Qu'est-ce qu'une transplantation pulmonaire?
Une transplantation pulmonaire est une chirurgie qui remplace un poumon malade ou défaillant par un poumon de donneur sain.
Selon les données du Organ Procurement and Transplantation Network, il y a eu plus de 36 100 transplantations pulmonaires aux États-Unis depuis 1988. La majorité de ces chirurgies concernaient des patients âgés de 18 à 64 ans.
Le taux de survie des patients transplantés pulmonaires s'est amélioré ces dernières années. Selon le National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), le taux de survie à un an des greffes d'un seul poumon est de près de 80%. Le taux de survie à cinq ans est supérieur à 50%. Ces chiffres étaient bien inférieurs il y a 20 ans.
Les taux de survie varient selon l'établissement. Lors de la recherche de l'endroit où subir votre chirurgie, il est important de vous renseigner sur les taux de survie de l'établissement.
Pourquoi une transplantation pulmonaire est effectuée
Une transplantation pulmonaire est considérée comme la dernière option pour traiter l'insuffisance pulmonaire. D'autres traitements et changements de mode de vie seront presque toujours essayés en premier.
Les conditions qui peuvent endommager suffisamment vos poumons pour nécessiter une transplantation comprennent:
- maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
- fibrose kystique
- emphysème
- fibrose pulmonaire
- hypertension pulmonaire
- sarcoïdose
Les risques d'une transplantation pulmonaire
Une transplantation pulmonaire est une intervention chirurgicale majeure. Cela comporte de nombreux risques. Avant la chirurgie, votre médecin doit discuter avec vous si les risques associés à la procédure l'emportent sur les avantages. Vous devriez également parler de ce que vous pouvez faire pour réduire vos risques.
Le risque majeur d'une transplantation pulmonaire est le rejet d'organe. Cela se produit lorsque votre système immunitaire attaque le poumon de votre donneur comme s'il s'agissait d'une maladie. Un rejet sévère peut entraîner une défaillance du poumon donné.
D'autres complications graves peuvent résulter des médicaments utilisés pour prévenir le rejet. Ceux-ci sont appelés «immunosuppresseurs». Ils agissent en abaissant votre réponse immunitaire, ce qui réduit la probabilité que votre corps attaque le nouveau poumon «étranger».
Les immunosuppresseurs augmentent votre risque d'infections, car la «garde» de votre corps est abaissée.
Les autres risques de la chirurgie de transplantation pulmonaire et les médicaments que vous devez prendre par la suite comprennent:
- saignements et caillots sanguins
- cancer et tumeurs malignes dues aux immunosuppresseurs
- Diabète
- lésions rénales
- problèmes d'estomac
- amincissement de vos os (ostéoporose)
Il est important de suivre les instructions de votre médecin avant et après votre chirurgie. Cela peut aider à réduire vos risques. Les instructions incluront des choix de mode de vie sains, comme adopter une alimentation saine et ne pas fumer. Vous devez également éviter de manquer des doses de médicaments.
Comment se préparer à une transplantation pulmonaire
Le bilan émotionnel de l'attente d'un poumon de donneur peut être difficile.
Une fois que vous avez subi les tests nécessaires et satisfait aux critères de qualification, vous serez placé sur une liste d'attente pour un poumon de donneur. Votre temps d'attente sur la liste dépend des éléments suivants:
- disponibilité d'un poumon correspondant
- groupe sanguin
- distance géographique entre le donneur et le receveur
- la gravité de votre état
- la taille du poumon du donneur
- votre état de santé général
Vous subirez de nombreux tests de laboratoire et d'imagerie. Vous pouvez également suivre des conseils émotionnels et financiers. Votre médecin doit s'assurer que vous êtes bien préparé aux séquelles de la procédure.
Votre médecin vous donnera des instructions complètes sur la meilleure façon de vous préparer à votre chirurgie.
Si vous attendez un poumon de donneur, il est bon de préparer vos sacs bien à l'avance. L'avis qu'un orgue est disponible peut survenir à tout moment.
Assurez-vous également de garder toutes vos coordonnées à jour à l'hôpital. Ils doivent pouvoir vous contacter lorsqu'un poumon de donneur est disponible.
Lorsque vous êtes informé qu'un poumon de donneur est disponible, vous serez invité à vous présenter immédiatement à l'établissement de transplantation.
Comment une transplantation pulmonaire est effectuée
Lorsque vous et votre poumon de donneur arrivez à l'hôpital, vous serez prêt pour la chirurgie. Cela comprend se changer en blouse d'hôpital, recevoir une IV et subir une anesthésie générale. Cela vous mettra dans un sommeil induit. Vous vous réveillerez dans une salle de réveil après la mise en place de votre nouveau poumon.
Votre équipe chirurgicale insérera un tube dans votre trachée pour vous aider à respirer. Un autre tube peut être inséré dans votre nez. Cela drainera le contenu de votre estomac. Un cathéter sera utilisé pour garder votre vessie vide.
Vous pouvez également être mis sur une machine cœur-poumon. Cet appareil pompe votre sang et l'oxygène pour vous pendant la chirurgie.
Votre chirurgien pratiquera une grande incision dans votre poitrine. Grâce à cette incision, votre ancien poumon sera retiré. Votre nouveau poumon sera connecté à vos voies respiratoires principales et à vos vaisseaux sanguins.
Lorsque le nouveau poumon fonctionne correctement, l'incision sera fermée. Vous serez transféré dans une unité de soins intensifs (USI) pour récupérer.
Selon le National Hearts, Lung, and Blood Institute (NHLBI), une procédure typique d'un seul poumon peut prendre entre 4 et 8 heures. Un transfert à double poumon peut prendre jusqu'à 12 heures.
Suivi après une transplantation pulmonaire
Vous pouvez vous attendre à rester à l'USI pendant quelques jours après la procédure. Vos signes vitaux devront être étroitement surveillés. Vous serez probablement connecté à un ventilateur mécanique pour vous aider à respirer. Des tubes seront également connectés à votre poitrine pour drainer toute accumulation de liquide.
Votre séjour à l'hôpital peut durer des semaines, mais il peut être plus court. La durée de votre séjour dépendra de votre rétablissement.
Au cours des trois prochains mois, vous aurez des rendez-vous réguliers avec votre équipe de transplantation pulmonaire. Ils surveilleront tout signe d'infection, de rejet ou d'autres problèmes. Vous devrez vivre à proximité du centre de transplantation.
Avant de quitter l'hôpital, vous recevrez des instructions sur la façon de prendre soin de votre plaie chirurgicale. Vous serez également informé de toutes les restrictions à suivre et vous recevrez des médicaments.
Très probablement, vos médicaments comprendront un ou plusieurs types d'immunosuppresseurs, tels que:
- cyclosporine
- tacrolimus
- mycophénolate mofétil
- prednisone
- azathioprine
- sirolimus
- daclizumab
- basiliximab
- muromonab-CD3 (Orthoclone OKT3)
Les immunosuppresseurs sont importants après votre greffe. Ils aident à empêcher votre corps d'attaquer votre nouveau poumon. Vous prendrez probablement ces médicaments pour le reste de votre vie.
Cependant, ils vous exposent à des infections et à d'autres problèmes. Assurez-vous de parler à votre médecin de tous les effets secondaires possibles.
Vous pouvez également recevoir:
- médicament antifongique
- médicament antiviral
- antibiotiques
- diurétiques
- médicament anti-ulcère
Les perspectives
La clinique Mayo rapporte que la première année après une greffe est la plus critique. C'est à ce moment que les complications majeures, l'infection et le rejet, sont les plus courantes. Vous pouvez minimiser ces risques en suivant les instructions de votre équipe de transplantation pulmonaire et en signalant immédiatement toute complication.
Bien que les greffes pulmonaires soient risquées, elles peuvent avoir des avantages substantiels. Selon votre état, une transplantation pulmonaire peut vous aider à vivre plus longtemps et à améliorer votre qualité de vie.
