Medicare couvre-t-il les fauteuils élévateurs?
Medicare fournit une certaine couverture pour les fauteuils élévateurs, à condition qu'un médecin le prescrive pour une raison médicale. Cependant, Medicare ne couvre pas la totalité du coût de la chaise. Le mécanisme de levage motorisé est considéré comme un équipement médical durable (DME), qui est couvert dans la partie B. Les autres parties de la chaise (structure, rembourrage, rembourrage) ne sont pas couvertes et vous paierez de votre poche cette partie de la chaise. Coût.
Pour répondre aux critères de remboursement de Medicare, le DME doit répondre aux critères suivants:
- durable (vous pouvez l'utiliser à plusieurs reprises)
- nécessaire à des fins médicales
- utilisé à la maison
- durera généralement au moins trois ans
- est généralement utile à une personne malade ou blessée
D'autres exemples de DME comprennent les béquilles, les chaises d'aisance et les marcheurs.
La partie chaise du fauteuil élévateur n'est pas considérée comme médicalement nécessaire, et c'est pourquoi elle n'est pas couverte.
Suis-je admissible à ces avantages?
Vous êtes admissible à la couverture d'un fauteuil élévateur si vous êtes inscrit à Medicare Part B. Pour être admissible à Medicare, vous devez être âgé d'au moins 65 ans ou avoir d'autres conditions médicales admissibles. Ces conditions peuvent inclure une invalidité grave, une maladie rénale en phase terminale ou la SLA (sclérose latérale amyotrophique).
Si vous bénéficiez de Medicare Advantage, vous êtes toujours éligible pour recevoir un fauteuil élévateur. Medicare Advantage ou Medicare Part C, c'est lorsque vous choisissez une compagnie d'assurance privée pour couvrir vos prestations Medicare. Étant donné que les sociétés Medicare Advantage doivent couvrir tous les aspects de Medicare d'origine, vous devriez obtenir au moins le même montant de couverture, sinon des avantages supplémentaires.
Vous devez également être évalué par un médecin pour obtenir une prescription pour la chaise. Voici quelques-unes des choses que votre médecin évaluera pour déterminer si un fauteuil élévateur est médicalement nécessaire:
- si vous souffrez d'arthrite sévère aux genoux ou aux hanches
- votre capacité à faire fonctionner le fauteuil
- votre capacité à vous lever de la chaise sans assistance
- votre capacité à marcher, même avec l'aide d'un déambulateur, après que le fauteuil vous a soulevé (si vous dépendez d'un scooter ou d'un déambulateur pour la majeure partie de votre mobilité, cela peut vous rendre inadmissible)
- tu peux marcher une fois que tu es debout
- vous avez essayé d'autres traitements (comme la physiothérapie) pour vous aider à passer de la position assise à la position debout sans succès
Frais et remboursement
Coûts de la partie B de Medicare
Medicare Part B est la partie de Medicare qui paie le mécanisme de levage du fauteuil élévateur. Avec la partie B, vous devrez d'abord respecter votre franchise, qui est de 198 $ en 2020. Une fois que vous avez atteint la franchise, vous paierez 20% du montant approuvé par Medicare pour le mécanisme de levée. Vous paierez également 100% du coût restant de la chaise.
Médecins et fournisseurs inscrits à Medicare
Medicare ne paiera pour un fauteuil élévateur que si le médecin qui le prescrit est un fournisseur de Medicare. Medicare exige également que le fournisseur soit inscrit à Medicare. Lorsque vous recherchez des fauteuils élévateurs, il est important de demander à l'entreprise s'ils sont inscrits à Medicare et d'accepter une affectation. Si la société de la chaise ne participe pas à Medicare, vous pourriez être facturé plus que le montant accepté par Medicare et il vous appartiendra de couvrir la différence.
Comment fonctionne le remboursement
Si vous achetez votre fauteuil élévateur auprès d'un fournisseur de Medicare, vous paierez probablement le coût total du fauteuil à l'avance et pourrez ensuite demander un remboursement partiel à Medicare. Tant que le fournisseur participe à Medicare, il déposera généralement une réclamation en votre nom. Si, pour une raison quelconque, le fournisseur ne dépose pas la réclamation, vous pouvez remplir une réclamation en ligne. Pour soumettre la réclamation, vous aurez besoin des éléments suivants:
- le formulaire de réclamation
- une facture détaillée
- une lettre expliquant la raison du dépôt de la réclamation
- les pièces justificatives liées à la réclamation, comme la prescription de votre médecin
Le fournisseur ou vous devez déposer la réclamation dans les 12 mois suivant l'achat du fauteuil élévateur.
Autres considérations
Certaines entreprises peuvent également vous permettre de louer un fauteuil élévateur. Cela peut affecter vos coûts sous Medicare. Dans ce cas, il est préférable de demander à l'entreprise auprès de laquelle vous louez une explication de vos coûts mensuels sous Medicare.
Si vous avez une police Medigap (également connue sous le nom d'assurance complémentaire Medicare), la police peut vous aider à payer les frais de quote-part sur la chaise. Vérifiez auprès de votre plan pour les détails spécifiques de la couverture.
Qu'est-ce qu'un fauteuil élévateur exactement?
Un fauteuil élévateur aide une personne à passer d'une position assise à debout. La chaise ressemble généralement à une chaise inclinable, mais elle a la capacité de se lever ou de se soulever sur une pente lorsque vous appuyez sur un bouton.
Parfois, les fauteuils élévateurs ont des fonctionnalités supplémentaires, telles que la chaleur ou le massage. Certaines chaises peuvent même se transformer en une position complètement plate, ce qui vous permettrait également de dormir dans la chaise.
Avec de nombreuses fonctionnalités supplémentaires ou des matériaux de rembourrage améliorés disponibles, les coûts des fauteuils élévateurs sont également très variables. La plupart des chaises vont de plusieurs centaines de dollars à un millier de dollars.
Il est important de noter qu'un fauteuil élévateur n'est pas la même chose qu'un monte-escalier, qui est un siège qui vous emmène du bas vers le haut d'un escalier en appuyant sur un bouton. Ce n'est pas non plus un lève-personne, ce qui aide les soignants à passer d'un fauteuil roulant à un lit ou vice versa.
Les plats à emporter
- Medicare considère qu'un fauteuil élévateur est un équipement médical durable (DME) et prendra en charge une partie des coûts du fauteuil.
- Vous devez avoir une prescription médicale pour la chaise et l'acheter auprès d'un fournisseur approuvé par Medicare.
- Vous paierez le coût total de la chaise au moment de l'achat, puis Medicare vous remboursera 80% du coût approuvé du composant de levage motorisé de la chaise; vous paierez 100% du coût du reste de la chaise.
