Aperçu
Lors de l'accouchement, la présentation fait référence à la direction dans laquelle le bébé est confronté ou à la partie de son corps qui sort juste avant l'accouchement. La façon dont un bébé est confronté peut aider l'accouchement à se dérouler sans heurts ou causer des problèmes, tant pour la mère que pour le bébé.
La tête de votre bébé peut être dans plusieurs positions qui affectent le travail. Pour déterminer la position du bébé, votre médecin évaluera sa tête par rapport à votre bassin. La clé pour faire passer la tête à travers le bassin est de faire passer la plus petite partie de la tête à travers les plus petites parties du bassin.
Types de présentations
La plupart des bébés sortent la tête la première, face au dos de la mère, le menton rentré. C'est ce qu'on appelle une présentation céphalique. D'autres positions peuvent empêcher la tête de passer, selon:
- la forme du bassin de la mère
- la forme de la tête du bébé
- à quel point la tête du bébé peut mouler ou changer de forme
- combien les muscles du plancher pelvien de la mère peuvent se contracter et se détendre
Certains autres types de présentations sont:
Occiput postérieur
Dans cette présentation, le bébé est la tête la première, face à l'abdomen de la mère. Cette présentation pose souvent des problèmes lors de l'accouchement. Plusieurs facteurs augmentent le risque d'une position postérieure de l'occiput, notamment un bassin étroit chez la mère.
Dans la plupart des cas, aucune intervention n'est nécessaire pour accoucher dans cette position. Mais si le travail ne progresse pas normalement malgré les contractions et les poussées adéquates de la mère, la tête du bébé peut parfois être tournée en position antérieure ou face vers le bas, soit manuellement, soit avec une pince. Si cela ne peut être fait et que le bébé ne progresse toujours pas dans le canal génital, une césarienne peut être nécessaire.
Sourcils ou visage
Dans les présentations des sourcils ou du visage, le bébé entre dans la filière génitale, les sourcils en premier et sa tête et son cou sont hyperextendus, tandis que dans une présentation céphalique, le menton est rentré. Cette présentation est beaucoup moins courante que les présentations postérieures céphaliques et occiputales, et se produit fréquemment quand:
- les membranes fœtales se rompent prématurément
- la tête du bébé est grande
- la mère a déjà accouché
La plupart des présentations sourcilières se transforment toutes seules en présentations postérieures céphaliques ou occipitales, avant la deuxième étape du travail, la phase de poussée. Si le travail continue de progresser au cours de la deuxième étape, un accouchement vaginal peut être tenté. Cependant, si le travail est arrêté, il ne devrait y avoir aucune tentative de manipuler la tête manuellement ou avec des forceps. Le bébé sera probablement livré par césarienne.
Composé
Une présentation composée se produit lorsque le bras ou la jambe de votre bébé est à côté de la partie principale de présentation, généralement la tête. Le travail peut généralement se dérouler normalement sans aucune manipulation, ce qui pourrait nuire au bébé ou faire glisser le cordon ombilical dans le col de l'utérus. Habituellement, à mesure que le travail progresse, la partie présentant le composé se rétracte et la tête du bébé se présente finalement. Parfois, votre obstétricien pincera le doigt du bébé pour stimuler une contraction réflexe qui soulagera la présentation du composé.
Transversal
De graves problèmes peuvent survenir tant pour la mère que pour le bébé pendant le travail et l'accouchement d'une présentation transversale. Dans cette présentation, le bébé est sur le côté dans l'utérus, perpendiculairement à l'ouverture du canal génital. La plupart des bébés transverses ne peuvent pas être livrés par voie vaginale car ils sont trop larges pour passer par le canal génital. Cela peut rompre le canal de naissance et provoquer une situation potentiellement mortelle pour la mère et le bébé.
Avant le travail, les présentations transversales ne sont généralement pas dangereuses car le bébé est souvent en train de passer d'une présentation par le siège, ou par les fesses, à une présentation céphalique, ou vice versa. Mais pendant le travail, une présentation transversale doit être convertie en une présentation céphalique ou par le siège, ou une césarienne doit être pratiquée. Le processus de manipulation du fœtus dans une présentation céphalique est appelé une version céphalique externe.
Culasse
Dans cette présentation du bas en premier, les fesses du bébé font face au canal génital. Les naissances par le siège ne sont pas aussi courantes que les présentations céphaliques et surviennent dans environ 1 naissance sur 25, selon l'American Pregnancy Association. Il existe quelques types de présentations de culasse, notamment:
- culasse complète, où les fesses du bébé sont tournées vers le bas et les deux jambes sont repliées, les genoux fléchis, les pieds vers le bas
- culasse franche, où les fesses du bébé sont tournées vers le bas et les jambes droites, les pieds près de la tête du bébé
- la culasse de pied, où un ou les deux pieds du bébé sont tournés vers le bas et accouchera avant le reste du corps
Les situations qui peuvent augmenter les chances d'une naissance par le siège sont:
- deuxième grossesse ou plus tard
- avoir des jumeaux ou des multiples
- antécédents d'accouchements prématurés
- forme anormale de l'utérus
- trop ou pas assez de liquide amniotique
- placenta praevia, où le placenta se trouve bas dans l'utérus et recouvre le col de l'utérus dans une certaine mesure
Un des risques d'accouchement par le siège est que le cordon ombilical peut s'enrouler autour du cou du bébé, car c'est la dernière partie à sortir. Parfois, un bébé dans une présentation par le siège peut être manipulé pour se retourner et faire face vers l'avant, mais parfois non. Une surveillance constante de la fréquence cardiaque du bébé est essentielle. Un bébé peut naître en siège, mais si votre médecin prévoit des problèmes, vous devrez peut-être subir une césarienne.
Perspective
De nombreux types de présentations sont possibles juste avant l'accouchement. Le plus courant est une présentation céphalique, la tête la première, face vers le bas, le menton du bébé rentré. De nombreux facteurs affectent la présentation. Dans certains cas, votre bébé peut être manipulé pour se déplacer dans une position différente. Même si votre bébé est dans une position autre que céphalique, il peut toujours passer par le canal génital sans dommage. Votre médecin et vos infirmières surveilleront en permanence vos signes vitaux et ceux de votre bébé. En cas de problème, ils devront peut-être subir une césarienne pour vous protéger, vous et votre bébé.
