Comprendre Group Medicare Advantage Ou EGWP

2024 Auteur: Jesus Peterson | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 11:16

Que sont les plans Group Medicare Advantage?

Les plans Group Medicare Advantage sont des plans d'assurance offerts par les employeurs ou les syndicats à leurs retraités. Les EGWP sont fournis par des compagnies d'assurance privées qui gèrent les prestations Medicare des retraités de votre entreprise.

Dans le cadre des EGWP, Medicare paie à la compagnie d'assurance un montant fixe pour fournir des prestations. L'employeur paie également généralement à la compagnie d'assurance un montant supplémentaire pour offrir des avantages supplémentaires.

Les plans de groupe Medicare Advantage peuvent offrir à leurs membres des services qui vont au-delà des plans traditionnels Medicare Advantage. Quelques exemples incluent:

réduction des dépenses personnelles
éducation à la santé
avantages supplémentaires

Medicare accorde des dérogations spéciales aux compagnies d'assurance et à leurs plans de groupe Medicare Advantage. Ces exonérations s'appliquent aux périodes d'inscription, aux primes et aux domaines de service qui vous sont tous avantageux en tant que retraité.

La plupart des EGWP, près de 76 pour cent, sont des organisations locales de fournisseurs privilégiés (OPP). Un PPO est un type d'assurance dans lequel vous payez les frais les plus bas si vous utilisez des fournisseurs privilégiés ou des médecins du réseau, des hôpitaux et d'autres prestataires de soins de santé. Vous pouvez toujours utiliser des fournisseurs hors réseau, mais vous devrez payer plus.

Quelles parties de Medicare sont incluses dans les plans Group Medicare Advantage?

Une alternative à Medicare traditionnel, Medicare Advantage (Medicare Part C) combine les parties A, B et D de Medicare en un seul plan proposé par une compagnie d'assurance privée.

Medicare exige que tous les EGWP offrent les mêmes services que Medicare Advantage traditionnel.

Voici les parties de Medicare couvertes par les EGWP:

Partie A: L' assurance Medicare Partie A est la partie qui paie les frais d'hospitalisation, tels que les soins hospitaliers ou les soins en établissement de réadaptation liés à une maladie ou une blessure.
Partie B: Medicare La partie B est la partie Medicare qui paie les visites chez le médecin et les frais médicaux connexes, y compris les soins d'urgence lorsque vous n'êtes pas admis.
Partie D: Medicare La partie D est la partie de couverture des médicaments sur ordonnance de Medicare. La plupart des régimes d'assurance-médicaments sur ordonnance impliquent différents «niveaux» de médicaments où vous pouvez payer peu ou pas de frais pour les médicaments génériques et une plus grande partie des coûts pour les médicaments de marque.

Les EGWP n'incluent pas l'assurance Medicare Supplement (également appelée Medigap). Vous devez être inscrit à Medicare traditionnel pour acheter Medigap. Parfois, un employeur vous offrira la possibilité de vous inscrire à son EGWP ou de souscrire à Medicare traditionnel et à un plan Medigap.

Que couvrent les plans Group Medicare Advantage?

Les EGWP couvrent les mêmes services que les parties A, B et D de Medicare: hospitalisation, visites chez le médecin, médicaments sur ordonnance, tests et autres soins de santé. Ils peuvent également offrir d'autres avantages, tels que des soins dentaires, des examens de la vue, des soins des pieds ou des cours de bien-être.

Parfois, les EGWP offrent également une couverture médicaments pour les conjoints ou les personnes à charge qui ne sont pas encore éligibles à Medicare en raison de leur âge.

Qui peut s'inscrire aux EGWP?

Les entreprises, les syndicats et les gouvernements des États et locaux peuvent proposer des PGEE. Les retraités et anciens employés de ces groupes qui sont éligibles à Medicare peuvent bénéficier des EGWP s'ils sont proposés.

Un employeur ou un ancien employeur vous avertira s'il offre des prestations Medicare lorsque vous avez 65 ans ou si un médecin vous déclare invalide avant cet âge.

Sur les 20 millions d'Américains qui participent aux plans Medicare Advantage, on estime à 4,1 millions le nombre d'EGWP, et le plus grand nombre d'inscrits EGWP se trouvent dans l'Illinois, le Michigan, la Virginie et la Virginie occidentale.

L'un des avantages d'un EGWP est la période d'inscription. Si vous souhaitez souscrire à un plan Medicare Advantage typique, vous ne pouvez généralement le faire qu'à certains moments de l'année. De même, vous ne pouvez pas vous désinscrire de ces plans, sauf à des moments spécifiques. Les plans EGWP sont différents en ce sens que vous pouvez généralement vous inscrire et vous désinscrire à tout moment de l'année.

Combien coûte Group Medicare Advantage?

La prime moyenne pour Group Medicare Advantage dépendra de combien un employeur subventionne les coûts de Medicare. En 2019, la prime mensuelle moyenne de Medicare Advantage était de 29 $. Des données spécifiques sur les primes moyennes de Group Medicare Advantage ne sont actuellement pas disponibles.

La plupart des plans EGWP sont des PPO. En 2019, la prime mensuelle moyenne pour un PPO régional était de 44 $ et un PPO local de 39 $.

Bien que les primes soient faibles pour l'assurance-maladie mensuelle, vous aurez généralement une limite pour les autres coûts également. La limite moyenne des paiements directs pour les PPO en 2019 était de 5059 USD pour les services en réseau et de 8818 USD pour les services hors réseau.

Les autres frais remboursables peuvent inclure:

Copay: frais que vous payez pour les services de santé au moment des soins. Vous pouvez avoir une quote-part chaque fois que vous consultez un médecin sur votre plan. Ces frais peuvent être plus élevés pour les spécialistes.
Franchise: le montant que vous payez avant que votre plan ne commence à couvrir vos frais de santé. Ces frais s'appliquent généralement aux services autres que les visites chez le médecin.
Coinsurance: La coassurance est un pourcentage du coût que vous devez payer pour un service médical après que votre franchise a été atteinte. Votre EGWP couvrira le reste du coût de ce service. Par exemple, vous devrez peut-être payer 20% pour une radiographie, et votre EGWP paiera les 80% restants.

Votre plan spécifique déterminera si vous devez payer l'un de ces frais et, dans l'affirmative, combien.

Comment acheter des plans Group Medicare Advantage

Si votre entreprise (ou ancienne entreprise) vous propose un EGWP, vous devrez peut-être en parler au représentant en assurance de l'entreprise. Voici quelques éléments à prendre en compte à propos des EGWP:

Vos besoins en matière de couverture d'assurance. Assurez-vous de tenir compte des médicaments que vous prenez et des médecins que vous consultez. Cela vous permettra de voir si le plan couvre vos prescriptions et vos prestataires.
La zone géographique couverte par le plan. Recherchez les hôpitaux et les pratiques de soins de santé inclus dans le réseau. Recherchez un hôpital en réseau près de chez vous au cas où vous auriez besoin de soins immédiats.
Le nombre d'étoiles du plan. Le programme Medicare Advantage Star Ratings évalue les plans Medicare Advantage sur une échelle allant jusqu'à cinq étoiles. Medicare Advantage considère que les plans qui gagnent quatre ou cinq étoiles sont de haute qualité.
Autres options de plan Medicare Advantage. Comparez le plan EGWP à d'autres plans Medicare Advantage disponibles dans votre région en visitant Medicare.gov/plan-compare. Si vous avez une question précise, vous pouvez également appeler le 1-800-MEDICARE.

Étant donné que les compagnies d'assurance adaptent les EGWP à chaque entreprise, syndicat ou entité gouvernementale, vous pourrez peut-être faire la plupart de vos recherches par l'intermédiaire de la compagnie d'assurance qui fournit le régime et le bureau des avantages sociaux de votre entreprise.

La ligne du bas

Les plans Group Medicare Advantage (également appelés EGWP) peuvent être un avantage intéressant pour vous en tant qu'employé. Parfois, rejoindre l'EGWP de votre entreprise signifie que vous pouvez obtenir des avantages supplémentaires que Medicare Advantage n'offre pas, et que vous n'avez pas à suivre les mêmes règles concernant les périodes d'inscription.

Parlez à votre ancien employeur pour savoir s'il offre un EGWP. Cela pourrait vous faire économiser de l'argent à long terme, surtout si votre ancien employeur paie une partie des coûts du régime.

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