Qu'est-ce Que Medicare Donut Hole? Écart De Couverture Expliqué

2024 Auteur: Jesus Peterson | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 11:16

Qu'est-ce que le trou de beignet Medicare?

Vous avez peut-être entendu parler du «trou de beignet» en référence à Medicare Part D, la couverture des médicaments sur ordonnance de Medicare.

Le trou de beignet est une lacune dans la couverture des médicaments sur ordonnance au cours de laquelle vous pouvez payer plus pour les médicaments sur ordonnance. Vous entrez dans le trou de beignet une fois que Medicare a payé un certain montant pour vos médicaments sur ordonnance au cours d'une année de couverture.

Une fois que vous êtes tombé dans le trou du beignet, vous paierez plus de votre poche (POO) pour le coût de vos ordonnances jusqu'à ce que vous atteigniez la limite annuelle. Selon le type de couverture que vous choisissez, lorsque vous atteignez cette limite, votre plan peut vous aider à payer à nouveau vos ordonnances.

De grands changements sont à venir pour le trou de beignet Medicare en 2020 alors que le Congrès américain tente de combler cet écart de couverture. Quels sont ces changements et comment peuvent-ils vous affecter? Continuez à lire pendant que nous discutons davantage du trou de beignet, des nouveautés de 2020 et bien plus encore.

Comment fonctionne le trou de beignet Medicare et quand se termine-t-il?

Alors, quand exactement le trou de beignet commence et se termine-t-il pour 2020? La réponse courte est que cela varie en fonction du plan de la partie D que vous choisissez et du montant que vous dépensez en médicaments sur ordonnance. Voici plus de faits sur le trou de beignet Medicare.

Limite de couverture initiale

Vous entrez dans le trou de beignet après avoir dépassé la limite de couverture initiale de votre plan de la partie D. La limite de couverture initiale comprend le coût total (de détail) des médicaments - ce que vous et votre régime payez pour vos ordonnances.

Après avoir dépassé cette limite, vous devrez payer vous-même un certain pourcentage jusqu'à ce que vous ayez atteint ce qu'on appelle le seuil de POO.

Pour 2020, la limite de couverture initiale est passée à 4 020 $. C'est en hausse par rapport à 3 820 $ en 2019. De manière générale, cela signifie que vous serez en mesure d'obtenir plus de médicaments avant de tomber dans le trou du beignet alors que vous devrez payer plus vous-même.

Seuil POO

Il s'agit du montant d'argent POO que vous devez dépenser avant de quitter le trou de beignet.

Pour 2020, le seuil de la POO est passé à 6350 $. C'est à partir de 2019, ce qui signifie que vous devrez payer plus de POO qu'auparavant pour sortir du trou de beignet.

Lorsque vous êtes dans le trou de beignet, certaines choses comptent dans votre coût total de POO pour en sortir. Ceux-ci inclus:

• Coûts de la POO pour les médicaments génériques et de marque dans le trou de beignet
• des remises sur les médicaments de marque pendant que vous êtes dans le trou du beignet, qui comprend une remise sur l'écart de couverture et une remise du fabricant
• votre franchise annuelle: 435 $ en 2020, contre 415 $ en 2019
• toute quote-part ou coassurance

Quelles sont les nouvelles règles concernant le trou de beignet Medicare pour 2020?

À l'origine, être dans le trou du beignet signifiait que vous deviez payer complètement la POO jusqu'à ce que vous atteigniez le seuil d'une plus grande couverture des médicaments. Cependant, depuis l'introduction de la loi sur les soins abordables, le trou du beignet se ferme.

Le trou de beignet a fermé pour les médicaments de marque en 2019 et se fermera pour les médicaments génériques en 2020. Cependant, bien que le trou de beignet soit progressivement éliminé, en 2020, vous devrez toujours payer un certain pourcentage de POO une fois que Medicare aura atteint sa limite de couverture..

En 2020, vous devez payer 25% du coût des médicaments génériques et de marque pendant que vous êtes dans le trou du beignet. Pour les médicaments génériques et de marque, seul un certain montant du coût compte pour votre seuil de POO.

Voyons comment cela fonctionne dans quelques exemples ci-dessous.

Drogues génériques

Pour les médicaments génériques, seul le montant que vous payez réellement compte pour votre seuil de POO. Par exemple:

1. Vous êtes actuellement dans le trou du beignet et un médicament générique couvert coûte 40 $.
2. Vous paierez 25% de ce coût OOP, soit 10 $.
3. Seuls ces 10 $ seront pris en compte dans vos coûts POO pour sortir du trou de beignet. Les 30 $ restants ne compteront pas.

Médicaments de marque

Pour les médicaments de marque, 95% du prix total des médicaments comptera pour atteindre le seuil de la POO. Cela comprend les 25% que vous payez en POO plus une remise du fabricant.

Donc, à titre d'exemple simple:

1. Vous êtes dans le trou du beignet et un médicament de marque couvert coûte 40 $.
2. Vous paierez 25% de ce coût OOP, soit 10 $. La remise du fabricant sera de 70%, soit 28 $.
3. Cela totalise 38 $. Ce montant sera pris en compte dans vos frais de POO pour sortir du trou de beignet. Les 2 $ restants ne compteront pas.

Que se passe-t-il après avoir quitté le trou de beignet?

Après avoir quitté le trou de beignet, vous recevrez ce qu'on appelle une couverture catastrophique. Cela signifie que vous devrez payer le montant le plus élevé pour le reste de l'année: 5% du coût d'un médicament ou une petite quote-part.

La quote-part minimale pour 2020 a légèrement augmenté par rapport à 2019:

• Médicaments génériques: la quote-part minimale est de 3,60 $, contre 3,40 $ en 2019
• Médicaments de marque: la quote-part minimale est de 8,95 $, contre 8,50 $ en 2019

Comprendre Medicare Partie D

est un plan facultatif sous Medicare pour la couverture des médicaments sur ordonnance. Les assureurs agréés par Medicare fournissent cette couverture.

Avant la partie D, de nombreuses personnes recevaient une assurance médicaments sur ordonnance par l'intermédiaire de leur employeur ou d'un régime privé. Certains n'avaient aucune couverture. Après le début de la partie D, environ 60 à 70 pour cent des personnes admissibles sans assurance médicaments sur ordonnance se sont inscrites.

Les médicaments de marque et les médicaments génériques sont couverts par les régimes Medicare Part D. Au moins deux médicaments appartenant à des catégories de médicaments couramment prescrits figurent sur la liste des médicaments couverts, appelée formulaire.

Cependant, les médicaments spécifiques couverts par votre régime de la partie D peuvent varier d'une année à l'autre. Votre fournisseur peut apporter des modifications à son formulaire tout au long de l'année, à condition qu'il suive les directives appropriées. Cela peut inclure des choses comme le remplacement de médicaments de marque par des médicaments génériques.

6 façons de réduire les coûts de prescription de Medicare

Pouvez-vous faire autre chose pour réduire le coût des médicaments sur ordonnance? Voici six suggestions:

1. Envisagez de passer aux médicaments génériques

Ces médicaments sont souvent moins chers que les médicaments de marque. Si vous prenez un médicament de marque, demandez à votre médecin quels médicaments génériques peuvent tout aussi bien fonctionner.

2. Pensez à commander des médicaments en ligne

Dans certains cas, cela peut être plus rentable que le remplissage dans une pharmacie. La FDA a une liste de conseils pour acheter des médicaments en ligne en toute sécurité.

3. Choisissez un plan avec une couverture supplémentaire pendant le trou du beignet

Certains plans Medicare peuvent offrir une couverture supplémentaire pendant que vous êtes dans le trou du beignet. Cependant, vous pourriez être soumis à des primes plus élevées.

4. Examiner les programmes d’assistance pharmaceutique de l’État

De nombreux États offrent des programmes qui peuvent vous aider à payer vos ordonnances. Medicare a un outil de recherche utile pour trouver des programmes dans votre état.

5. Vérifiez les programmes d'assistance pharmaceutique

De nombreuses sociétés pharmaceutiques offrent des programmes d'assistance aux personnes qui ont besoin d'aide pour payer leurs médicaments.

6. Demander une aide supplémentaire à Medicare

Les personnes bénéficiant d'une couverture médicale Medicare et disposant de revenus et de ressources limités peuvent bénéficier d'une aide supplémentaire. Cela aide à payer les primes, les franchises et les quotes-parts associées à un régime d'assurance-médicaments Medicare.

La ligne du bas

Le trou de beignet Medicare est une lacune de couverture dans la couverture des ordonnances du Plan D. Vous le saisissez après avoir dépassé une limite de couverture initiale.

À partir de 2020, vous devrez payer 25% de POO à partir du moment où vous entrez dans le trou de beignet jusqu'à ce que vous atteigniez le seuil de POO.

Vous pouvez prendre diverses mesures pour réduire le coût des ordonnances. Cela comprend le passage aux génériques, une couverture supplémentaire pour le trou de beignet ou l'utilisation d'un programme d'assistance.

Lors de la sélection d'un plan de médicaments sur ordonnance Medicare, vérifiez qu'un plan couvre les médicaments que vous utilisez. C'est toujours une bonne idée de comparer plusieurs plans pour trouver celui qui convient à vos besoins individuels.

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