoriasis sont très bonnes. La maladie ne peut pas être guérie, mais les traitements actuels peuvent généralement garder les symptômes sous contrôle.
La recherche médicale continue de découvrir plus de détails sur les causes du psoriasis et d'autres maladies auto-immunes. Ces nouvelles découvertes aident ensuite au développement de nouveaux médicaments qui ciblent et bloquent spécifiquement les voies de la maladie.
Par exemple, plusieurs nouveaux médicaments ciblant l'interleukine-23 font actuellement l'objet d'essais cliniques. D'autres nouvelles approches sortiront probablement des recherches en cours sur les maladies auto-immunes en général.
Discutez avec votre médecin de la participation à des essais cliniques en cours et des nouveaux développements. Vous voudrez peut-être également rejoindre un groupe de soutien en ligne sur le psoriasis / PSA.
