Aperçu
Pour certaines personnes, les crèmes en vente libre ou sur ordonnance suffisent à gérer le psoriasis. Cependant, si votre peau reste irritée, squameuse et rouge, vous pouvez essayer la photothérapie. C'est également connu sous le nom de luminothérapie.
La photothérapie est un type de traitement du psoriasis qui peut faire disparaître la douleur et les démangeaisons de la maladie. Il utilise souvent la lumière ultraviolette (UV), qui réduit l'inflammation et ralentit la création de cellules cutanées.
La photothérapie est également utilisée pour d'autres affections cutanées, telles que l'eczéma. Cependant, ce n'est pas aussi simple que de simplement sortir au soleil.
Il existe une variété de différents types de traitements aux rayons UV. Si vous souhaitez essayer cette approche, la clé est de déterminer celle qui fonctionnera le mieux pour vous.
Pour être traité en toute sécurité par photothérapie, il est préférable de parler à votre médecin de vos options. Votre médecin s'assurera qu'il est sans danger pour vous.
Principaux types de photothérapie
Si vous êtes prêt à essayer la photothérapie, réfléchissez au traitement qui vous conviendra le mieux. Votre médecin peut recommander de combiner la thérapie UV avec une crème de prescription.
Thérapie par la lumière ultraviolette B à bande étroite (NB-UVB)
L'ultraviolet B à bande étroite (NB-UVB) est la forme la plus courante de photothérapie. Il peut être utilisé pour traiter le psoriasis en plaques ou en gouttes.
Les lampes et ampoules NB-UVB émettent des longueurs d'onde de lumière comprises entre 311 et 313 nanomètres (nm), selon les récentes directives cliniques sur la photothérapie.
Votre dose initiale dépendra de votre type de peau et de la facilité avec laquelle vous brûlez ou bronzez.
Cependant, la luminothérapie NB-UVB est plus efficace lorsqu'elle est effectuée deux ou trois fois par semaine. Un émollient tel que la vaseline peut être appliqué avant chaque séance.
Selon une étude de 2002, les personnes qui avaient des séances deux fois par semaine ont vu leurs symptômes disparaître en 88 jours en moyenne. Ceux qui suivaient des séances trois fois par semaine voyaient leurs symptômes disparaître en 58 jours en moyenne.
Une fois la peau claire, des séances d'entretien peuvent être effectuées sur une base hebdomadaire.
Une étude de 2017 a montré qu'environ 75% des personnes recevant des traitements NB-UVB ont trouvé que le psoriasis était éliminé ou entraînait des symptômes minimes. Ils ont également utilisé moins de crèmes sur ordonnance pour leur état.
Les traitements NB-UVB peuvent s'avérer plus efficaces lorsqu'ils sont associés à des traitements topiques, tels que les analogues de la vitamine D et les corticostéroïdes.
Luminothérapie à large bande ultraviolette B (BB-UVB)
La luminothérapie à large bande ultraviolette B (BB-UVB) est une forme de photothérapie plus ancienne que le NB-UVB. Les deux traitements sont similaires.
Cependant, les lampes BB-UVB et les ampoules émettent des longueurs d'onde de lumière comprises entre 270 et 390 nm.
Comme pour le NB-UVB, votre dose initiale dépendra de votre type de peau.
Selon une petite étude de 1981, 90% des personnes avaient la peau claire après avoir eu des séances trois fois par semaine et une moyenne de 23,2 traitements.
Cent pour cent des personnes avaient la peau claire après avoir eu des séances cinq fois par semaine et une moyenne de 27 traitements.
Le BB-UVB est considéré comme moins efficace que le NB-UVB et est plus susceptible de provoquer des effets secondaires. Il doit être réservé aux cas où NB-UVB n'est pas une option de traitement.
Le BB-UVB est le plus efficace pour le psoriasis en plaques, bien qu'il puisse également être utilisé pour le psoriasis en gouttes.
Il peut être prescrit en monothérapie ou en association avec l'acitrétine rétinoïde (Soriatane). En association, la peau s'éclaircit plus rapidement et des doses plus faibles d'UVB peuvent être utilisées.
Thérapie par la lumière ultraviolette B (UVB) ciblée
La thérapie par la lumière ultraviolette B (UVB) ciblée est appliquée sur de petites zones du corps. Cela implique souvent l'utilisation d'un laser excimère, d'une lumière excimère ou d'une lumière NB-UVB.
Si vous souffrez de psoriasis sur moins de 10% de votre corps (appelé psoriasis localisé), ce traitement pourrait fonctionner pour vous.
Cette approche vous expose globalement à moins de rayons UV, ce qui réduira les effets secondaires et les risques pour la santé. Il en résulte également un nettoyage plus rapide de la peau.
Pour de meilleurs résultats, il doit être effectué deux à trois fois par semaine.
La thérapie UVB ciblée peut être utilisée pour traiter:
- psoriasis en plaques
- psoriasis du cuir chevelu
- psoriasis sur la plante des pieds ou les paumes (psoriasis palmoplantaire)
Les lasers à excimère sont plus efficaces que les lampes à excimère ou les lampes NB-UVB ciblées. Les adultes atteints de psoriasis en plaques peuvent combiner la thérapie au laser excimer avec des corticostéroïdes topiques.
Traitement au psoralène plus ultraviolet A (PUVA)
Cette approche utilise la lumière ultraviolette A (UVA) avec du psoralène, un médicament qui augmente votre sensibilité à la lumière. Les psoralènes peuvent être:
- pris oralement
- mélangé dans l'eau du bain
- appliqué localement
En général, PUVA est très efficace mais pas largement utilisé ou disponible.
Le PUVA oral présente le risque le plus élevé d'interactions médicamenteuses et d'effets secondaires (tels que des nausées). Il est plus efficace lorsqu'il est combiné avec un rétinoïde oral.
Bath PUVA fonctionne mieux pour les adultes atteints de psoriasis en plaques modéré à sévère.
Il est joué plus souvent en Europe qu'aux États-Unis. C'est principalement parce qu'il utilise du triméthylpsoralène, une forme de psoralène que la Food and Drug Administration (FDA) n'a pas approuvée.
La PUVA topique peut être particulièrement bénéfique pour les adultes atteints de psoriasis palmoplantaire ou de psoriasis pustuleux palmoplantaire. Il peut également être utilisé pour le psoriasis localisé.
Autres types de photothérapie
D'autres types de photothérapie qui ne sont pas aussi efficaces, largement recommandés ou largement utilisés sont décrits ci-dessous.
Thérapie par le soleil
Vous pouvez également sortir et exposer les zones de votre corps touchées par le psoriasis aux rayons UV du soleil. Cela fonctionne mieux de mai à octobre, quand il y a plus de rayons UV provenant du soleil.
Si vous habitez plus au sud, cette période est encore plus longue.
Vous devez couvrir vos zones non affectées avec un écran solaire et augmenter lentement votre temps d'exposition au soleil. Commencez par des périodes de 5 à 20 minutes seulement.
Ce traitement peut prendre plus de temps qu'une lampe UV et augmente également votre risque de cancer de la peau. Vous ne devez utiliser cette approche qu'avec le soutien et les conseils de votre médecin.
Lits de bronzage
Sachez que les salons de bronzage ne remplacent pas la luminothérapie supervisée par un médecin. La National Psoriasis Foundation (NPF) rapporte que les appareils de bronzage ne peuvent pas remplacer les traitements de photothérapie.
C'est parce que les lits de bronzage utilisent les UVA, qui n'aident pas le psoriasis à moins d'être combinés avec certains médicaments.
De plus, l'utilisation de ces machines comporte un risque beaucoup plus élevé de cancer de la peau que les traitements sous surveillance médicale.
Climatothérapie
La climatothérapie est une réinstallation, temporaire ou permanente, vers un endroit avec un climat plus approprié ainsi que des ressources naturelles pouvant être utilisées pour soulager les symptômes.
Ces emplacements favorables comprennent:
- la mer Morte (avec sa basse altitude)
- les îles Canaries
- Blue Lagoon d'Islande
La climatothérapie implique généralement des composants tels que:
- consultations avec des professionnels de la santé
- un horaire de soleil personnalisé
- éducation sur le psoriasis
Bien que les personnes pratiquant la climatothérapie constatent généralement des améliorations de leur peau et de leur santé mentale, certaines recherches montrent que les effets positifs ont tendance à s'estomper après quelques mois.
Des études sont nécessaires sur la rémission.
Thérapie Goeckerman
La thérapie Goeckerman combine le goudron de houille et la luminothérapie UVB. Il est utilisé pour les personnes atteintes de psoriasis sévère ou récalcitrant. La maladie récalcitrante résiste au traitement.
Il est très efficace mais rarement utilisé, en partie à cause de son désordre.
Thérapie par laser à colorant pulsé (PDL)
La thérapie au laser à colorant pulsé (PDL) peut être utilisée pour le psoriasis des ongles.
Une étude de 2014 a révélé que les traitements mensuels PDL étaient plus efficaces que les traitements au laser excimer deux fois par semaine.
PDL ne provoque que des effets secondaires bénins.
Radiothérapie de Grenz
La radiothérapie de Grenz utilise des radiations. Un plan de traitement typique consiste en des séances hebdomadaires de quatre ou cinq fois, une pause de 6 mois, puis jusqu'à 6 mois supplémentaires de traitement.
La recherche à ce sujet est limitée. Une petite enquête a révélé que seulement environ la moitié des répondants l'ont jugée utile. Il peut être recommandé aux personnes atteintes de psoriasis récalcitrant qui n'ont pas répondu à d'autres traitements.
Luminothérapie visible
La luminothérapie visible peut utiliser une lumière bleue ou rouge. De petites études se sont révélées prometteuses, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires.
Une version de la thérapie par lumière visible connue sous le nom de thérapie par lumière pulsée intense (IPL) a donné d'excellents résultats lorsqu'elle est utilisée dans le traitement du psoriasis des ongles.
L'hyperpigmentation est courante, mais les effets secondaires sont généralement minimes.
Thérapie photodynamique (PDT)
En PDT, des agents photosensibilisants (tels que des acides) sont appliqués sur la peau. Lorsqu'ils sont activés par une lumière bleue ou rouge, ces agents photosensibilisants peuvent aider à détruire les cellules prémalignes ou malignes.
La recherche a montré que les risques, qui incluent la douleur intense, l'emportent généralement sur les avantages. Une revue de la littérature a révélé que seulement 22% des personnes ont constaté une réduction notable de la gravité de la maladie.
Il est plus efficace pour traiter le psoriasis des ongles que le psoriasis palmoplantaire ou d'autres types de psoriasis localisé. Cependant, les experts ne le recommandent actuellement pour aucune forme de maladie.
Efficacité
Pour de meilleurs résultats, vous devez subir au moins 20 séances de photothérapie, selon une étude de 2016.
Le PUVA est la plus efficace des principales formes de photothérapie, certaines études montrant que plus de 70% des personnes ayant reçu du PUVA par voie orale ont obtenu un PASI 75.
PASI 75 représente une amélioration de 75% de la zone de psoriasis et du score de l'indice de gravité.
Il est suivi du NB-UVB et du traitement ciblé UVB.
Bien que le BB-UVB puisse encore soulager vos symptômes, c'est le moins efficace de ces quatre. La plupart des études BB-UVB ont permis à environ 59% des personnes d'obtenir un PASI 75.
Malgré le fait que le PUVA est globalement plus efficace, le NB-UVB est généralement recommandé à la place car il est moins cher, plus facile à utiliser et entraîne moins d'effets secondaires.
Pour augmenter son efficacité, le NB-UVB est souvent utilisé avec des médicaments supplémentaires.
La thérapie la plus appropriée dépendra également du type de psoriasis traité. Par exemple:
- La PUVA topique est la méthode de traitement préférée pour le psoriasis palmoplantaire, bien que BB-UVB se soit avérée efficace.
- La thérapie UVB ciblée avec des lasers excimères est la méthode de traitement préférée pour les adultes atteints de psoriasis du cuir chevelu.
- PDL est la méthode de traitement préférée pour le psoriasis des ongles.
Connaître les risques
Certaines personnes ne devraient pas essayer la luminothérapie. Cela comprend les personnes atteintes de lupus, des antécédents de cancer de la peau ou de la maladie de la peau xeroderma pigmentosum, qui rend les gens très sensibles au soleil.
De plus, certains médicaments - dont certains antibiotiques - vous rendent sensible à la lumière. La sensibilité à la lumière peut affecter ce traitement.
La photothérapie peut:
- rendre votre peau douloureuse et rouge
- laisser des cloques
- changer le pigment de votre peau
Cela augmente votre risque de certains types de cancer de la peau, de sorte que votre médecin surveillera les signes avant-coureurs pendant et après le traitement.
Les différentes formes de photothérapie, la climatothérapie mise à part, comportent également leurs propres risques:
- BB-UVB. BB-UVB augmente votre risque de cancer de la peau génitale, c'est pourquoi une protection génitale est recommandée. Une protection oculaire, telle que des lunettes, est également recommandée. Soyez prudent si vous avez des antécédents de cancer de la peau, de consommation d'arsenic ou d'exposition à des rayonnements ionisants (comme les rayons X). L'arsenic et les rayonnements ionisants sont tous deux cancérigènes.
- NB-UVB. Cette thérapie peut provoquer les mêmes effets secondaires que le BB-UVB, bien qu'ils soient moins susceptibles de se produire avec le NB-UVB.
- Thérapie UVB ciblée. Les effets secondaires courants comprennent des rougeurs, des cloques, des brûlures, des démangeaisons, une hyperpigmentation et un gonflement.
- PUVA orale. Les risques de PUVA par voie orale comprennent la phototoxicité, les nausées et les démangeaisons. Il n'est pas recommandé aux enfants de moins de 10 ans, aux femmes enceintes ou qui allaitent ou aux personnes souffrant de certaines affections cutanées. Les enfants plus âgés doivent faire preuve de prudence s'ils prennent des médicaments immunosuppresseurs, ont eu certaines affections cutanées ou ont été exposés à des cancérogènes.
- Bain PUVA et PUVA topique. Ces méthodes peuvent également entraîner une phototoxicité.
- Thérapie par le soleil. La thérapie par le soleil augmente votre risque de cancer de la peau.
- Bronzage. L'utilisation de lits de bronzage comporte un risque beaucoup plus élevé de cancer de la peau que les traitements sous surveillance médicale.
- Thérapie Goeckerman. Le goudron de houille utilisé dans cette forme de photothérapie peut provoquer des brûlures cutanées.
- PDL. Les effets secondaires sont légers et peuvent inclure une hyperpigmentation des cuticules, une douleur mineure ou de petites taches appelées pétéchies.
- Radiothérapie de Grenz. S'il n'est pas administré correctement, il peut provoquer des marques douloureuses. Cet effet secondaire est connu sous le nom de dermatite radiologique ou de brûlures radiologiques.
- Luminothérapie visible. Les effets secondaires sont légers et l'hyperpigmentation est la plus courante.
- PDT. Les effets secondaires sont courants. Ils comprennent des sensations de brûlure et une douleur intense.
Thérapie à domicile
La photothérapie NB-UVB à domicile est recommandée pour certaines personnes atteintes de psoriasis en plaques comme alternative à la photothérapie NB-UVB en cabinet. Il peut être utilisé pour les maladies légères, modérées ou sévères.
De nombreuses personnes qui utilisent la photothérapie comme traitement à long terme apprécient la facilité et le moindre coût de la faire à la maison.
Vous avez généralement quelques cycles de thérapie en cabinet pour vous assurer que cela fonctionne. Vous devez toujours consulter un dermatologue régulièrement pour surveiller votre peau et obtenir des conseils sur l'utilisation de votre appareil domestique.
Une étude néerlandaise de 2009 a été le premier essai contrôlé randomisé à comparer les traitements.
Les chercheurs ont conclu que la photothérapie NB-UVB à domicile et la photothérapie NB-UVB en cabinet sont également efficaces et entraînent des effets secondaires similaires.
Les participants à l'étude qui utilisaient des traitements à domicile avaient un risque légèrement plus élevé de développer une rougeur sévère. Ceux qui utilisaient des traitements en cabinet avaient un risque légèrement plus élevé de cloques et de brûlures.
Coût
La plupart des données montrent que la photothérapie coûte généralement quelques milliers de dollars par an.
Medicaid et Medicare - ainsi que de nombreuses polices d'assurance privées - couvrent souvent les traitements en cabinet.
Les traitements à domicile sont moins susceptibles d'être couverts par une assurance. Une unité NB-UVB standard à domicile coûte en moyenne 2 600 $. Les ampoules devront être remplacées tous les 3 à 6 ans.
Les coûts de démarrage des traitements à domicile sont plus importants que ceux des traitements en cabinet.
Cependant, après l'achat de l'équipement initial, la photothérapie à domicile a un coût par traitement inférieur à celui du traitement en cabinet.
Une petite étude de 2018 a estimé que le coût sur 3 ans de la photothérapie à domicile était de 5000 $. En plus de la lampe elle-même, cette estimation a également pris en compte le coût de la garantie, de l'expédition, de l'installation de la lampe et du support technique.
Il n'a pas tenu compte du coût des co-paiements et des visites chez le médecin.
Certaines recherches de 2012 ont révélé que les adultes subissant une photothérapie avaient des coûts annuels de 3 910,17 $.
En comparaison, la plupart des traitements biologiques coûtent des dizaines de milliers de dollars par an.
Les plats à emporter
Si vous êtes intéressé par la photothérapie comme option de traitement, parlez-en à votre médecin pour savoir si vous êtes un bon candidat.
Aussi, voyez combien votre assurance maladie couvrira et prenez soin de budgétiser en conséquence ce traitement efficace mais parfois coûteux.
Assurez-vous de discuter des risques et des avantages avec votre médecin au moment de décider si le traitement vous convient.
