Qu'est-ce que la sclérite?
La sclérotique est la couche externe protectrice de l'œil, qui est également la partie blanche de l'œil. Il est connecté aux muscles qui aident les yeux à bouger. Environ 83% de la surface de l'œil est la sclérotique.
La sclérite est un trouble dans lequel la sclérotique devient gravement enflammée et rouge. Cela peut être très douloureux. On pense que la sclérite est le résultat d'une réaction excessive du système immunitaire du corps. Le type de sclérite que vous avez dépend de l'emplacement de l'inflammation. La plupart des gens ressentent une douleur intense avec la maladie, mais il y a des exceptions.
Un traitement précoce avec des médicaments est nécessaire pour empêcher la sclérite de progresser. Les cas graves non traités peuvent entraîner une perte de vision partielle ou totale.
Quels sont les types de sclérite?
Les médecins utilisent ce qu'on appelle la classification de Watson et Hayreh pour distinguer les différents types de sclérite. La classification est basée sur le fait que la maladie affecte la partie antérieure (avant) ou postérieure (arrière) de la sclérotique. Les formes antérieures sont les plus susceptibles d'avoir une maladie sous-jacente dans le cadre de leur cause.
Les sous-types de sclérite antérieure comprennent:
- sclérite antérieure: la forme la plus courante de sclérite
- sclérite antérieure nodulaire: la deuxième forme la plus courante
- sclérite antérieure nécrosante avec inflammation: la forme la plus grave de sclérite antérieure
- sclérite antérieure nécrosante sans inflammation: la forme la plus rare de sclérite antérieure
- sclérite postérieure: plus difficile à diagnostiquer et à détecter car elle présente des symptômes variables, dont beaucoup imitent d'autres troubles
Quels sont les symptômes de la sclérite?
Chaque type de sclérite présente des symptômes similaires, et ils peuvent s'aggraver si la maladie n'est pas traitée. Une douleur oculaire sévère qui répond mal aux analgésiques est le principal symptôme de la sclérite. Les mouvements oculaires aggraveront probablement la douleur. La douleur peut se propager sur tout le visage, en particulier du côté de l'œil affecté.
D'autres symptômes peuvent inclure:
- larmoiement excessif ou larmoiement
- diminution de la vision
- vision trouble
- sensibilité à la lumière ou photophobie
- rougeur de la sclérotique ou partie blanche de votre œil
Les symptômes de la sclérite postérieure ne sont pas aussi évidents car elle ne provoque pas de douleur intense comme les autres types. Les symptômes comprennent:
- maux de tête profonds
- douleur causée par le mouvement des yeux
- irritation de l'oeil
- vision double
Certaines personnes ressentent peu ou pas de douleur due à la sclérite. Cela peut être dû au fait qu'ils ont:
- un cas plus doux
- scleromalacia perforans, qui est une complication rare de la polyarthrite rhumatoïde avancée (PR)
- des antécédents d'utilisation de médicaments immunosuppresseurs (ils empêchent l'activité du système immunitaire) avant l'apparition des symptômes
Qu'est-ce qui cause la sclérite?
Il existe des théories selon lesquelles les cellules T du système immunitaire provoquent la sclérite. Le système immunitaire est un réseau d'organes, de tissus et de cellules en circulation qui travaillent ensemble pour empêcher les bactéries et les virus de provoquer des maladies. Les cellules T travaillent pour détruire les agents pathogènes entrants, qui sont des organismes qui peuvent causer des maladies ou des maladies. Dans la sclérite, on pense qu'ils commencent à attaquer les propres cellules sclérales de l'œil. Les médecins ne savent toujours pas pourquoi cela se produit.
Quels sont les facteurs de risque de la sclérite?
La sclérite peut survenir à tout âge. Les femmes sont plus susceptibles de le développer que les hommes. Il n'y a pas de race ou de région spécifique du monde où cette condition est plus courante.
Vous avez un risque accru de développer une sclérite si vous avez:
- Maladie de Wegener (granulomatose de Wegener), qui est un trouble rare qui implique une inflammation des vaisseaux sanguins
- polyarthrite rhumatoïde (PR), qui est une maladie auto-immune provoquant une inflammation des articulations
- maladie inflammatoire de l'intestin (MII), qui provoque des symptômes digestifs dus à une inflammation de l'intestin
- Le syndrome de Sjögren, qui est un trouble immunitaire connu pour causer la sécheresse des yeux et de la bouche
- le lupus, un trouble immunitaire qui provoque une inflammation de la peau
- infections oculaires (liées ou non à une maladie auto-immune)
- dommages aux tissus oculaires dus à un accident
Comment diagnostique-t-on la sclérite?
Votre médecin examinera les antécédents médicaux détaillés et effectuera un examen et des évaluations de laboratoire pour diagnostiquer la sclérite.
Votre médecin peut vous poser des questions sur vos antécédents d'affections systémiques, par exemple si vous avez eu une PR, une granulomatose de Wegener ou une MII. Ils peuvent également vous demander si vous avez eu des antécédents de traumatisme ou de chirurgie oculaire.
D'autres conditions qui ont des symptômes similaires à la sclérite comprennent:
- épisclérite, qui est une inflammation des vaisseaux superficiels dans la couche la plus externe de l'œil (épisclère)
- blépharite, qui est une inflammation de la paupière externe
- la conjonctivite virale, qui est une inflammation de l'œil causée par un virus
- conjonctivite bactérienne, qui est une inflammation de l'œil causée par des bactéries
Les tests suivants peuvent aider votre médecin à poser un diagnostic:
- échographie pour rechercher des changements survenant dans ou autour de la sclérotique
- numération globulaire complète pour vérifier les signes d'infection et l'activité du système immunitaire
- une biopsie de votre sclère, qui consiste à prélever des tissus de la sclère afin qu'elle puisse être examinée au microscope
Comment la sclérite est-elle traitée?
Le traitement de la sclérite se concentre sur la lutte contre l'inflammation avant qu'elle ne puisse causer des dommages permanents. La douleur de la sclérite est également liée à l'inflammation, donc la réduction du gonflement diminuera les symptômes.
Le traitement suit une approche escabeau. Si la première étape du traitement échoue, la seconde est utilisée.
Les médicaments utilisés pour traiter la sclérite sont les suivants:
- Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont le plus souvent utilisés dans la sclérite antérieure nodulaire. La réduction de l'inflammation aide également à soulager la douleur de la sclérite.
- Des pilules corticostéroïdes (comme la prednisone) peuvent être utilisées si les AINS ne réduisent pas l'inflammation.
- Les glucocorticoïdes oraux sont le choix préféré pour la sclérite postérieure.
- Les médicaments immunosuppresseurs contenant des glucocorticoïdes oraux sont préférés pour la forme la plus dangereuse, qui est la sclérite nécrosante.
- Les antibiotiques peuvent être utilisés pour prévenir ou traiter les infections de la sclérotique.
- Les médicaments antifongiques sont couramment utilisés dans les infections causées par le syndrome de Sjögren.
La chirurgie peut également être nécessaire pour les cas graves de sclérite. Le processus implique la réparation des tissus de la sclérotique pour améliorer la fonction musculaire et prévenir la perte de vision.
Le traitement de la sclérotique peut également dépendre du traitement des causes sous-jacentes. Par exemple, si vous souffrez d'une maladie auto-immune, la traiter efficacement aidera à prévenir les cas récurrents de sclérite.
Quelles sont les perspectives des personnes atteintes de sclérite?
La sclérite peut causer des lésions oculaires importantes, y compris une perte de vision partielle à complète. Lorsqu'une perte de vision se produit, elle est généralement le résultat d'une sclérite nécrosante. Il y a un risque que la sclérite réapparaisse malgré le traitement.
La sclérite est une affection oculaire grave qui nécessite un traitement rapide, dès que les symptômes sont remarqués. Même si vos symptômes s'améliorent, il est important de faire un suivi régulier avec un ophtalmologiste pour s'assurer qu'il ne revient pas. Le traitement des maladies auto-immunes sous-jacentes susceptibles de provoquer une sclérite est également important pour prévenir de futurs problèmes de sclérotique.
