AINS et autres anti-inflammatoires
La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie inflammatoire qui frappe souvent à l'âge moyen. Il peut ne pas être diagnostiqué immédiatement. Au début, cela peut ressembler à une arthrite commune. Certaines personnes traitent leurs symptômes avec des analgésiques en vente libre comme l'aspirine, l'ibuprofène ou le naproxène. Ces médicaments sont appelés anti-inflammatoires non stéroïdiens ou AINS. Ils peuvent offrir un certain soulagement, mais ils ne peuvent pas arrêter la maladie.
Les AINS peuvent provoquer des maux d'estomac chez certains patients. Dans de rares cas, ils peuvent provoquer des saignements graves dans l'estomac ou les intestins. Ils peuvent également interagir avec certains médicaments sur ordonnance. Le célécoxib (Celebrex) est un AINS sur ordonnance qui procure un soulagement anti-inflammatoire similaire. Cependant, il est moins susceptible de causer des problèmes d'estomac. Même après le diagnostic et le traitement, certains médecins peuvent recommander l'utilisation continue de médicaments anti-inflammatoires.
Méthotrexate
Il est préférable de traiter la PR tôt, avant que les articulations ne soient trop endommagées par l'inflammation. Les antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) modernes ont permis de mener une vie normale ou presque normale avec la PR. La plupart des médecins prescrivent d'abord le méthotrexate. Le méthotrexate est utilisé depuis des décennies. Il agit en bloquant certaines protéines impliquées dans l'inflammation.
Les effets secondaires possibles du méthotrexate comprennent des nausées, des vomissements et une fonction hépatique anormale. Certains patients développent des plaies buccales, des éruptions cutanées ou de la diarrhée. Informez votre médecin si vous développez un essoufflement ou une toux chronique. De plus, certains patients peuvent subir une perte de cheveux. Les femmes ne doivent pas prendre de méthotrexate pendant la grossesse. On peut vous demander de prendre le folate de vitamine B pour réduire certains effets secondaires.
Léflunomide
Le léflunomide (Arava) est un ancien DMARD qui aide à réduire la douleur et l'enflure dues à la PR. Il peut être administré en plus du méthotrexate, si le méthotrexate seul est insuffisant pour contrôler la progression de la PR.
Le léflunomide peut endommager le foie, il est donc important que votre fonction hépatique soit surveillée par des tests sanguins de routine. En raison de ses effets possibles sur le foie, vous ne pouvez pas boire d'alcool pendant que vous prenez ce médicament. Le léflunomide peut également provoquer des anomalies congénitales, même après avoir arrêté de prendre le médicament. Il ne doit pas être pris par les femmes enceintes ou susceptibles de le devenir. La diarrhée est l'effet secondaire le plus courant.
Hydroxychloroquine et sulfasalazine
L'hydroxychloroquine (Plaquenil) est un DMARD plus ancien parfois encore utilisé pour la PR légère. Cela peut fonctionner en interrompant la signalisation entre les cellules. C'est l'un des DMARD les mieux tolérés. Les effets secondaires sont généralement légers et peuvent inclure des nausées et de la diarrhée. Prendre le médicament avec de la nourriture peut aider. Les modifications cutanées sont moins fréquentes. Ceux-ci peuvent inclure des éruptions cutanées ou l'apparition de taches brunes. Dans des cas extrêmement rares, le médicament peut affecter la vision. Signalez immédiatement tout problème de vision à votre médecin.
La sulfasalazine est un ancien médicament encore parfois utilisé pour traiter la PR. Il associe un analgésique de type aspirine à un antibiotique sulfamide. Les effets secondaires sont généralement légers. Les nausées et les malaises abdominaux sont les plaintes les plus courantes. Le médicament augmente la sensibilité au soleil. Prenez des précautions pour éviter les coups de soleil.
Produits biologiques: médicaments anti-TNF
Les produits biologiques ont considérablement amélioré le traitement de la PR. Ils agissent en interrompant certains composants du système immunitaire. Un groupe de médicaments biologiques agit en bloquant la protéine inflammatoire connue sous le nom de facteur de nécrose tumorale (TNF). Parce que ces médicaments suppriment le système immunitaire, l'infection fait partie des effets secondaires les plus graves de ces médicaments.
Les produits biologiques anti-TNF sont administrés par injection. L'irritation au site d'injection est un effet secondaire courant. Il est important de subir un test de dépistage de la tuberculose latente et de l'infection par le virus de l'hépatite B avant de commencer le traitement, car les médicaments anti-TNF altèrent le système immunitaire. Si elles sont présentes, ces infections peuvent éclater après le début du traitement. Le risque de lymphome et de cancer de la peau peut augmenter avec l'utilisation à long terme de ces médicaments.
Immunosuppresseurs
Certains médicaments contre la PR étaient à l'origine utilisés pour prévenir le rejet après une transplantation d'organe. Ces médicaments sont appelés immunosuppresseurs. Certains sont encore utilisés occasionnellement pour traiter la PR. La cyclosporine en est un exemple. L'azathioprine en est une autre. La cyclosporine peut provoquer une hypertension artérielle, des problèmes rénaux ou déclencher la goutte. L'azathioprine peut provoquer des nausées, des vomissements et, moins souvent, des lésions hépatiques. Comme d'autres médicaments qui affectent la fonction du système immunitaire, ces médicaments augmentent le risque d'infections.
Le cyclophosphamide (Cytoxan) est un puissant immunosuppresseur réservé à la PR sévère. Il n'est généralement administré que si d'autres médicaments ont échoué. Les effets secondaires peuvent être graves et peuvent inclure une faible numération globulaire qui augmente le risque d'infection. Cela peut également rendre plus difficile pour les hommes ou les femmes d'avoir un bébé. L'irritation de la vessie est un autre risque.
Médicaments plus anciens: préparations d'or et minocycline
Diverses substances ont été utilisées pour contrôler l'inflammation articulaire de la PR. L'or est l'un des plus anciens. Bien que rarement utilisé actuellement, il peut être étonnamment efficace. Il est généralement administré par injection, mais il existe également une forme de pilule. Les préparations d'or peuvent provoquer des effets secondaires désagréables. Les éruptions cutanées, les plaies dans la bouche et les changements dans le sens du goût sont les effets secondaires les plus courants. L'or peut également affecter la numération globulaire.
Bien que la PR ne soit pas causée par une infection, un antibiotique plus ancien, la minocycline, peut aider à traiter la PR légère. Il fonctionne comme certains autres DMARD pour supprimer l'inflammation. Les étourdissements, les éruptions cutanées et les nausées sont des effets secondaires courants. L'utilisation de minocycline peut encourager l'infection vaginale à levures chez les femmes.
Produits biologiques: inhibiteurs de JAK
Le tofacitinib (Xeljanz) est le premier médicament d'une nouvelle classe de traitements biologiques pour la PR. C'est un inhibiteur de Janus kinase (JAK). Contrairement aux autres DMARD, il est disponible sous forme de pilule. Cela élimine les effets secondaires potentiels liés aux injections.
Comme les autres DMARD, le tofacitinib peut entraîner un risque accru d'infections. Les personnes atteintes d'infections actives ou porteuses du virus de l'hépatite B ou C ne doivent pas prendre de tofacitinib. Après avoir commencé le médicament, vous devez signaler tout symptôme d'infection. Ces symptômes peuvent inclure de la fièvre, des douleurs musculaires, des frissons, de la toux ou une perte de poids, entre autres symptômes.
Vous devez également être conscient de l'infection pulmonaire appelée histoplasmose. Cette infection est commune au centre et à l'est des États-Unis, ainsi que dans certaines régions d'Amérique centrale et du Sud, d'Afrique, d'Asie et d'Australie. Vous pouvez contracter l'infection en respirant les spores fongiques de l'air. Informez votre médecin si vous vivez ou prévoyez visiter l'une de ces régions.
Le tofacitinib a tendance à augmenter les taux de lipides sanguins, mais le rapport entre le «mauvais» cholestérol LDL et le «bon» cholestérol HDL reste généralement le même.
