Que sont les élèves ponctuels?
Les élèves anormalement petits dans des conditions d'éclairage normales sont appelés pupilles ponctuelles. Un autre mot pour cela est myosis, ou myosis.
La pupille est la partie de votre œil qui contrôle la quantité de lumière qui entre.
En pleine lumière, vos pupilles deviennent plus petites (se resserrent) pour limiter la quantité de lumière qui entre. Dans le noir, vos pupilles grossissent (se dilatent). Cela permet plus de lumière, ce qui améliore la vision nocturne. C'est pourquoi il y a une période d'ajustement lorsque vous entrez dans une pièce sombre. C'est aussi la raison pour laquelle vos yeux sont un peu sensibles après que votre ophtalmologiste les dilate par une journée ensoleillée.
La constriction et la dilatation des pupilles sont des réflexes involontaires. Lorsqu'un médecin éclaire vos yeux après une blessure ou une maladie, c'est pour voir si vos pupilles réagissent normalement à la lumière.
Outre l'éclairage, les élèves peuvent changer de taille en réaction à d'autres stimuli. Par exemple, vos élèves peuvent grossir lorsque vous êtes excité ou en état d'alerte. Certains médicaments peuvent faire grossir vos pupilles, tandis que d'autres les réduisent.
Chez les adultes, les élèves mesurent normalement entre 2 et 4 millimètres en lumière vive. Dans l'obscurité, ils mesurent généralement entre 4 et 8 millimètres.
Quelles sont les causes courantes des élèves ponctuels?
L'une des raisons les plus probables pour lesquelles une personne pourrait avoir des pupilles localisées est l'utilisation d'analgésiques narcotiques et d'autres médicaments de la famille des opioïdes, tels que:
- codéine
- fentanyl
- hydrocodone
- oxycodone
- morphine
- méthadone
- héroïne
Les autres causes possibles d'élèves ponctuels comprennent:
- Saignement d'un vaisseau sanguin dans le cerveau (hémorragie intracérébrale): une pression artérielle élevée non contrôlée (hypertension) en est la raison la plus courante.
- Syndrome de Horner (syndrome de Horner-Bernard ou paralysie oculosympathique): Il s'agit d'un groupe de symptômes causés par un problème de la voie nerveuse entre le cerveau et un côté du visage. Un accident vasculaire cérébral, une tumeur ou une lésion de la moelle épinière peut entraîner le syndrome de Horner. Parfois, la cause ne peut être déterminée.
- Uvéite antérieure ou inflammation de la couche médiane de l'œil: cela peut être dû à un traumatisme oculaire ou à la présence de quelque chose d'étranger dans l'œil. Les autres causes comprennent la polyarthrite rhumatoïde, les oreillons et la rubéole. Souvent, la cause ne peut être déterminée.
- Exposition à des agents chimiques neurotoxiques tels que le sarin, le soman, le tabun et le VX: ce ne sont pas des substances naturelles. Ils sont faits pour la guerre chimique. Les insecticides peuvent également provoquer des pupilles ponctuelles.
- Certains collyres sur ordonnance, tels que la pilocarpine, le carbachol, l'echothiophate, le démécarium et l'épinéphrine, peuvent également provoquer des pupilles ponctuelles.
Les causes moins courantes comprennent:
- certains médicaments, tels que la clonidine pour la tension artérielle, le lomotil pour la diarrhée et les phénothiazines pour certaines conditions psychiatriques comme la schizophrénie
- drogues illicites comme les champignons
- neurosyphilis
- sommeil profond
Symptômes associés aux pupilles ponctuelles
Les pupilles ponctuelles sont un symptôme, pas une maladie. Les symptômes associés peuvent donner une idée de la cause du problème.
Si vous prenez des opioïdes, vous pourriez également éprouver:
- envie de dormir
- nausée et vomissements
- confusion ou manque de vigilance
- délire
- difficulté à respirer
Les symptômes dépendront de la quantité de médicament que vous prenez et de la fréquence à laquelle vous la prenez. À plus long terme, l'utilisation d'opioïdes peut réduire la fonction pulmonaire. Les signes que vous pourriez être dépendant aux opioïdes comprennent:
- envies intenses pour plus de drogue
- besoin d'une plus grande dose pour obtenir l'effet souhaité
- problèmes à la maison, au travail ou problèmes financiers dus à la consommation de drogues
L'hémorragie intracérébrale peut provoquer de graves maux de tête, des nausées et des vomissements, et peut être suivie d'une perte de conscience.
Si vos pupilles ponctuelles sont dues au syndrome de Horner, vous pouvez également avoir une paupière tombante et une diminution de la transpiration d'un côté de votre visage. Les bébés atteints du syndrome de Horner peuvent avoir un iris de couleur plus claire que l'autre.
Les autres symptômes de l'uvéite antérieure comprennent la rougeur, l'inflammation, la vision trouble et la sensibilité à la lumière.
Les agents neurotoxiques peuvent également provoquer des larmes, des vomissements, des convulsions et un coma.
L'empoisonnement aux insecticides provoque salivation, larmoiement, miction excessive, défécation et vomissements.
Traitement
Il n'y a pas de traitement spécifiquement pour les élèves ciblés car ce n'est pas une maladie. Cependant, cela peut en être le symptôme. Le diagnostic guidera vos options de traitement.
En cas de surdose d'opioïdes, le personnel d'urgence peut utiliser un médicament appelé naloxone pour inverser les effets potentiellement mortels des opioïdes. Si vous êtes accro, votre médecin peut vous aider à arrêter en toute sécurité.
Dans certains cas, une hémorragie intracérébrale peut nécessiter une intervention chirurgicale. Le traitement comprendra également des mesures pour maintenir votre tension artérielle sous contrôle.
Il n'y a pas de traitement pour le syndrome de Horner. Cela peut s'améliorer si la cause peut être déterminée et traitée.
Les corticostéroïdes et autres pommades topiques sont des traitements typiques de l'uvéite antérieure. Des étapes supplémentaires peuvent être nécessaires si la cause est déterminée comme étant une maladie sous-jacente.
L'intoxication insecticide peut être traitée avec un médicament appelé pralidoxime (2-PAM).
Quand devriez-vous demander de l'aide?
Si vous avez des pupilles localisées pour des raisons inconnues, consultez votre ophtalmologiste ou votre médecin généraliste. C'est la seule façon d'obtenir un diagnostic correct.
Une surdose d'opioïdes peut être mortelle. Ces symptômes, qui peuvent indiquer un surdosage, nécessitent des soins médicaux d'urgence:
- le visage est pâle ou moite
- les ongles sont violets ou bleus
- le corps est mou
- vomissements ou gargouillis
- rythme cardiaque ralenti
- respiration ralentie ou difficulté à respirer
- perte de conscience
À quoi s'attendre lors du diagnostic
La manière dont votre médecin abordera le diagnostic dépendra, bien entendu, de la situation dans son ensemble. Les signes et symptômes d'accompagnement devront être pris en compte et guideront les tests de diagnostic.
Si vous consultez un ophtalmologiste parce que vos pupilles ne semblent pas normales, vous passerez probablement un examen complet de la vue. Cela comprendra la dilatation de la pupille afin que le médecin puisse inspecter visuellement l'intérieur de votre œil.
Si vous consultez votre médecin, d'autres tests diagnostiques peuvent inclure:
- imagerie par résonance magnétique (IRM)
- tomographie informatisée (CT)
- Rayons X
- des analyses de sang
- tests d'urine
- dépistage toxicologique
Perspective
Les perspectives dépendent de la cause et du traitement.
Pour une surdose d'opioïdes, votre rétablissement et le temps que cela prendra dépend de:
- si vous avez ou non arrêté de respirer et combien de temps vous êtes resté sans oxygène
- si des opioïdes étaient mélangés avec d'autres substances et quelles étaient ces substances
- si vous avez subi ou non une blessure causant des dommages neurologiques ou respiratoires permanents
- si vous avez d'autres conditions médicales
- si vous continuez à prendre des opioïdes
Si vous avez déjà eu un problème d'abus d'opioïdes ou de toxicomanie, informez-en vos médecins lorsque vous avez besoin d'un traitement, en particulier pour la douleur. La toxicomanie est un problème grave nécessitant une attention à long terme.
La récupération d'une hémorragie intracérébrale diffère d'une personne à l'autre. Cela dépend beaucoup de la rapidité avec laquelle vous avez reçu le traitement et de la façon dont vous pouvez contrôler votre tension artérielle.
Sans traitement, l'uvéite antérieure peut endommager définitivement vos yeux. Lorsqu'elle est due à une maladie sous-jacente, l'uvéite antérieure peut être un problème récurrent. La plupart des gens réagissent bien au traitement.
L'intoxication aux insecticides peut être mortelle si elle n'est pas traitée correctement. Si vous pensez que vous ou quelqu'un que vous connaissez avez été empoisonné par des insecticides, il est important de consulter immédiatement un médecin à l'urgence la plus proche.
