Ablation de la vésicule biliaire ouverte
L'ablation de la vésicule biliaire ouverte est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer la vésicule biliaire via une seule grande incision ouverte dans l'abdomen. C'est aussi appelé cholécystectomie ouverte. Les médecins effectuent la procédure pour apporter un soulagement permanent à une personne souffrant de calculs biliaires et d'autres problèmes associés à la vésicule biliaire.
La vésicule biliaire est un petit organe situé sous le foie. Son objectif principal est le stockage de la bile. Le foie produit la bile, une substance qui aide le corps à se décomposer et à absorber les graisses. La vésicule biliaire stocke alors la bile supplémentaire produite par le foie. Il libère de la bile lorsque vous mangez un repas avec des graisses qui doivent être digérées.
Une digestion normale est possible sans vésicule biliaire. La bile continuera à atteindre votre intestin grêle, mais elle ne sera tout simplement pas stockée en cours de route dans la vésicule biliaire.
Selon la clinique Mayo, la cholécystectomie laparoscopique est le type de chirurgie d'ablation de la vésicule biliaire le plus courant. C'est une chirurgie mini-invasive. Cependant, les chirurgies ouvertes de la vésicule biliaire sont encore utilisées pour une variété de personnes, en particulier celles qui ont des tissus cicatriciels ou d'autres complications anatomiques résultant de chirurgies abdominales antérieures.
Pourquoi l'ablation de la vésicule biliaire ouverte est effectuée
Malheureusement, la vésicule biliaire n'est pas toujours l'organe le plus efficace. La bile peut être épaisse et créer des blocages le long de la voie où elle se vide généralement. La vésicule biliaire est également sujette à développer des calculs biliaires chez certaines personnes.
Les calculs biliaires sont des dépôts durs de substances dans la bile qui peuvent se coincer à l'intérieur de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Ils peuvent être aussi petits qu'un grain de sable ou aussi gros qu'une balle de golf. Les calculs biliaires peuvent également entraîner une inflammation aiguë ou chronique de la vésicule biliaire, parfois avec une infection associée, qui peut provoquer:
- ballonnements
- la nausée
- vomissement
- douleur supplémentaire
Un chirurgien enlèvera votre vésicule biliaire si les calculs biliaires provoquent une douleur importante et d'autres complications.
D'autres conditions qui pourraient faire de vous un candidat pour l'ablation de la vésicule biliaire comprennent:
- Dyskinésie biliaire. Cela se produit lorsque la vésicule biliaire ne vide pas correctement la bile en raison d'un défaut de mouvement.
- Cholédocholithiase. Cela se produit lorsque les calculs biliaires se sont déplacés vers le canal cholédoque où ils peuvent être coincés, provoquant un blocage qui ne permet pas à la vésicule biliaire ou au reste de l'arbre biliaire de se drainer.
- Cholécystite. Il s'agit d'une inflammation de la vésicule biliaire.
- Pancréatite. C'est une inflammation du pancréas.
Un médecin recommandera l'ablation de la vésicule biliaire si votre vésicule biliaire cause un problème grave et aigu ou est devenue une préoccupation chronique. Certains symptômes qui peuvent indiquer la nécessité d'une ablation de la vésicule biliaire comprennent:
- douleur aiguë dans la partie supérieure droite de votre abdomen qui peut irradier vers le milieu de votre abdomen, de votre épaule droite ou de votre dos
- fièvre
- la nausée
- ballonnements
- jaunisse ou jaunissement de la peau, qui indique généralement un blocage des voies biliaires en raison d'une maladie biliaire
Parfois, un médecin recommandera d'attendre avec vigilance pour voir si les symptômes liés à la vésicule biliaire diminuent. Des changements de régime, tels que la réduction de l'apport global en graisses, peuvent également aider. Si les symptômes persistent, un médecin peut recommander une intervention chirurgicale.
Les risques de l'ablation de la vésicule biliaire ouverte
L'ablation de la vésicule biliaire ouverte est considérée comme une opération sûre. Les complications sont rares. Cependant, chaque intervention chirurgicale comporte certains risques. Avant la procédure, votre médecin effectuera un examen physique complet et des antécédents médicaux pour minimiser ces risques.
Les risques de retrait de la vésicule biliaire ouverte comprennent:
- réaction allergique à l'anesthésie ou à d'autres médicaments
- saignement excessif
- caillots sanguins
- dommages aux vaisseaux sanguins
- problèmes cardiaques, tels qu'une fréquence cardiaque rapide, une crise cardiaque ou une insuffisance cardiaque
- infection
- blessure aux voies biliaires ou à l'intestin grêle
- pancréatite
Votre chirurgien vous expliquera ces risques et vous donnera la possibilité de poser des questions avant l'intervention.
Comment se préparer à l'ablation de la vésicule biliaire ouverte
Avant la chirurgie, vous subirez plusieurs tests pour vous assurer que vous êtes en assez bonne santé pour la procédure. Ceux-ci comprendront des tests sanguins et des tests d'imagerie de votre vésicule biliaire.
Vous devrez peut-être subir des études d'imagerie supplémentaires, telles qu'une radiographie pulmonaire ou un électrocardiogramme, en fonction de vos antécédents médicaux. Un examen physique complet et un dossier de vos antécédents médicaux seront également nécessaires.
Lors de ces rendez-vous, informez votre médecin si vous prenez des médicaments, y compris des médicaments en vente libre ou des suppléments nutritionnels. Certains médicaments peuvent interférer avec la procédure. Vous devrez peut-être arrêter de les prendre avant la chirurgie. Informez également votre médecin si vous êtes enceinte ou pourriez l'être.
Votre médecin vous donnera des instructions complètes sur la meilleure façon de vous préparer à la chirurgie.
Ces instructions peuvent inclure:
- Demandez à quelqu'un de rester avec vous immédiatement après la chirurgie et de vous reconduire à la maison.
- Jeûne (sans manger ni boire) pendant au moins quatre heures ou plus avant la chirurgie.
- Prévoyez un séjour à l'hôpital en cas de complications.
- Prenez une douche avec un savon antibactérien spécial.
Comment l'ablation de la vésicule biliaire ouverte est effectuée
Types de chirurgie
Dans la mesure du possible, la chirurgie laparoscopique est préférée à la chirurgie ouverte traditionnelle. C'est parce qu'il est moins invasif et a généralement un temps de récupération plus court.
Cependant, certaines complications peuvent faire de la chirurgie ouverte un meilleur choix, par exemple lorsque la vésicule biliaire est gravement atteinte. Une vésicule biliaire gravement malade peut être plus difficile à retirer car elle peut avoir affecté les zones environnantes, ce qui rend une procédure laparoscopique plus difficile.
Si une personne a déjà subi des chirurgies abdominales qui ont provoqué des changements inflammatoires près de la région de la vésicule biliaire, comme des adhérences de tissu cicatriciel, cela peut également rendre une cholécystectomie laparoscopique moins possible.
Parfois, un chirurgien commencera à utiliser la méthode laparoscopique, mais ne pourra pas retirer la vésicule biliaire en toute sécurité. Dans ce cas, ils termineront la procédure de manière ouverte. Selon l'American College of Surgeons (ACS), un chirurgien commence par une méthode laparoscopique et se convertit en méthode ouverte si nécessaire. La probabilité d'une méthode ouverte est:
- moins de 1% du temps chez des individus jeunes et en bonne santé.
- 1,3 à 7,4 pour cent du temps lorsque des calculs biliaires sont présents dans le canal cholédoque
- jusqu'à 30 pour cent si vous avez plus de 50 ans, de sexe masculin, et que vous présentez des facteurs de risque compliqués, tels qu'une inflammation aiguë de la vésicule biliaire, des chirurgies abdominales antérieures, une forte fièvre, des taux élevés de bilirubine ou des antécédents de crises fréquentes de la vésicule biliaire
Chirurgie étape par étape
À l'hôpital ou au centre de chirurgie, vous vous changez en blouse d'hôpital. Une ligne intraveineuse (IV) sera insérée dans une veine de votre bras ou de votre main à des fins d'anesthésie. Une procédure de vésicule biliaire ouverte est généralement effectuée sous anesthésie générale, vous serez donc dans un sommeil indolore et profond avant le début de la chirurgie.
Votre abdomen sera d'abord nettoyé avec une solution antiseptique pour réduire le risque d'infection. Votre chirurgien pratiquera ensuite une incision dans votre abdomen. Votre chirurgien peut choisir deux types d'incision. Le chirurgien peut créer une incision inclinée juste en dessous des côtes sur le côté droit de votre abdomen. Ou ils pourraient créer une incision de haut en bas sur la partie supérieure droite de votre abdomen. Ceci est moins courant.
La peau, les muscles et les autres tissus sont retirés pour exposer votre vésicule biliaire. Votre chirurgien enlèvera ensuite votre vésicule biliaire, fermera la plaie avec des points de suture, puis bandera la zone.
Selon l'ACS, une procédure de retrait de la vésicule biliaire par laparoscopie prend environ une à deux heures. Une procédure ouverte peut prendre plus de temps, mais la durée dépend de la gravité de la maladie de la vésicule biliaire.
Après votre chirurgie, vous serez conduit dans la zone de récupération postopératoire, puis de nouveau dans votre chambre d'hôpital. Vos signes vitaux, votre niveau de douleur, votre apport et votre débit, ainsi que le site d'incision continueront d'être surveillés jusqu'à votre retour à la maison.
Après le retrait de la vésicule biliaire ouverte
Votre médecin vous quittera de l'hôpital une fois que vos signes vitaux se seront stabilisés et que vous présenterez des signes cliniques de guérison sans complications.
Les séjours à l'hôpital sont généralement plus longs après une procédure ouverte. En effet, les procédures ouvertes sont plus invasives que les procédures laparoscopiques. Votre médecin voudra s'assurer que vous n'avez pas de saignements excessifs, de nausées ou de douleurs. Le personnel médical vous surveillera également à la recherche de signes d'infection, comme de la fièvre ou du pus contenant du drainage sur le site chirurgical.
Selon la clinique Mayo, vous passerez généralement jusqu'à trois jours à l'hôpital pendant que vous commencez à vous rétablir. Un rétablissement complet d'une chirurgie de la vésicule biliaire ouverte pourrait prendre environ quatre à six semaines.
Voici quelques moyens de prévenir les complications après la chirurgie:
- Promenez-vous fréquemment pour éviter les caillots sanguins.
- Buvez beaucoup de liquides pour éviter la déshydratation.
- Ne soulevez pas plus de 10 livres pendant quatre à six semaines.
- Lavez-vous les mains avant et après avoir touché la zone autour de votre site d'incision.
- Changez vos bandages comme indiqué.
- Évitez de porter des vêtements serrés qui pourraient frotter contre l'incision.
Quelles sont les perspectives?
Bien que vous puissiez vous attendre à une douleur légère à modérée après la chirurgie, elle ne devrait pas être sévère. Certains analgésiques pris après une chirurgie peuvent causer de la constipation. Votre médecin peut vous prescrire un assouplissant ou un laxatif pour les selles pour réduire la fatigue. Vous voudrez peut-être également suivre un régime riche en fibres qui comprend des fruits et des légumes. Cela vous aidera à passer vos selles plus facilement.
Le risque de complications après une chirurgie d'ablation de la vésicule biliaire ouverte est faible. Cependant, certains symptômes pourraient indiquer une infection. Appelez votre médecin si vous ressentez l'un des symptômes suivants:
- douleur qui s'aggrave, pas mieux
- fièvre supérieure à 101 ° F (38,3 ° C)
- des vomissements qui ne disparaissent pas
- écoulement nauséabond ou sanglant de l'incision
- rougeur et gonflement importants de l'incision
- ne pas aller à la selle pendant deux à trois jours après la chirurgie
