Qu'est-ce que la nutrition parentérale totale?
Certains nouveau-nés ne peuvent pas absorber suffisamment de nutriments par l'estomac et l'intestin. Cette zone est connue sous le nom de tractus gastro-intestinal (GI). Dans ce cas, ils doivent recevoir des nutriments par une veine ou par voie intraveineuse (IV). Chez certains nourrissons, le tractus gastro-intestinal fonctionne suffisamment bien pour permettre des tétées régulières, ainsi que des tétées IV. C'est ce qu'on appelle la nutrition parentérale partielle (PPN). Les autres nourrissons doivent recevoir toute leur alimentation par voie IV. C'est ce qu'on appelle la nutrition parentérale totale (TPN). Le TPN permet aux fluides d'entrer dans le corps et de fournir des nutriments tout en contournant le tractus gastro-intestinal. TPN fournit une combinaison de protéines, de glucides, de graisses, de vitamines et de minéraux au corps d'un nourrisson. Il fournit également des électrolytes qui aident à réguler l'équilibre des nutriments au niveau cellulaire.
Quand une nutrition parentérale totale est-elle nécessaire?
Les adultes, les enfants et les nouveau-nés peuvent tous bénéficier du TPN dans certains cas. Les patients adultes et les enfants peuvent avoir besoin de TPN lorsqu'ils ne peuvent pas obtenir une nutrition adéquate par une alimentation normale ou via un tube passé dans l'estomac. Cela peut être dû à des maladies inflammatoires de l'intestin comme la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse qui provoquent une diarrhée sévère. Cela peut également être dû au syndrome de l'intestin court après l'ablation d'une grande partie de l'intestin grêle par chirurgie, en raison d'une maladie de l'intestin. Le TPN est utilisé lorsqu'un nourrisson est incapable de recevoir par la bouche de la nourriture ou des liquides qui seront livrés directement à l'estomac. Les nourrissons peuvent avoir besoin de TPN s'ils sont malades ou nés prématurément.
Pourquoi les nourrissons ont-ils besoin d'une nutrition parentérale totale?
Si les nourrissons malades ou prématurés ne peuvent pas absorber correctement les nutriments par voie orale pendant une période prolongée, cela peut être dangereux. L'hôpital pour enfants de l'UCSF recommande que s'il est toujours préférable que la nutrition soit administrée via le tractus gastro-intestinal, si cela n'est pas possible, la TPN peut être démarrée. Les nouveau-nés malades ou prématurés ont souvent un besoin accru de nutriments. Cela peut être dû à des facteurs tels que:
- la diarrhée
- déshydratation
- retard de croissance des reins qui empêche un fonctionnement normal
- temps insuffisant dans l'utérus, ce qui empêche le nourrisson de recevoir tout son approvisionnement en nutriments nécessaires à une croissance et un développement sains.
Selon l'American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN), le TPN peut aider à sauver la vie des nourrissons en insuffisance pondérale ou malades qui sont incapables de transformer les aliments pris par voie orale ou administrés par sonde au tube digestif. Le TPN offre un moyen plus efficace pour ces bébés de répondre à leurs besoins nutritionnels que par des tétées IV à base d'eau. En effet, le TPN fournit plus que les sucres et les sels disponibles à partir des IV. Une étude publiée dans la revue médicale Mayo Clinic Proceedings a révélé que les nourrissons pourraient bénéficier du TPN lorsque l'alimentation orale est impossible. Il s'agit notamment des nourrissons prématurés atteints de certaines conditions médicales et d'autres nourrissons souffrant de diarrhée et de problèmes chirurgicaux. Un examen de 20 patients a révélé que les nourrissons recevaient suffisamment de calories pour reprendre du poids et continuer à grandir. Un rapport publié dans la revue médicale Archives of Disease in Childhood a étudié l'efficacité du TPN par rapport au lait chez 34 nourrissons de très faible poids à la naissance. Les chercheurs ont découvert que le groupe TPN avait des apports quotidiens plus élevés en protéines et en glucides que le groupe nourri avec du lait. L'étude a conclu que la TPN, lorsqu'elle était correctement gérée, pouvait être un traitement efficace pour les nourrissons de très faible poids à la naissance. Cependant, ces études ont été effectuées dans les premières années d'utilisation du TPN. Une expérience plus poussée a montré que la TPN présente un risque élevé de complications et n'est pas systématiquement recommandée pour les nourrissons de faible poids à la naissance qui peuvent recevoir une nutrition via le tube digestif. Les chercheurs ont découvert que le groupe TPN avait des apports quotidiens plus élevés en protéines et en glucides que le groupe nourri avec du lait. L'étude a conclu que la TPN, lorsqu'elle était correctement gérée, pouvait être un traitement efficace pour les nourrissons de très faible poids à la naissance. Cependant, ces études ont été effectuées dans les premières années d'utilisation du TPN. Une expérience plus poussée a montré que la TPN présente un risque élevé de complications et n'est pas systématiquement recommandée pour les nourrissons de faible poids à la naissance qui peuvent recevoir une nutrition via le tube digestif. Les chercheurs ont découvert que le groupe TPN avait des apports quotidiens plus élevés en protéines et en glucides que le groupe nourri avec du lait. L'étude a conclu que la TPN, lorsqu'elle était correctement gérée, pouvait être un traitement efficace pour les nourrissons de très faible poids à la naissance. Cependant, ces études ont été effectuées dans les premières années d'utilisation du TPN. Une expérience plus poussée a montré que la TPN présente un risque élevé de complications et n'est pas systématiquement recommandée pour les nourrissons de faible poids à la naissance qui peuvent recevoir une nutrition via le tube digestif. Une expérience plus poussée a montré que la TPN présente un risque élevé de complications et n'est pas systématiquement recommandée pour les nourrissons de faible poids à la naissance qui peuvent recevoir une nutrition via le tube digestif. Une expérience plus poussée a montré que la TPN présente un risque élevé de complications et n'est pas systématiquement recommandée pour les nourrissons de faible poids à la naissance qui peuvent recevoir une nutrition via le tube digestif.
Comment la nutrition parentérale totale est-elle administrée à un nourrisson?
TPN est administré par une veine en plaçant une ligne IV dans la main, le pied, le cuir chevelu ou le nombril du bébé. Les fluides sont délivrés par une voie «périphérique». Cela signifie que la nutrition est fournie par des veines plus petites qui sont moins situées au centre du corps du bébé. Il s'agit généralement de la méthode du PPN, utilisée pour le soutien nutritionnel à court terme. Une IV plus longue peut être utilisée lorsqu'un nourrisson doit recevoir des tétées TPN en continu. Ceci est parfois appelé une «ligne centrale». Une ligne centrale peut fournir au nourrisson une plus grande concentration de nutriments à travers des veines plus grosses.
Quels sont les risques de la nutrition parentérale totale pour un nourrisson?
Bien que le TPN puisse sauver la vie des nourrissons qui ne sont pas en mesure de se nourrir normalement, ce n'est pas sans risques. Le Manuel Merck rapporte qu'environ 5 à 10 pour cent des patients de tous âges ont des complications liées à l'accès IV de la ligne centrale. Les problèmes de santé suivants se développent souvent chez les nourrissons grâce à l'utilisation de lignes TPN ou IV pour l'alimentation:
- problèmes de foie
- taux de graisses, de glycémie et d'électrolytes trop élevés ou trop bas
- septicémie, une réponse sévère aux bactéries ou autres germes
Le manuel Merck note également que les maladies pulmonaires chroniques ou l'hypertension artérielle peuvent être une complication de l'apport en graisses par TPN. Les problèmes hépatiques dus au TPN peuvent se développer à tout âge. Cependant, ils sont plus fréquents chez les nourrissons, en particulier ceux qui sont nés prématurément. C'est parce que leurs foies ne sont pas encore complètement développés. Les problèmes hépatiques surviennent le plus souvent au début du TPN. La réduction de la quantité de protéines dans le mélange IV peut aider à corriger cela. Les prestataires de soins de santé qui s'occupent de nourrissons malades ou prématurés surveillent de près les besoins nutritionnels de chaque nourrisson en effectuant des analyses de sang et d'urine. Les résultats de ces tests alertent l'équipe médicale si le nourrisson a besoin d'ajuster les composants nutritionnels du TPN.
Quelles sont les perspectives des utilisateurs de TPN?
Selon la fiche d'information sur la nutrition parentérale publiée par ASPEN, les enfants et les adultes peuvent s'épanouir grâce à la nutrition parentérale si aucune complication ne survient. Bien que la nutrition parentérale soit généralement interrompue une fois que la personne est à nouveau capable de manger par voie orale, elle peut être poursuivie aussi longtemps que nécessaire.
