Les médicaments sont chers, et selon un nouveau sondage de la Kaiser Family Foundation, 23% des personnes âgées disent avoir du mal à payer leurs médicaments sur ordonnance. Une couverture médicale abordable est importante pour la plupart des Américains.
La bonne nouvelle est qu'il existe des milliers de régimes d'assurance-maladie qui peuvent aider à compenser les coûts des médicaments sur ordonnance. Medicare a plusieurs parties différentes qui offrent des avantages de prescription basés sur le plan individuel choisi.
Medicare Part D offre la plus large couverture de prescription basée sur le respect de critères de plan spécifiques. Mais les parties A et B de Medicare offrent également une couverture limitée des médicaments sur ordonnance.
Examinons de plus près les différentes pièces Medicare et la couverture des ordonnances.
Plans de prescription Medicare
Medicare comprend quatre parties principales qui offrent des avantages différents: l'hôpital (partie A), la médecine ambulatoire (partie B), les médicaments sur ordonnance (partie D) et Medicare Advantage (partie C), qui couvre bon nombre de ces options et quelques autres extras.
Partie A (hôpital)
Medicare Part A couvre les séjours à l'hôpital, les séjours dans des centres de soins infirmiers qualifiés, les soins palliatifs et les soins à domicile lorsque certains critères sont remplis. Les médicaments que vous recevez dans le cadre de vos soins sont généralement couverts.
Dans certains cas, si la partie A ne couvre pas vos frais de santé à domicile, la partie B peut les couvrir. En vertu de la partie A, vous devez avoir un séjour hospitalier de 3 jours ou un séjour dans un centre de soins infirmiers qualifié pour que les soins à domicile soient couverts. La partie B n'a pas cette exigence.
Pour les séjours en soins infirmiers qualifiés, si la partie A ne couvre pas vos médicaments, votre plan de la partie D peut les couvrir.
Il n'y a pas de franchise pour les soins infirmiers qualifiés, les soins palliatifs ou les soins de santé à domicile.
Dans le cadre des soins palliatifs, il y a une quote-part pour les médicaments.
Partie B (médical)
La partie B couvre les médicaments d'ordonnance limités qui sont généralement administrés au cabinet d'un médecin, au centre de dialyse ou dans d'autres hôpitaux ambulatoires. Les médicaments doivent être administrés par un professionnel de la santé agréé.
En général, il s'agit de médicaments administrés par injection ou perfusion et non auto-administrés par vous. Mais certains médicaments de chimiothérapie orale contre le cancer et anti-nausées sont couverts par la partie B.
Certains médicaments couverts par la partie B comprennent:
- vaccin contre la grippe
- vaccin antipneumococcique
- Vaccin contre l'hépatite B pour les personnes à risque modéré à élevé d'hépatite B, comme les personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale (IRT)
- certains médicaments contre le cancer
- certains médicaments anti-nausées
- médicaments stimulant l'érythropoïétine, comme l'époétine alfa (Procrit) pour l'anémie
- tétanos tiré après une blessure
- médicaments injectables contre l'ostéoporose après une fracture chez les femmes ménopausées
- médicaments immunosuppresseurs après la greffe
- nutrition entérale et parentérale administrée par voie intraveineuse ou par sonde d'alimentation
- immunoglobuline intraveineuse
Partie C (Medicare Advantage)
Les plans Medicare Advantage incluent des options HMO et PPO. Ces régimes peuvent également offrir des options pour certains avantages supplémentaires, comme les soins dentaires, la vue et l'audition.
Si vous souscrivez à un plan Medicare Advantage, vous pouvez choisir la couverture de la partie D dans le cadre de vos avantages. Vous ne pouvez pas avoir la partie C et un régime distinct de la partie D pour la couverture des médicaments. Tous les régimes de la partie C doivent couvrir les médicaments des parties A et B.
Partie D (couverture des médicaments sur ordonnance)
Les régimes de la partie D couvrent le coût des médicaments sur ordonnance approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) non couverts par la partie A ou la partie B.
Les médicaments couverts sont basés sur le régime spécifique que vous choisissez et sur le formulaire ou la liste des médicaments couverts du régime. Vos frais de prescription dépendent de vos dépenses personnelles comme les franchises et les copay.
La partie D ne couvre pas certains médicaments exclus, comme:
- médicaments en vente libre
- agents cosmétiques
- médicaments de fertilité
- médicaments de perte de poids
Medigap (supplémentaire)
Medigap peut être ajouté à votre couverture des parties A et B pour aider à payer les menues dépenses comme les copay et les franchises. Il y a 14 plans lettrés, de A à N.
Différentes compagnies d'assurance proposent différents plans. Cependant, les régimes d'assurance Medigap ne couvrent pas les médicaments sur ordonnance. De plus, vous ne pouvez pas souscrire à la fois à une assurance Medigap et à un plan Partie C.
En plus de ces programmes, il existe des groupes de défense des droits et des organismes sans but lucratif qui aident à payer les frais de prescription. De plus, lorsque vous vous inscrivez à un plan de la partie D, examinez les économies de coûts disponibles en fonction des médicaments que vous prenez.
Quel est l'âge d'admissibilité à la couverture des médicaments sur ordonnance Medicare?
Vous êtes éligible aux prestations de médicaments sur ordonnance lorsque vous devenez éligible à Medicare. Pour la plupart des gens, vous devenez éligible 3 mois avant à 3 mois après votre 65e anniversaire.
Si vous bénéficiez de prestations de sécurité sociale, vous êtes éligible à Medicare et serez automatiquement inscrit aux parties A et B.
Quelles sont les exceptions à l'admissibilité à la couverture des médicaments sur ordonnance Medicare?
Il existe quelques exceptions à l'éligibilité à Medicare. Si vous êtes atteint d'ESRD, vous êtes admissible à Medicare avant l'âge de 65 ans.
De plus, si vous avez reçu des prestations d'invalidité de la sécurité sociale pendant au moins 2 ans, vous êtes éligible 3 mois avant à 3 mois après votre 25e mois de prestations. Vous pouvez également vous inscrire à un plan Partie D ou à un plan MA.
Vous pouvez également souscrire à la couverture de la partie D ou changer de régime si votre régime n'offre plus de couverture, vous déménagez dans une région où votre régime n'offre pas de couverture, vous êtes admissible à une aide supplémentaire ou si d'autres circonstances particulières s'appliquent.
Les plats à emporter
Les médicaments sur ordonnance sont couverts de différentes manières par Medicare. Il existe des milliers de plans Partie D et de plans Medicare Advantage à choisir en fonction de votre lieu de résidence. Les parties A et B offrent une couverture d'ordonnance limitée.
Choisissez le meilleur plan en fonction des médicaments que vous prenez et des menues dépenses du plan.
Pour en savoir plus sur la couverture des médicaments et les pièces spécifiques, appelez le 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) ou visitez Medicare.gov.
Vous pouvez également parler à quelqu'un du programme d'assistance à l'assurance maladie de l'État (SHIP) de votre État.
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