Aperçu
La synovite villonodulaire pigmentée (PVNS) est une condition dans laquelle la synovie - la couche de tissu recouvrant les articulations comme le genou et la hanche - gonfle. Bien que le PVNS ne soit pas un cancer, les tumeurs qu'il produit peuvent se développer au point de provoquer des lésions articulaires permanentes. C'est pourquoi un traitement rapide est si important.
Obtenir un diagnostic
Les symptômes du PVNS tels que gonflement, raideur et douleur dans l'articulation peuvent également être des signes d'arthrite. Obtenir un diagnostic correct est essentiel pour que vous puissiez commencer le bon traitement.
Votre médecin commencera par examiner votre articulation touchée. Ils peuvent appuyer sur l'articulation ou la déplacer de différentes manières pour identifier l'emplacement exact de votre douleur et écouter le verrouillage ou d'autres signes révélateurs de PVNS. Un test d'imagerie peut aider à distinguer le PVNS de l'arthrite. Les médecins utilisent les tests suivants pour diagnostiquer cette condition:
- radiographie
- imagerie par résonance magnétique (IRM), qui utilise des champs magnétiques puissants et des ondes radio pour créer des images de vos articulations
- biopsie, qui consiste à prélever un petit morceau de tissu de l'articulation pour le tester en laboratoire
Chirurgie
Le traitement principal du PVNS est la chirurgie pour enlever la tumeur et les parties endommagées de l'articulation. Parfois, l'articulation est remplacée par une prothèse artificielle. Le type de chirurgie que vous subissez dépend de l'articulation impliquée et de la taille de la tumeur.
Synovectomie arthroscopique
La synovectomie arthroscopique est une procédure mini-invasive pour enlever la tumeur et la partie endommagée de la muqueuse articulaire. Vous subirez généralement cette chirurgie sous anesthésie régionale, qui bloque la douleur dans la région de votre corps sur laquelle le chirurgien opère.
Le chirurgien fera plusieurs petites incisions dans la peau. Une minuscule caméra pénètre dans l'une des incisions. Les petits instruments entrent dans les autres ouvertures.
La vidéo de la caméra est affichée sur un écran de télévision afin que votre chirurgien puisse voir pour effectuer la procédure. Au cours de l'arthroscopie, le chirurgien enlèvera la tumeur, ainsi que la paroi articulaire endommagée.
Chirurgie ouverte
Si vous avez une très grosse tumeur, votre médecin ne pourra peut-être pas la retirer entièrement par arthroscopie. Au lieu de cela, vous aurez une chirurgie ouverte par une grande incision. Une procédure ouverte peut également être préférable pour les articulations difficiles à atteindre comme le genou.
Vous devrez rester plus longtemps à l'hôpital après une chirurgie ouverte et votre réadaptation prendra plus de temps qu'avec une chirurgie arthroscopique. La chirurgie ouverte provoque également plus de raideur par la suite. Mais le risque de récidive de la tumeur est faible.
Chirurgie ouverte et arthroscopique combinée
Si le chirurgien ne peut pas retirer complètement la tumeur par une petite incision, ou si la tumeur est dans votre genou, vous pouvez avoir une combinaison de chirurgie ouverte et d'arthroscopie.
En chirurgie ouverte, le chirurgien enlève la tumeur par l'arrière de votre genou. En arthroscopie, la muqueuse articulaire de l'avant de votre genou est retirée.
Prothèse articulaire totale
Après avoir vécu avec PVNS pendant une longue période, vous pouvez développer une arthrite dans l'articulation touchée. L'arthrite peut endommager l'articulation au point de ressentir beaucoup de douleur et des symptômes tels que gonflement et raideur.
Votre médecin peut vous recommander de remplacer une articulation de la hanche ou du genou gravement endommagée. Pendant la chirurgie de remplacement articulaire, le chirurgien enlève le cartilage et l'os endommagés et les remplace par des pièces prothétiques en métal, en plastique ou en céramique.
Après l'opération
Toute chirurgie peut entraîner des complications telles que des infections, des caillots sanguins et des lésions nerveuses. Après un remplacement total de l'articulation, l'articulation prothétique peut parfois se desserrer ou se déplacer.
Il est possible que la tumeur réapparaisse dans le futur, surtout si votre chirurgien ne peut pas enlever toute la tumeur. Si cela se produit, vous aurez besoin d'une autre chirurgie, ou éventuellement de plusieurs autres procédures.
Pendant les premiers jours suivant la chirurgie, vous devrez peut-être garder le poids de l'articulation. S'il s'agit d'une articulation portante comme la hanche ou le genou, vous pouvez utiliser des béquilles pour vous déplacer.
L'exercice est important après la chirurgie pour vous aider à retrouver force et mouvement dans l'articulation touchée. Un physiothérapeute vous apprendra comment faire ces exercices correctement.
Vous n'aurez peut-être besoin que d'une courte période de physiothérapie après une arthroscopie, mais cela pourrait prendre des mois après une chirurgie ouverte.
Radiothérapie
Le rayonnement utilise des rayons à haute énergie pour réduire les tumeurs. Dans PVNS, il est utilisé avec la chirurgie pour détruire toutes les parties de la tumeur que le chirurgien ne peut pas retirer. Vous pouvez également recevoir une radiothérapie si vous ne pouvez pas subir une intervention chirurgicale ou si vous préférez ne pas la subir.
Dans le passé, les médecins délivraient des radiations à partir d'une machine à l'extérieur du corps. Aujourd'hui, ce traitement est souvent administré par injection directement dans l'articulation. Cette procédure est appelée radiothérapie intra-articulaire.
Les radiations peuvent aider à empêcher le retour de la tumeur, mais elles peuvent également provoquer des effets secondaires tels que:
- rougeur de la peau
- raideur articulaire
- une mauvaise cicatrisation
- cancer dans le futur
Médicament
Quelques médicaments sont à l'étude pour traiter le PVNS. Les chercheurs pensent que le PVNS pourrait impliquer une modification du gène du facteur 1 de stimulation des colonies (CSF1). Ce gène produit une protéine qui contrôle les actions des globules blancs inflammatoires appelés macrophages.
Dans le PVNS, un problème avec le gène CSF1 amène le corps à produire trop de ces cellules inflammatoires, qui s'accumulent dans les articulations et forment des tumeurs. Un groupe de médicaments bloque ce processus pour empêcher l'accumulation de cellules.
Ces médicaments comprennent:
- cabiralizumab
- émactuzumab
- mésylate d'imatinib (Gleevec)
- nilotinib (Tasigna)
- pexidartinib
Des recherches supplémentaires sont encore nécessaires pour confirmer l'innocuité et l'efficacité de ces médicaments contre le PVNS. À l'heure actuelle, ils sont disponibles dans les essais cliniques. Si la chirurgie n'a pas fonctionné pour vous, demandez à votre médecin si vous êtes éligible pour participer à l'une de ces études.
À emporter
Le type de chirurgie ou de traitement recommandé par votre médecin dépendra de la taille de votre tumeur et de la sévérité de son impact sur votre articulation. Assurez-vous de bien comprendre toutes vos options, ainsi que les risques et les avantages possibles avant de décider d'une thérapie.
