Que sont les frais supplémentaires de Medicare Part B?
Tous les professionnels de la santé n'acceptent pas les affectations à Medicare. Les médecins qui acceptent une affectation ont accepté d'accepter le montant approuvé par Medicare comme paiement intégral.
Un médecin qui n'accepte pas l'affectation peut vous facturer jusqu'à 15% de plus que le montant approuvé par Medicare. Ce dépassement est appelé excédent de charge de la partie B.
Lorsque vous voyez un médecin, un fournisseur ou un prestataire qui accepte une affectation, vous pouvez être assuré que seul le montant approuvé par Medicare vous sera facturé. Ces médecins agréés par Medicare envoient la facture de leurs services à Medicare, plutôt que de vous la remettre. Medicare paie 80%, puis vous recevez une facture pour les 20% restants.
Les médecins qui ne sont pas approuvés par Medicare peuvent vous demander le paiement intégral à l'avance. Vous serez responsable du remboursement par Medicare de 80% du montant approuvé par Medicare de votre facture.
Par exemple:
- Votre médecin accepte la mission. Votre médecin généraliste qui accepte Medicare peut facturer 300 $ pour un test en cabinet. Votre médecin enverrait cette facture directement à Medicare, plutôt que de vous demander de payer la totalité du montant. Medicare paierait 80% de la facture (240 $). Votre médecin vous enverrait alors une facture de 20% (60 $). Ainsi, votre coût total à votre charge serait de 60 $.
- Votre médecin n'accepte pas la mission. Si vous vous rendez à la place chez un médecin qui n'accepte pas l'affectation de Medicare, il pourrait vous facturer 345 $ pour le même test en cabinet. Le supplément de 45 $ est de 15 pour cent sur ce que votre médecin régulier facturerait; ce montant correspond à l'excédent de la partie B. Au lieu d'envoyer la facture directement à Medicare, le médecin vous demandera de payer la totalité du montant à l'avance. Ce serait alors à vous de déposer une demande de remboursement auprès de Medicare. Ce remboursement serait égal à seulement 80% du montant approuvé par Medicare (240 $). Dans ce cas, votre coût total à votre charge serait de 105 $.
Comment éviter les frais supplémentaires de Medicare Part B
Ne présumez pas qu'un médecin, un fournisseur ou un prestataire accepte Medicare. Au lieu de cela, demandez toujours s'ils acceptent une affectation avant de réserver un rendez-vous ou un service. C'est une bonne idée de revérifier, même avec des médecins que vous avez déjà vus.
Certains États ont adopté des lois qui interdisent aux médecins de facturer des frais supplémentaires de Medicare Part B. Ces états sont:
- Connecticut
- Massachusetts
- Minnesota
- New York
- Ohio
- Pennsylvanie
- Rhode Island
- Vermont
Si vous vivez dans l'un de ces huit États, vous n'avez pas à vous soucier des frais supplémentaires de la partie B lorsque vous consultez un médecin dans votre état. Vous pouvez toujours être facturé des frais supplémentaires de la partie B si vous recevez des soins médicaux d'un fournisseur en dehors de votre état qui n'accepte pas l'affectation.
Medigap paie-t-il les frais supplémentaires de Medicare Part B?
Medigap est une assurance complémentaire que vous pourriez être intéressé à acheter si vous disposez de Medicare d'origine. Les politiques de Medigap aident à compenser les lacunes laissées dans Medicare d'origine. Ces coûts comprennent les franchises, les quotes-parts et la coassurance.
Les deux plans Medigap qui couvrent les excédents de la partie B sont:
- Medigap Plan F. Plan F n'est plus disponible pour la plupart des nouveaux bénéficiaires de Medicare. Si vous êtes devenu éligible à Medicare avant le 1er janvier 2020, vous pouvez toujours acheter le plan F. Si vous avez actuellement le plan F, vous pouvez le conserver.
- Medigap Plan G. Plan G est un plan très inclusif qui couvre la plupart des choses que Medicare original ne fait pas. Comme tous les plans Medigap, il coûte une prime mensuelle en plus de votre prime de la partie B.
Les plats à emporter
- Si votre médecin, fournisseur ou prestataire n'accepte pas l'affectation de Medicare, il peut être en mesure de vous facturer plus que le montant approuvé par Medicare de votre service médical. Ce dépassement est appelé excédent de la partie B.
- Vous pouvez éviter d'avoir à payer les frais supplémentaires de la partie B en ne voyant que les fournisseurs approuvés par Medicare.
- Medigap Plan F et Medigap Plan G couvrent tous deux les excédents de la partie B. Mais vous devrez peut-être toujours payer votre fournisseur médical à l'avance et attendre le remboursement.
